喬永剛 趙立平722299陜西省扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院

根除幽門(mén)螺桿菌治療60例回顧性分析

喬永剛 趙立平
722299陜西省扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討新四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的有效性和安全性。方法：收治Hp陽(yáng)性胃、十二指腸潰瘍患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，A組應(yīng)用雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+呋喃唑酮治療，B組應(yīng)用雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀+四環(huán)素+呋喃唑酮治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組Hp根除率分別為93.33％和96.66％。結(jié)論：新四聯(lián)療法治療Hp感染初治根除率高，不良反應(yīng)少。

幽門(mén)螺桿菌；阿莫西林；呋喃唑酮；四環(huán)素

幽門(mén)螺桿菌（Hp）是定植于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種微需氧革蘭陰性菌，大量的研究結(jié)果證明了Hp對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍有著嚴(yán)重的致病性，而且Hp與胃腺癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)[1]。近年來(lái)流行病學(xué)資料表明，定植于胃黏膜上皮細(xì)胞的Hp可能與某些胃腸外疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，歐洲的共識(shí)意見(jiàn)傾向于認(rèn)為Hp可能與部分缺鐵性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜、頑固性濕疹等有關(guān)，所以Hp根除治療已在臨床上廣泛開(kāi)展，并取得明顯的效果。臨床中多年來(lái)采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（以鉍化合物或PPI+2種抗生素的三聯(lián)療法）以及經(jīng)典四聯(lián)療法取得了一定的臨床效果，然而隨著時(shí)間的推移，Hp對(duì)多種抗生素的耐藥性升高，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，近年來(lái)Hp根除的失敗率漸漸上升。2012年4月第4次全國(guó)Hp感染處理井岡山共識(shí)中流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查顯示，我國(guó)Hp感染率總體上仍然很高，成人中感染率達(dá)到40％～60％。推薦用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)到60％～70％，克拉霉素達(dá)到20％～38％，左氧氟沙星達(dá)到30％～38％，耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（1％～5％）[2]。

資料與方法

2012年9月-2014年5月收治胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍患者60例，年齡18～60歲，同時(shí)13C呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶試驗(yàn)兩者檢測(cè)Hp均陽(yáng)性的，無(wú)藥物過(guò)敏史及無(wú)嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病的患者為入選對(duì)象，全部患者未接受過(guò)Hp的根除治療。

方法：我們隨機(jī)將這些患者分成兩組并給予四聯(lián)療法根除治療：①A組30例，應(yīng)用雷貝拉唑10 mg/次，2次/日；枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/日；阿莫西林1 000mg/次，2次/日；呋喃唑酮100 mg/次，2次/日，療程7 d。②B組30例，應(yīng)用雷貝拉唑10 mg/次，2次/日；枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/日；四環(huán)素750 mg/次，2次/日；呋喃唑酮100 mg/次，2次/日，療程7 d。

結(jié)果

兩組患者全部順利完成療程，沒(méi)有失訪及中途退出病例。在根除治療結(jié)束4周后進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)復(fù)查，A組治療后根除28例，根除率93.33％；B組治療后根除29例，根除率96.66％。A組不良反應(yīng)發(fā)生3例，其中惡心2例，頭暈1例；B組不良反應(yīng)發(fā)生2例，其中惡心1例，腹瀉1例，患者癥狀均較輕微，未間斷治療，完成治療后癥狀消失。對(duì)于初治失敗的3例患者，我們給予同方案7 d療程補(bǔ)救治療，4周后復(fù)查均完全根除。

討論

Hp治療方案中藥物組成、劑量、療程是決定Hp根除療效的重要因素。盡量避免在治療方案中使用已耐藥的抗生素，有條件的單位治療前先做藥敏實(shí)驗(yàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)，Hp可能不會(huì)或不容易對(duì)鉍劑產(chǎn)生耐藥性，含鉍劑的方案可在一定程度上克服Hp的原發(fā)耐藥和避免繼發(fā)耐藥，所以目前臨床多將含鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案殺滅Hp。

在根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥，可重復(fù)應(yīng)用，而克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原則上不可重復(fù)應(yīng)用。我們應(yīng)用的以上兩組抗生素組成的方案在井岡山共識(shí)中得到推薦，而且兩種方案根除率差異不大，但高于傳統(tǒng)的四聯(lián)療法，療效穩(wěn)定，廉價(jià)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：470.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染處理共識(shí)[S].2012.

Retrospective analysisof the eradication of helicobacter pyloriin 60 cases

Qiao Yonggang,Zhao Liping
The TraditionalChinese Medicine HospitalofFufeng County,ShanxiProvince 722299

Objective：To explore the effectiveness and safety of new quadruple therapy for helicobacter pylori infection.Methods：60 patientswith gastric,duodenalulcer and positive Hp were selected.They were random ly divided into two groupswith 30 cases in each.A group was treated with rabeprazole plus bismuth potassium citrate plus amoxicillin plus furazolidone.B group was treated with rabeprazole plus bismuth potassium citrate plus tetracycline plus furazolidone.We compared the therapeutic effectof the two groups.Results：Eradication rate of two groupswere 93.33％and 96.66％respectively.Conclusion：Eradication rate of new quadruple therapy forHP infectionwashigh,and adverse reactionswas little.

Helicobacter pylori；Amoxicillin；Furazolidone；Tetracycline

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.24