河北工程大學(xué)校醫(yī)院(056038)

楊曙民 李建秀 李素敏

留守大學(xué)生邊緣型人格障礙與邊緣型特質(zhì)現(xiàn)狀剖析*

河北工程大學(xué)校醫(yī)院(056038)

楊曙民 李建秀 李素敏

目的 了解留守大學(xué)生邊緣型人格障礙與邊緣型特質(zhì)現(xiàn)狀并進(jìn)行病因性剖析。方法 采用米氏邊緣型人格障礙癥狀因子檢測表(MIS-BPD)作為問卷，同時(shí)在問卷中附加自編留守大學(xué)生的定義為“自3歲起由其他照育者撫養(yǎng)至18歲”一項(xiàng)，以甄別出留守大學(xué)生人數(shù)。對2600名大一新生(包括補(bǔ)充網(wǎng)上收集問卷2100份，現(xiàn)場集體答卷500份)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 收回有效問卷2391份，其中留守大學(xué)生1073人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.88%。罹患邊緣型人格障礙人數(shù)百分比比較：留守大學(xué)生明顯高于未留守大學(xué)生(χ2=49.38,P<0.01)。邊緣型特質(zhì)(四特征)分型比較，在情感擾亂、認(rèn)知系統(tǒng)紊亂、紊亂的人際關(guān)系方面，留守大學(xué)生人數(shù)百分比明顯高于未留守大學(xué)生。邊緣型特質(zhì)亞型因子陽性符合一種以上診斷率，共病率遠(yuǎn)高于有關(guān)報(bào)道“大學(xué)生共病率26.30%”的水平。結(jié)論 留守大學(xué)生邊緣型人格障礙罹患率較高，達(dá)到42.03%，邊緣型特質(zhì)亞型因子陽性率也處于較高的水平。諸如此類問題是一個(gè)不容忽視的、會誘發(fā)各種心理和社會問題的危險(xiǎn)信號。社會支持程度與邊緣型人格障礙的罹患率呈正相關(guān)。

留守大學(xué)生 邊緣性人格障礙 社會支持

邊緣性人格障礙(borderline personality disorder,BPD)是一種復(fù)雜而又嚴(yán)重的，介于神經(jīng)與精神疾病之間的癥候群。其主要臨床特征為情緒失調(diào)、人際關(guān)系惡化、自我意像的不穩(wěn)定性以及沖動行為發(fā)生。常造成對社會功能的損害、治療上的困難以及高于普通人群50倍的自殺死亡率[1]。BPD在普通人群中的患病率為1%～2%[2]。我國留守大學(xué)生BPD患病率及邊緣型特質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查未見報(bào)道。本文就留守大學(xué)生BPD患病率的病因及邊緣型特質(zhì)的病因進(jìn)行分析。

對象與方法

1.對象 河北工程大學(xué)2014級2600名大一新生。

2.材料 米氏邊緣性人格障礙檢測表(mclean screening instrument for borderline personality disorder，MIS-BPD)[3]

方 法

由輔導(dǎo)員詳解導(dǎo)語后，組織500名新生在教室集體答卷40分鐘后當(dāng)場收回答卷；網(wǎng)上收集問卷2100份，回收率100%，有效問卷2391份，有效率91.96%。由于女生人數(shù)過少，故忽略性別比例的統(tǒng)計(jì)。

1.按自編留守大學(xué)生定義甄別出留守大學(xué)生人數(shù)。

2.按MIS-BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出BPD人數(shù)和具備邊緣型特質(zhì)的人數(shù)。

3.全部數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

1.2391份有效問卷中符合“自3歲起由其他照育者撫養(yǎng)至18歲”標(biāo)準(zhǔn)的留守大學(xué)生1073人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.88%。

2.MIS-BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)含有10個(gè)條目[3]，每個(gè)條目為1分，只要符合其中任意5條即可診斷為BPD。見表1。

本次問卷調(diào)查結(jié)果符合MIS-BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，留守大學(xué)生罹患BPD人數(shù)明顯高于未留守大學(xué)生。見表2。

χ2=49.38,P<0.01。

3.邊緣型特質(zhì)(四特征)分型比較：①情感擾亂；②認(rèn)知系統(tǒng)紊亂；③紊亂的人際關(guān)系，這三個(gè)方面比較，留守大學(xué)生與未留守大學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④沖動行為失調(diào)特征，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

4.MIS-BPD單因子統(tǒng)計(jì)比較，留守組與未留守組大學(xué)生差異比較，見表4。

由表4看出，1073名留守大學(xué)生MIS-BPD邊緣型特質(zhì)單因子陽性符合一種以上的人數(shù)百分比約為40%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)[4]的報(bào)道。

*：“因子序列”①～⑩內(nèi)容見表1。

討 論

1.BPD是一組以情感擾亂、認(rèn)知系統(tǒng)紊亂、沖動行為失調(diào)和紊亂的人際關(guān)系為臨床特征的、介于神經(jīng)和精神疾病之間的病癥。BPD的病因?qū)W因素涉及生物學(xué)因素、家庭環(huán)境因素和個(gè)體人格認(rèn)知因素等一系列危險(xiǎn)因素。目前較多實(shí)證研究支持的病因?qū)W研究主要集中在早期經(jīng)歷(如早期創(chuàng)傷、不安全依戀、不良父母功能和教養(yǎng)行為)及個(gè)體特征性的認(rèn)知方面。早期環(huán)境因素包括①早期分離和喪失；②混亂或不良的親子關(guān)系；③言語和情緒虐待；④軀體和性虐待；⑤軀體和情緒忽視[5]。BPD患者童年期遭受虐待和忽視的經(jīng)歷非常普遍，童年期虐待(特別是性虐待)經(jīng)歷是BPD一個(gè)重要的病因?qū)W因素[6]。BPD的信念涉及依賴、無助、不信任、被拒絕或拋棄的恐懼、害怕、情緒失控、戲劇性行為等主題[7]。Nickell采用父母管教方式問卷(parental bonding instrument，PBI)對BPD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親的不當(dāng)管教行為(如早期與兒童分離)與BPD關(guān)系密切，具體地說，母親對于子女缺少關(guān)懷、過度保護(hù)以及縱容放任對BPD具有顯著的預(yù)測力[8]。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉、拒絕否認(rèn)等教養(yǎng)行為與大學(xué)生較高的人格障礙癥狀水平相關(guān)[9]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[10]，我國目前留守兒童近億人，留守兒童心理問題檢出率高達(dá)57.14%。該群體由于親情缺失，心理健康方面存在諸如：內(nèi)心封閉、情感淡漠、自卑懦弱、行為孤僻、性格內(nèi)向、缺乏愛心和交流的主動性、脾氣暴躁、沖動易怒等。本文的1073名留守大學(xué)生不同程度地留有兒童時(shí)期的心理障礙問題，其BPD特質(zhì)因子陽性符合一種以上檢出率，遠(yuǎn)高于“大學(xué)生BPD篩查陽性符合一種以上共病率為26.30%”，說明由于留守大學(xué)生童年時(shí)期的社會環(huán)境對個(gè)體的負(fù)面影響至成年，致使個(gè)體健商水平偏低，產(chǎn)生較多的BPD特質(zhì)因子，將會導(dǎo)致BPD傾向發(fā)生的概率增加。本調(diào)研發(fā)現(xiàn)留守大學(xué)生人數(shù)比例占在校大學(xué)生的50%左右，是一個(gè)不容忽視的群體。

2.情感擾亂和紊亂的人際關(guān)懷，也就是不穩(wěn)定的親密關(guān)懷、避免被拋棄或顯著的分離焦慮，即原始防御機(jī)制中最基本的狀態(tài)——分裂。分裂是指客體知覺為全好或全壞的傾向，是邊緣性人格組織的核心防御機(jī)制，該機(jī)制隱藏在所有伴隨它的其他防御機(jī)制之后。邊緣型人格病人普遍有過度使用分裂的傾向，分裂是導(dǎo)致自我羞恥的根本原因。多表現(xiàn)為沖突的親密關(guān)系、顯著的分離焦慮：諸如非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄、缺乏自我安慰能力、常感到空虛等。害怕被拒絕是目前影響留守大學(xué)生人際關(guān)系因子分值最主要的表現(xiàn)，究其原因就是由于童年的親情分裂造成原始防御機(jī)制(分裂、原始理想化、投射認(rèn)同、原始否認(rèn)、全能感和貶低化)的過度使用所致。

3.社會支持是個(gè)體可利用的一種外部資源，指各種社會聯(lián)系對個(gè)體所提供的穩(wěn)定的物質(zhì)或精神上的支持，對壓力可起到緩沖作用[11]。人是社會關(guān)系的總和，作為一個(gè)社會人，尤其是當(dāng)個(gè)體面對壓力時(shí)，更需要與社會成員交往，需要來自家庭與社會的支持和關(guān)懷[12-13]。良好的社會支持可以降低應(yīng)激的程度，從而減輕心理癥狀，有效降低BPD的發(fā)生率。良好的社會支持不僅能夠提升大學(xué)生社會支持感，還能改善大學(xué)生社會支持感低這一癥狀，降低大學(xué)生在其他應(yīng)激實(shí)踐中的心理和病理癥狀。

[1]Work Group on Borderline Personality Disorder.Practice guideline for the treatment of patients with borderline personlity disorder.American Journal of Psychiatry,2001,158-152.

[2]Torgersen S,Kringlen E,Cramer V.The prevalence of personlity disorder in a community sample.Archives of General personlity,2001,58(6):590-596.

[3]Zanaxini MC,Vujanovic AA,Parachini EA,et al.A screening measure for BPD:the Mclean Screening instrument for borderline persenality disorder,Journal of personlity Disorder,2003,17(6):568-573.

[4]傅文青,姚樹橋.3140例一、二年級大學(xué)生B群人格障礙患病率調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(2):87-90.

[5]Zanaxini MC,Frankenburg,FR.The Essential Nature of borderline personlity.Journal of Personlity Disorder,2007,21(5)518-535.

[6]Zanarini MC,Frankenburg FR.Reich B,et al.Violence in the lives of adult borderline patients.J Nerv Ment Dis,1999,187:65-71.

[7]Buler AC.Brown GK,Beck AT,et al.Assessment of dysfunetional beliefs in borderline personlity disorder.Behaviour Research and Therapy,2002,40:1231-1240.

[8]Nickell AD,et al.Attachment,parental bonding and borderline personality disorder features in young adults.Journal of Personality Disorder,2002,16,(2):148-159.

[9]張建人,凌輝,周峰.大學(xué)生人格障礙癥狀水平與父母教養(yǎng)方式的相關(guān)性研究.中國臨床心理學(xué)雜志,2008,16(5):519-521.

[10]陳蕎.全國留守兒童將近1億.幼教博覽,2013(7):39-40.

[11]莊名,談學(xué)靈,黃敏.5.12地震災(zāi)民的壓力與社會支持的相關(guān)性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):876-877,880.

[12]譚雪晴，向光富，韋耀陽，等.農(nóng)村大學(xué)生自我效能感的中介效應(yīng)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(2)：275-276.

[13]張榮娟.大學(xué)生自我夠念與抑郁：社會支持與自尊的中介作用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(4)：554-556.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

*河北省社會科學(xué)基金(HB14JY066)