李秀方130000吉林省電力醫(yī)院

肝臟小腫塊的超聲介入性檢查分析

李秀方
130000吉林省電力醫(yī)院

目的：探討對(duì)肝臟小腫塊采取超聲介入性檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊患者206例，采取超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)從不同角度與超聲圖像診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查臨床診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率明顯高于超聲圖像診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝臟小腫塊采取超聲介入性檢查，可以彌補(bǔ)超聲圖像定性診斷方面的不足，特別是對(duì)于直徑≤3cm的肝臟腫塊的良惡性鑒別，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

肝臟小腫塊；超聲介入；檢查

超聲介入性檢查是在超聲成像的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，其主要臨床特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或者引導(dǎo)之下，根據(jù)身體內(nèi)部的病理變化或者目標(biāo)，利用穿刺或者置管技術(shù)，進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步診斷或者治療的目的。介入治療屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于一次小手術(shù)，所以，對(duì)臨床操作者的要求相對(duì)比較高，必須要具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲介入性檢查也取得突破性進(jìn)展，特別是對(duì)肝臟腫塊這方面更加突出，被廣泛應(yīng)用在臨床中[1]。本文筆者選取2008年3月-2014年3月在我院收治的206例肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊患者，對(duì)206例患者采取超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)從不同角度與超聲圖像診斷進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月-2014年3月收治肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊患者206例，通過(guò)臨床手術(shù)、病理以及CT等證實(shí)，惡性腫塊134例，良性腫塊72例。直徑＞3cm的腫塊148例；直徑≤3cm的腫塊58例。其中男144例，女62例。年齡13～74歲，平均（46.3±6.5）歲。

臨床方法：使用的臨床儀器為Aloka SSD-256型B超儀，穿刺探頭頻率3.5 Hz，采取7#～9#帶針蕊長(zhǎng)針，長(zhǎng)度20cm。206例患者首先通過(guò)B超檢查做出診斷，之后采取超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查。為了可以保證臨床穿刺成功，本科室對(duì)直徑＞3cm的腫塊，從中央一直到邊緣分3等分，分別取材1次，一共3次。對(duì)直徑≤3cm的腫塊，則在不同點(diǎn)取材3次，對(duì)部分液化的腫塊則在液化區(qū)域和實(shí)質(zhì)部位分別取材1次。為了方便鏡下細(xì)胞學(xué)觀察，本科室改推片法為涂散法，即把穿刺抽取物放置在玻璃片中央部位，使用蓋玻片角將其輕輕向周圍涂散大約2cm的范圍，避免將腫瘤細(xì)胞破壞或者推到邊緣，從而使漏診和誤診的幾率明顯減少。每一次取材涂片1張，一共3張。迅速送到細(xì)胞室進(jìn)行染色，和細(xì)胞室工作人員共同細(xì)致而全面地觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（％）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率分別為91.04％以及91.69％，超聲圖像診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率分別為85.07％以及69.44％，結(jié)果顯示，超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查臨床診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率明顯高于超聲圖像診斷，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

當(dāng)代超聲醫(yī)學(xué)對(duì)肝臟內(nèi)部腫塊的聲像圖研究非常深入，特別是腫塊較大的聲像圖特點(diǎn)以及繼發(fā)征象都相對(duì)較為明顯，如，肝癌組織中有結(jié)節(jié)、腫塊肝臟形態(tài)畸變；血管瘤呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。對(duì)此，臨床超聲不難確診，根據(jù)相關(guān)報(bào)告，其臨床診斷準(zhǔn)確率89.19％。介入性超聲檢查和其進(jìn)行比較，雖然可以使臨床診斷正確率明顯提高，可是兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[2]。

目前，隨著高分辨率超聲儀的出現(xiàn)，肝臟內(nèi)部的小腫塊檢出率逐漸增加。這類患者大部分沒(méi)有自覺(jué)癥狀，肝臟形態(tài)也沒(méi)有任何改變，同時(shí)腫塊聲像圖缺少明顯的特征性。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，小肝癌大部分為低回聲，血管瘤則大部分為強(qiáng)回聲，可是強(qiáng)回聲的小肝癌也比較多。相關(guān)報(bào)告表明，部分血管瘤也會(huì)呈現(xiàn)低回聲表現(xiàn)，不容易和肝癌相鑒別。本文1例53歲男性患者，B超檢查顯示肝臟左側(cè)內(nèi)葉存在3cm× 2.5cm低回聲腫塊，診斷為小肝癌，手術(shù)結(jié)果卻為血管瘤。因此，肝臟小病灶聲像復(fù)雜，回聲強(qiáng)弱也許存在交叉的可能，單一憑借聲像圖診斷較為困難。如果單一憑借實(shí)質(zhì)性占位性病理報(bào)告，則較為含糊，使臨床診斷復(fù)雜化，進(jìn)而使確診過(guò)程進(jìn)一步延遲，有的時(shí)候還會(huì)喪失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，介入性超聲檢查具有非常重要的鑒別診斷意義。

肝臟良性腫塊相對(duì)比較多，聲像圖呈現(xiàn)多變性特點(diǎn)。部分圖像和肝癌相似，其誤診率相對(duì)比較高。然而介入性超聲檢查則能夠從穿刺針感、針吸難度、鏡下細(xì)胞學(xué)特征以及標(biāo)本外觀給予全面分析鑒別，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提高。例如，肝血管瘤穿刺的針感相對(duì)較軟，非常容易抽吸出非常多的血液，鏡下大部分為紅細(xì)胞，沒(méi)有腫瘤細(xì)胞。因?yàn)椴扇〖?xì)針穿刺，通常不會(huì)導(dǎo)致出血。肝癌穿刺的針感比較硬，大約需要5mL負(fù)壓才能夠抽吸出來(lái)部分血性物。如果存在液化壞死則會(huì)抽出相對(duì)較多的暗紅色血性物，鏡下尋找到惡性細(xì)胞。本文結(jié)果顯示，超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率分別為91.04％以及91.69％，超聲圖像診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率分別為85.07％以及69.44％，結(jié)果顯示，超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查臨床診斷肝臟良惡性腫瘤的正確率明顯高于超聲圖像診斷，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和上述相關(guān)報(bào)告基本相同[3]。

總之，肝臟小腫塊采取超聲介入性檢查，可以彌補(bǔ)超聲圖像定性診斷方面的不足，特別是對(duì)于直徑≤3cm的肝臟腫塊的良惡性鑒別，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有廣闊的推廣前景。

Analysis of the ultrasonic interventional examination on sm all hepatic m asses

LiXiufang
Electric PowerHospitalofJilin Province130000

Objective：To investigate the clinical application value of interventional ultrasound examination on small hepatic lesions.Methods：206 patientswith substantial livermasswere selected.Theywere treated with ultrasonic guided aspiration biopsy, and compared with the ultrasound images diagnosis from different perspectives.Results：The correct rate of ultrasonic biopsy cytology in the diagnosis of benign and malignant liver tumors was significantly higher than that of ultrasonic image,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound interventionalexamination on small liver tumors canmake up the lack ofultrasound image qualitative diagnosis,especially in the differential diagnosisofbenign andmalignant liver tumors with diameter≤3cm,and italso can providesan importantbasis for the developmentofclinical treatment.

Smallhepaticmass；Interventionalultrasound；Examination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.62