王秀琴 李黎明 潘志明 胡玉華

基于DEA模型的廈門市25個社區(qū)衛(wèi)生服務中心效率研究*

王秀琴1李黎明1潘志明2胡玉華1

目的 對廈門市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心效率進行分析， 為社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)化資源配置提供政策依據。方法 采用普查方法， 對全部25 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行問卷調查； 運用數據包絡分析法(DEA)分析各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的總體效率。結果 25個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中， 11所DEA有效， 有效率為44%。DEA分析顯示， 14所非DEA有效的社區(qū)衛(wèi)生中心如果通過改進和優(yōu)化管理方式，轉變?yōu)镈EA有效，那么可使多投入的2551.75 萬元的固定資產以及234名工作人員，每年多創(chuàng)造出4767.98 萬元的業(yè)務收入，醫(yī)療服務總量可增加79970.61 單位， 公共衛(wèi)生服務總量可增加13844.67 單位。結論 廈門市有超過一半的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都存在效率相對不足， 提高這部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務效率， 可節(jié)約衛(wèi)生資源投入， 提高衛(wèi)生服務產出， 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心 效率 數據包絡分析

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，也是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。因此了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的配置效率及投入產出情況，不但可以促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步深化發(fā)展，提供有益的信息，而且可以為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供參考[1]。

目前醫(yī)療機構綜合效率評價的方法很多，主要包括比率分析法、計量經濟學分析法和數據包絡分析法(data envelopment analysis,DEA)，而DEA 是近年來發(fā)展起來的一種新的綜合效率的評價方法，它是以相對效率為基礎，根據多指標投入和多指標產出,對相同類型決策單元(decision making unit,DMU) 進行相對有效性或效益評價的一種方法,它運用數學規(guī)劃的原理進行計算，對數據的分布沒有要求,對決策單元的輸入輸出信息的利用率較高,不但可以估計有效生產前沿面、確定低效率來源,還具有客觀性強、可操作性強、指標無需權重、結果明確、直觀等優(yōu)點[2]。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究采用普查方式， 對廈門市的25 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(文章中用A，B，……，Y代替社區(qū)衛(wèi)生服務中心的名稱)年基本運行情況進行問卷調查，研究時間為2011 年。本研究基于DEA 的CCR 模型、BCC 模型和超效率模型， 將每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為一個決策單元， 對廈門市2011年的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相對效率進行評價研究。

2.方法

數據包絡分析法是以帕累托最優(yōu)( Pareto optimality) 的觀點來衡量效率的， 它采用線性規(guī)劃的技巧，根據樣本的觀察值將所有決策單元(DMU) 的投入與產出項投射于幾何圖中， 構建出有效的生產前沿面， 即效率邊界， 并以投入產出組合是否落于前沿面來判斷決策單元是否有效。它使每一個決策單元都能選取對自身最有利的權重， 然后根據此權重評價這個決策單元在所有決策單元中的相對效率。

3.評價指標的選擇

根據社區(qū)衛(wèi)生服務項目和DEA 指標要求， 本研究選擇中心固定資產總額， 機構在崗工作人員數， 機構總支出作為投入指標， 選擇醫(yī)療服務量、 基本公共衛(wèi)生服務量、 年業(yè)務收入作為產出指標。醫(yī)療服務提供量由門急診人次數構成，采用李春芳等提出的服務當量法對各要素進行標準化處理[2]， 即： 按1標準化服務當量=1門急診人次進行計算， 計為醫(yī)療服務總量； 基本公共衛(wèi)生服務提供量由年內建立健康檔案數、年傳染病報告數、年孕產婦保健管理人數、0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理人數、年高血壓管理人數、年糖尿病管理人數、65歲及以上老年人健康管理人數、年重性精神疾病患者管理人數、年開展社區(qū)健康教育講座次數、年計劃生育服務人次數、年康復服務人次數組成， 每一項目計為1 標準服務當量， 合計為基本公共衛(wèi)生服務總量[3]。

4.數據處理與統(tǒng)計分析

使用EpiData 軟件進行資料雙錄入和邏輯質量控制。問卷合格率100%。采用DEAP2.1 軟件進行數據包絡分析。

結果與分析

1.DEA有效性分析

由表1可以看出，在參與評價的25個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心已達到DEA有效,各項指標均達到了理想值,即處于最佳實際生產前沿面(BPPF),并且k=1,即11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在技術上和規(guī)模上同時有效,達到了最大產出，但只占社區(qū)衛(wèi)生服務中心總數的44%。說明這25個社區(qū)衛(wèi)生服務機構總體效率不高,其余14個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以這11個中心為對照，均出現(xiàn)不同程度的低效率,其中，輕度DEA無效(0.8≤DEA<1)的機構為4個，中度DEA無效(0.5≤DEA<0.8)的機構有7個， 嚴重DEA無效(DEA<0.5) 的機構有3 個。說明廈門市半數以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務效率存在投入相對過剩和產出不足現(xiàn)象。 除編號為E、R、S、W的社區(qū)衛(wèi)生服務中心外,其k值均大于1,說明這10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模收益遞減，此時如果再增加投入量不可能帶來更高比例的產出； 而編號為E、R、S、W的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的k值小于1,說明其規(guī)模收益遞增,如果適當增加投入,將有更高比例的產出。

2.非DEA有效社區(qū)衛(wèi)生服務中心松弛變量分析投入、產出指標的松弛變量分析提供了各指標節(jié)省的數量及幅度， 以及可能增加產出的數量及幅度，結果見表2。如果能消除這些在投入、產出方面的欠缺，就可以使得該社區(qū)衛(wèi)生服務中心由無效轉為有效。也就是說，14所非DEA有效的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在投入方面，多投入了2551.75萬元的固定資產以及234名工作人員，如果通過改進管理方式，優(yōu)化資源配置，提高機構效率，在現(xiàn)有投入不變的情況下，每年可增加4767.98萬元的業(yè)務收入，醫(yī)療服務總量可增加79970.61標準服務當量，公共衛(wèi)生服務總量可增加13844.67 標準服務當量。

討論與建議

1.廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務機構效率需進一步加強

本次調查結果顯示被調查的25 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體效率一般， 總體有效的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有11個，占社區(qū)衛(wèi)生服務中心總數的44%，有14 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在不同程度的低效率。同時，DEA分析對確定低效率的決策單元時絕對的，但在確定有效率的決策單元時則是相對的，因為DEA分析是以所有決策單元相對有效率的單元為效率基準，有可能所有的決策單元實際上都是效率低下的，只是程度不同而已。這部分機構效率低下，存在投入過剩和產出不足，或者現(xiàn)有規(guī)模偏大或偏小等問題，應作為改善效率的重點對象。 通過多種方式向其他機構借鑒先進經驗， 節(jié)約衛(wèi)生資源投入， 提高衛(wèi)生服務產出， 提高衛(wèi)生服務效率。

2.非有效社區(qū)衛(wèi)生服務機構在崗職工數、固定資產和總支出投入相對過剩

大部分非DEA有效社區(qū)衛(wèi)生服務中心處在規(guī)模收益遞減階段，從投入指標松弛變量分析可以看出，造成社區(qū)衛(wèi)生服務中心非DEA有效的主要原因是在崗人員、固定資產總額和總支出投入過多，造成資源相對過剩，中心平均固定資產投入冗余值2551.75萬元，中心平均年總支出冗余值4767.98萬元。在崗職工數多余234人，亟需調整中心規(guī)模，這也提示我們在進行區(qū)域規(guī)劃和資源配置過程中，不能盲目地根據服務人口數來決定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員、固定資產等投入。還要綜合考慮中心的功能實現(xiàn)和服務效率，對于規(guī)模效益遞減的中心，要嚴格控制社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制，優(yōu)化投入機構以提高資源的利用效率[4]。

3.非有效社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療服務量和基本公共衛(wèi)生服務量方面產出不足

造成社區(qū)衛(wèi)生服務中心非DEA有效的主要原因是醫(yī)療服務量和公共衛(wèi)生服務量方面產出不足。要想解決醫(yī)療服務量不足的問題，非有效社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先要提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和業(yè)務能力，提升基本醫(yī)療服務質量；盡快完善社區(qū)首診制和社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院的雙向轉診制度，同時避免“上轉容易下轉難”阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展[5]。針對公共衛(wèi)生服務不足的問題，可通過組織培訓學習等多種方式，提高公衛(wèi)人員的健康教育、康復保健、常見病預防等能力，建立績效管理制度，績效考核制度等，提高工作效率，增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務量，進而提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心在六位一體方面應有的作用。

4.需要說明的是，相對效率為1的機構并不一定真正處于最佳的工作狀態(tài)，利用DEA方法計算的DEA只能說明其他DMU的線性組合無法構成一個比該DMU更有效的假想機構。也就是說，DEA分析對確定低效率的決策單元是絕對的，但在確定有效率的決策單元時則是相對的。

[1]潘志明,鄭振佺,王喜瑛.應用DEA方法評價社區(qū)衛(wèi)生服務中心相對效率的探討.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,24(4):383-385.

[2]趙鵬.深圳市西鄉(xiāng)街道各社康中心效率分析與比較.中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(12):24-26.

[3]郭振， 趙偉寧， 柯青林,等.山東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構效率評價.中國衛(wèi)生經濟,2012,31(3):73-75.

[4]武文博，孫群，鄭小華.四省(市)社區(qū)衛(wèi)生服務中心效率評價.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(8)：17-19.

[5]趙琨,達邦輝,姚紅霞,等.石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設活動產出分析.中國衛(wèi)生經濟,2009,28(11):55-57.

(責任編輯：鄧 妍)

*福建省衛(wèi)生廳青年科研課題(2011-2-76)

1.廈門醫(yī)學高等?？茖W校(361008)

2.廈門市第二醫(yī)院醫(yī)務部