陳長元 孫尚成355200福建省福鼎市醫(yī)院外科

持續(xù)封閉負壓引流技術在慢性創(chuàng)面修復中的臨床應用

陳長元 孫尚成
355200福建省福鼎市醫(yī)院外科

目的：探討分析持續(xù)封閉負壓引流技術在慢性創(chuàng)面修復中的臨床應用效果。方法：收治慢性創(chuàng)面修復中應用持續(xù)封閉負壓引流技術治療的患者16例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：15例患者經1次持續(xù)封閉負壓引流技術治療后實施二期植皮均成活，1例經2次持續(xù)封閉負壓引流技術治療后，實施皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面。結論：持續(xù)封閉負壓引流技術在慢性創(chuàng)面修復中的臨床應用效果顯著，有利于創(chuàng)面愈合，使療程縮短，減少換藥疼痛。

持續(xù)封閉負壓引流技術；慢性創(chuàng)面修復；臨床應用

持續(xù)封閉負壓引流技術（負壓輔助創(chuàng)面愈合技術）在20世紀90年代出現(xiàn)，用于各種軟組織缺損治療，表現(xiàn)出方便管理、療效穩(wěn)定的特點，在臨床快速推廣應用，主要用于燒傷、創(chuàng)傷、整形等領域。持續(xù)封閉負壓引流技術改變了各種急慢性創(chuàng)面修復的治療方式[1]。本文旨在探討分析持續(xù)封閉負壓引流技術在慢性創(chuàng)面修復中的臨床應用效果，以期為臨床應用提供參考，具體報告如下。

資料與方法

2014年1-6月收治在慢性創(chuàng)面修復中應用持續(xù)封閉負壓引流技術治療的患者16例，男10例，女6例。年齡29～63歲，平均（40.1±3.5）歲。其中5例為手部、上肢，軀干6例，下肢4例。所有患者均是深度燒傷后未進行有效的創(chuàng)面處理，導致治療時機延誤而形成慢性創(chuàng)面，前來就診的時間為傷后13～46 d，患者創(chuàng)面處可見大量壞死組織，并有局部感染情況，其中12例關節(jié)囊、骨質、肌腱等深部組織外露。

方法：①材料：負壓引流裝置；醫(yī)用泡沫材料（a類：10mm×100mm× 150mm，內置多孔引流管2條。b類：10mm×50mm×150mm，內置多孔引流管1條）；生物透性粘貼薄膜（120mm× 250mm）。②操作：清創(chuàng)，徹底清除壞死和易壞死組織、分泌物及異物，開放所有腔隙，保證軟組織、骨組織的血供。徹底止血，清洗創(chuàng)周皮膚；剪切、填充，根據(jù)創(chuàng)面的形狀、大小設計修剪持續(xù)封閉負壓引流敷料（有多側孔），使持續(xù)封閉負壓引流敷料包裹引流管端孔、側孔，每根引流管周圍的敷料均在2cm以內[2]。如創(chuàng)口面積大，則進行拼接串聯(lián)，以三通連接，減少引流管數(shù)量，以方便引流管密封來設計引流管出管方向。將設計好的敷料進行縫合固定，使創(chuàng)面被敷料完全覆蓋，如創(chuàng)面較深，則底部以敷料填充；封閉，將創(chuàng)周皮膚擦干，以半透膜封閉敷料覆蓋的整個創(chuàng)面。通常以疊瓦法來粘貼敷料，以系膜法來封閉創(chuàng)面邊緣出引流管處；負壓開放，將壓力調至50～60 kPa，將填入的敷料癟陷明顯視為負壓有效標志。如敷料癟陷后恢復，薄膜處可見積液，即為負壓無效。負壓引流正常后，7～10 d拆除敷料，檢查創(chuàng)面是否長出鮮紅飽滿的肉芽組織，觀察創(chuàng)面是否干燥、清潔，有無壞死組織、滲液，檢查無異常后采用游離植皮或者皮瓣轉移閉合創(chuàng)面。反之則重新填入敷料進行引流，創(chuàng)面新鮮后方可進行上述操作[3]。

結果

本組16例患者中，深度燒傷6例，壓瘡6例，糖尿病足4例。15例患者經1次持續(xù)封閉負壓引流技術治療后實施Ⅱ期植皮均成活，1例經2次持續(xù)封閉負壓引流技術治療后，實施皮瓣轉移，將覆蓋創(chuàng)面。

討論

目前，持續(xù)封閉負壓引流技術在臨床修復各種復雜難愈創(chuàng)面中得到了廣泛的應用，國內外的臨床實踐表明，該技術具有良好的臨床治療效果[4]。此項技術的原理是利用泡沫材料作為引流管和創(chuàng)面的中介物，能夠實現(xiàn)對全創(chuàng)面的主動引流，加快腔隙閉合，預防組織液、膿液（液化壞死組織）積聚，使用泡沫材料能夠有效地隔斷引流管和引流物的直接接觸，從而降低引流管堵塞情況出現(xiàn)的幾率，維持引流持續(xù)通暢，通過薄膜將創(chuàng)面和外界隔開，使創(chuàng)面閉合，并且能夠有效地預防外界環(huán)境中的污染物進入引起的創(chuàng)面感染。高負壓狀態(tài)能夠消除組織水腫，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織向凹面生長，甚至部分深部組織（外露）也可被肉芽組織覆蓋。對于關節(jié)囊、骨質、肌腱等深部組織外露的患者，常規(guī)的治療方法是進行長期換藥，直至創(chuàng)面新鮮后再以皮瓣覆蓋，存在手術風險大、操作要求復雜、病程較長的缺點[5]。應用持續(xù)封閉負壓引流技術進行修復，對于外露面積較小的患者，可直接覆蓋肉芽組織，使需要皮瓣轉移的患者，經植皮即可到達有效覆蓋，降低手術難度及手術費用。對于外露面積較大的患者，術中可在骨皮質上直接鉆孔，之后再用敷料覆蓋，可替代部分皮瓣轉移。應用持續(xù)封閉負壓引流技術對各種復雜難愈創(chuàng)面進行修復，術后不需要進行換藥，降低了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，減少了醫(yī)生、護士的工作量，粘貼透明薄膜也有利于護理觀察。

應用持續(xù)封閉負壓引流技術進行修復，需要注意以下幾點：①徹底清創(chuàng)：如果患者的創(chuàng)面存在多個閉合腔隙，需要打開腔隙隔斷，祛除死腔，有效引流，以閉合腔隙；②有效止血：密切觀察引流液的量和性狀，如有大量血性引流物（非正常）出現(xiàn)，應馬上進行手術處理；術中有效密封，術后密切觀察，如有密封不嚴，存在漏氣聲，則難以維持負壓，無法有效引流，應查找漏氣部位，給予半透膜封閉；③負壓壓力調至50～60 kPa，如局部有劇烈疼痛，則可調低壓值；④給予抗厭氧菌治療，注意創(chuàng)面情況；⑤及時補充營養(yǎng)，預防營養(yǎng)丟失[6]。

綜上所述，持續(xù)封閉負壓引流技術在慢性創(chuàng)面修復中的臨床應用效果顯著，有利于創(chuàng)面愈合，使療程縮短，減少換藥疼痛。

[1] 劉興邦,余國榮,陶祥,等.封閉負壓引流對肉芽成纖維細胞生物學行為的影響[J].中華實驗外科雜志,2010,27（11）：1599-1601.

[2] 張明瑋,謝京波,史煜華,等.封閉負壓沖洗引流在嚴重糖尿病足修復中的應用[J].中華損傷與修復雜志：電子版,2012,7（2）：138-141.

[3] 陳長青,郭林新,林山,等.封閉負壓引流在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損中的應用[J].臨床骨科雜志,2009,12（4）：440-442.

[4] 錢曉玲.封閉負壓引流干預慢性創(chuàng)面神經生長因子和微血管的變化[J].中國組織工程研究,2014,18（11）：1647-1652.

[5] 查選平,朱暉,林勇,等.持續(xù)封閉負壓引流聯(lián)合網(wǎng)狀彈性繃帶包扎在臀部褥瘡皮瓣修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志, 2013,24（4）：216-218.

[6] 王俊霞,朱旭,吳學建.灌洗負壓封閉引流技術聯(lián)合島狀臀大肌皮瓣修復Ⅳ度褥瘡[J].中華顯微外科雜志,2012,35（2）：148.

Clinicalapp lication of continuousvacuum sealing drainage in repairing of chronicwounds

Chen Changyuan,Sun Shangcheng
DepartmentofSurgery,the HospitalofFuding City,Fujian Province 355200

Objective：To investigate the clinical effect of continuous closed negative pressure drainage in repairing of chronic wounds.Methods：16 patients who taken continuous vacuum sealing drainage technology in repairing of chronic wound were seleted,and their clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results：Allof those 15 patientswith second phase ofskin graftaftera continuous vacuum sealing drainage technique treatmentwere survived.1 cases were taken flap transferred to cover the wound after 2 times continuous closed negative pressure drainage treatment.Conclusion：Continuous closed negative pressure drainage in the treatmentof chronic wounds has remarkable clinical effect,which is beneficial to thewound healing.It can shorten the course of treatment,and reduce thepain ofdressing change.

Persistentnegative pressure drainage technology；Chronicwounds repair；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.40