郭芙蓉 吳超844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院傳染科

干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的臨床分析

郭芙蓉 吳超
844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院傳染科

目的：分析干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的臨床療效。方法：收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作為研究組；同期收治慢性丙型肝炎未合并糖尿病患者46例，作為對照組。兩組均給予聚乙二醇干擾素與利巴韋林治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組治療后持續(xù)病毒應(yīng)答率、丙肝病毒陰轉(zhuǎn)率及空腹血糖變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病具有安全、可靠、有效等優(yōu)點。

干擾素；慢性丙型肝炎；糖尿??；臨床療效

慢性丙型肝炎主要是指一種由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎，多是由針刺、輸血、吸毒等途徑傳播而來。而慢性丙型肝炎合并糖尿病的概率極高，由于兩病同發(fā)，更容易導(dǎo)致在相互作用下加重病情，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床在治療慢性丙型肝炎時多選擇利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇用藥方案，但合并糖尿病卻是干擾素治療的相對禁忌證，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者若選擇干擾素治療，可能在控制肝炎的同時加重糖尿病病情?；谶@種因素，分析干擾素在慢性丙型肝炎合并糖尿病治療中的合理應(yīng)用，觀察干擾素是否會對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也是臨床應(yīng)注意的重點。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作為研究組，男女比例27：19，年齡29～65歲，平均（36±5.29）歲；同期選擇非合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者46例，作為對照組，男女比例30：16，年齡28～70歲，平均（38±6.53）歲；兩組患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且研究組患者均符合WHO專家委員會發(fā)布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＜11.1mmol/L。兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者均已排除有酒精性肝損傷、藥物性肝損傷及相關(guān)治療藥物禁忌證。

方法：兩組患者均給予慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：口服利巴韋林片400～500mg/次，2次/d；皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a 135～180μg，1次/周。后期根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果，合理調(diào)整藥物劑量，例如，當(dāng)血小板計數(shù)＜50×109/L，或中性粒細(xì)胞計數(shù)＜0.75×109/L時，將干擾素以180→135→90μg的遞減方式慢慢減量；當(dāng)血小板計數(shù)＜25×109/L，或中性粒細(xì)胞計數(shù)＜0.5×109/L時，及時停用干擾素，但血小板及中性粒細(xì)胞增加后再酌情使用。而利巴韋林量需根據(jù)患者檢查指標(biāo)合理調(diào)整，當(dāng)患者血紅蛋白＜85 g/L，暫時停用利巴韋林片，血小板或白細(xì)胞有所減少，則可在停用干擾素及利巴韋林片的同時給予利可君片40mg/次口服，3次/d?；颊吒鶕?jù)HCV基因型選擇治療時間，其中HCV基因1型治療48周，HCV基因非1型治療24周[1]。在慢性丙型肝炎的治療基礎(chǔ)上，研究組根據(jù)糖尿病嚴(yán)重程度，給予適當(dāng)?shù)难强刂浦委?，針對血糖重度升高者，?yīng)用胰島素治療；針對中性粒細(xì)胞降低者，應(yīng)用中性粒細(xì)胞升高藥物治療；并對合并糖尿病的研究組制定科學(xué)、合理的飲食方案，以保證血糖的控制效果。

評定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組治療結(jié)束時病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR），指治療結(jié)束時血清HCV RNA定量＜1 000 copies/mL、血清丙肝病毒轉(zhuǎn)陰率、血糖變化、不良反應(yīng)等指標(biāo)作回顧性統(tǒng)計與對照。

統(tǒng)計學(xué)方法：在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以±s）來表示，計數(shù)資料以χ2來檢驗，P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病毒學(xué)應(yīng)答與轉(zhuǎn)陰率對照：對兩組患者的臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，對照組病毒學(xué)應(yīng)答與轉(zhuǎn)陰率分別為84.78％、76.09％，研究組病毒學(xué)應(yīng)答與轉(zhuǎn)陰率分別為89.13％、78.26％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組血糖指標(biāo)對照：對照組治療后血糖指標(biāo)較低于研究組，但比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)對照：兩組中均有發(fā)熱、乏力、脫發(fā)、血小板計數(shù)降低、中性粒細(xì)胞計數(shù)降低、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率36.96％（17/46），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率32.61％（15/46），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)對治療均未造成嚴(yán)重影響，后期給予對癥干預(yù)措施后有所緩解。

討論

有一些研究資料認(rèn)為，慢性丙型肝炎患者在接受干擾素治療的過程中，容易誘發(fā)糖尿病，或是慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在應(yīng)用干擾素治療時容易加重糖尿病病情?；谶@類研究，臨床上在慢性丙型肝炎患者的治療中，對干擾素的使用也十分慎重[2]。本院回顧性分析慢性丙型肝炎合并糖尿病患者、慢性丙型肝炎患者應(yīng)用干擾素的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示對以上兩組患者應(yīng)用干擾素，并不會引起糖尿病或加重糖尿病病情，由此提示干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并糖尿病可獲得較高的安全性。但在臨床實際應(yīng)用中也需注意，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在應(yīng)用干擾素治療肝炎的同時，需應(yīng)用胰島素等藥物有效控制血糖，并于治療過程中根據(jù)血糖變化合理調(diào)整藥物劑量，以保證臨床治療效果的顯著性[3]。

Clinicalanalysisof interferon in the treatmentof chronic hepatitis C combined w ith diabetes

Guo Furong,Wu Chao
Departmentof InfectiousDisease,the FirstPeople's HospitalofKashiDistrict,Xinjiang 844000

Objective：To analyze the clinical curative effect of interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabetes.Methods：46 patientswith chronic hepatitis C combined with diabeteswere selected as the study group.46 patientswith chronic hepatitis C without diabetes were selected as the control group at the same time.Two groups were given pegylated interferon and ribavirin treatment.The clinical curative effects of patients in two groups were compared.Results：The sustained virological response,hepatitis c virus yin turn rate and fasting glucose chang after treatment were compared in two groups,the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabeteshas the advantagesofsafe,reliable,effectiveand so on.

Interferon；Chronic hepatitisC；Diabetes；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.24