方家揚(yáng) 吳宗明 翁俊風(fēng) 鄭宗龍 吳麗芳351146福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院

老年腹股溝疝平片式無(wú)張力修補(bǔ)治療134例的療效

方家揚(yáng) 吳宗明 翁俊風(fēng) 鄭宗龍 吳麗芳
351146福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院

目的：研究老年腹股溝疝平片式無(wú)張力修補(bǔ)的治療效果。方法：收治老年腹股溝疝患者134例，開展聚丙烯修復(fù)治療。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均（48.23±3.25）min，手術(shù)后住院（7.23±1.25）d后出院，對(duì)患者的傷害小，疼痛感輕，并且術(shù)后無(wú)切口、無(wú)陰囊腫塊出現(xiàn)，回訪結(jié)果顯示無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：平片式無(wú)張力修補(bǔ)的治療效果較明顯，并且易操作、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、恢復(fù)時(shí)間快，對(duì)于老年腹股溝疝患者來(lái)說(shuō)是一種理想的手術(shù)方式。

老年腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)；傳統(tǒng)縫合術(shù)

腹股溝疝的形成是由于腹股溝的缺損，使得內(nèi)臟向外部突出，進(jìn)而導(dǎo)致了腹股溝疝的形成，腹股溝疝在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下。腹股溝疝在老年人當(dāng)中已經(jīng)屬于常見病，給老年人的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。平片式無(wú)張力修補(bǔ)具有以下治療優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等。本篇文章主要對(duì)134例老年腹股溝疝患者進(jìn)行平片式無(wú)張力修補(bǔ)治療進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治老年腹股溝疝患者134例，男125例，女9例，年齡 60～80歲，平均（66.25±4.25）歲，＞71歲40例（30％）。134例患者當(dāng)中嵌頓疝7例，復(fù)發(fā)疝3例。我院運(yùn)用的是聚丙烯網(wǎng)片對(duì)患者進(jìn)行治療，聚丙烯網(wǎng)片能夠隨意地根據(jù)腹壁缺損情況進(jìn)行裁剪，聚丙烯網(wǎng)片也是外科醫(yī)生在疝修補(bǔ)手術(shù)中采用較多的一種材料。

方法：在手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)的切口和傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)一樣，其長(zhǎng)度大約6cm，運(yùn)用手術(shù)刀對(duì)皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開，切開后要充分保護(hù)好髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)，并且對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行向上或者向下游離，使得網(wǎng)片能夠充分被容納，在切開提睪肌后，找到疝囊并將其切開，如發(fā)現(xiàn)疝囊小則將其完全游離于頸部，并進(jìn)行高位結(jié)扎，如發(fā)現(xiàn)疝囊大則在橫斷后將其游離于頸部處進(jìn)行高位結(jié)扎，使得疝囊能夠游離精索，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口比較大可用4號(hào)絲線對(duì)內(nèi)環(huán)口周邊的橫筋膜進(jìn)行縫合[1]，使得內(nèi)環(huán)膜能夠縮小，在充分檢查好精索未受到擠壓后，將網(wǎng)片依據(jù)腹股溝管后壁狀況進(jìn)行修剪，將平片修剪成8cm×3cm左右，并且其大小應(yīng)當(dāng)超過(guò)腹壁缺損處1cm左右，平片的下方需剪成橢圓形，平片上方呈縱形剪開，并且還要為精索孔預(yù)留位置，準(zhǔn)備工序做好后，將平片放置精索后方，使平片能夠平整地對(duì)橫筋膜表面進(jìn)行覆蓋，放置好平片后用4號(hào)絲線對(duì)補(bǔ)片下方與腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶進(jìn)行縫合，并且對(duì)內(nèi)側(cè)緣與恥骨膜進(jìn)行縫合固定，環(huán)內(nèi)上方與聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌腱膜進(jìn)行縫合處理，確保補(bǔ)片能夠平整地平鋪，最后對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行間斷縫合，對(duì)切口處進(jìn)行縫合[2]。

手術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后為預(yù)防傷口感染，應(yīng)當(dāng)服用抗生素，并且切口處用沙袋進(jìn)行常規(guī)壓迫5 h，手術(shù)后5 h可以進(jìn)食流質(zhì)食物，切勿進(jìn)食塊狀食物。在床上休息24 h左右后即可下床活動(dòng)[3]。

結(jié)果

對(duì)134例患者進(jìn)行手術(shù)后觀察得出：平均手術(shù)時(shí)間約（48.23±3.25）min，并且患者在床上休息1 d后即可下床走動(dòng)，切口處疼痛感明顯比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)要輕，并且平片式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)安全性高，不會(huì)產(chǎn)生陰囊腫塊以及切口感染的現(xiàn)象。134例患者均于（7.23±1.25）d后切口愈合出院，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪中無(wú)一例患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

討論

聚丙烯網(wǎng)片的生物相容性強(qiáng)，在進(jìn)入人體組織后能夠迅速與人體組織進(jìn)行粘合固定，并且聚丙烯網(wǎng)片的網(wǎng)孔較大，便于進(jìn)行引流，使得切口不易被感染。

老年腹股溝疝具有以下特點(diǎn)：①老年人由于年紀(jì)大，其肌肉和筋膜慢慢出現(xiàn)萎縮、松弛，加上老年人有一些老年性疾病，例如：慢性支氣管炎、前列腺炎等，腹內(nèi)壓增大使得老年人更容易患上腹外疝。②老年患者在治療腹股溝時(shí)，使用疝托一般不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。③老年患者腹股溝在手術(shù)時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，因其不能控制腹股溝所帶來(lái)的伴隨癥狀。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將不同的組織進(jìn)行強(qiáng)行縫合，這種方式完全不符合生理解剖和外科手術(shù)的原則，屬于張力性縫合，嚴(yán)重破壞了原有的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者在手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間慢，并且還會(huì)出現(xiàn)切口疼痛現(xiàn)象，在病后的復(fù)發(fā)率也高，直疝約19.4％、斜疝約5.36％，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率很低，不到0.1％，這種方式在我國(guó)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中屬于公認(rèn)的最佳方式。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)比有以下優(yōu)點(diǎn)：①與人體生理相符合，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)既解決了病癥，也降低了病癥的復(fù)發(fā)率；②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后疼痛感小，并且術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)像傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)一樣，具有較大的疼痛感、恢復(fù)慢等狀況；③聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片放置的位置在精索的后方，使得腹橫筋膜得到加強(qiáng)，使得周圍皮膚組織能夠迅速與其融合，從而能夠形成一層密致的纖維組織層，完成對(duì)腹股溝缺損之處的修補(bǔ)，使得補(bǔ)片比組織修補(bǔ)的力度更大，從而完成無(wú)張力疝修補(bǔ)。

在平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須無(wú)菌操作，并且醫(yī)生在手術(shù)時(shí)下手要輕柔，止血要迅速、徹底，使得傷口不被感染從而完成修補(bǔ)；②手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)疝囊過(guò)大時(shí)要對(duì)其進(jìn)行離斷，將遠(yuǎn)端的疝囊曠置，充分減少剖離面，預(yù)防陰囊血腫的發(fā)生；③對(duì)精索要進(jìn)行充分的游離，網(wǎng)狀補(bǔ)片在修補(bǔ)時(shí)預(yù)留的精索孔要適當(dāng)，不能太小，否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后陰囊出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；④補(bǔ)片一定要展開且放置平整，要與組織周圍進(jìn)行固定，充分防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的設(shè)計(jì)更合理、更科學(xué)化，并且符合解剖生理，且操作簡(jiǎn)單、易掌握，并且其術(shù)后具有切口小、恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)腹股溝疝患者治療時(shí)應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用，尤其是老年患者，更應(yīng)采用這種方式進(jìn)行治療。

[1] 楊杰.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在50例老年腹股溝嵌頓疝中的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,（19）：4533.

[2] 任克彥.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32（24）：5585-5586.

[3] 黃錫明,吳立然,趙志強(qiáng),等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2012,20（10）：7.

The effectofelderly inguinalhernia tension-free flat repair treatment in 134 cases

Fang Jiayang,Wu Zongming,Weng Junfeng,Zheng Zonglong,Wu Lifang
The HospitalofXiuyu DistrictofPutian City,Fujian Province 351146

Objective：To research the effect of elderly inguinal hernia tension-free flat repair treatment.Methods：134 patients with senile inguinal hernia were selected,to carry out the polypropylene repair treatment.Results：The average operation time was（48.23±3.25）min,and postoperative hospitalization was（7.23±1.25）d and then discharge.The harm to the patientwas small, less pain,and no postoperative incision,no scrotalmasses,visit showed no recurrence.Conclusion：Plain film tension-free repair treatment effect is obvious,and easy operation,short operation time,low cost,quick recovery time.For elderly patients,inguinal hernia isan idealoperationmethod.

Elderly inguinalhernia；Tension-free repair；Traditionalsuture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.22