賈克敏675000楚雄州疾病預(yù)防控制中心

慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防與管理分析

賈克敏
675000楚雄州疾病預(yù)防控制中心

在日常生活中，慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防與管理極為重要，需以社區(qū)為基礎(chǔ)做好慢性非傳染性疾病的預(yù)防工作，以降低我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，減少其致死致殘率，有效控制慢性非傳染性疾病，提高我國居民的生活質(zhì)量。

慢性非傳染性疾??；社區(qū)預(yù)防；社區(qū)管理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活質(zhì)量的快速提高，生活方式發(fā)生很大變化，且現(xiàn)階段，我國已步入人口老齡化階段，心血管疾病、糖尿病與惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康。且慢性非傳染性疾病的危害較大，而我國的慢性非傳染性疾病的防治工作開展較晚。慢性非傳染性疾病是指病發(fā)時(shí)間＞3個(gè)月，且無法被治愈的疾病，屬于一種長期性的疾病[1]，如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、糖尿病以及精神疾病等，該類疾病主要受到環(huán)境與職業(yè)等因素的影響，不具備傳染性，具備較高的發(fā)病率、致死致殘率與治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，可實(shí)施預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防。

慢性非傳染性疾病具備的發(fā)病特征與預(yù)防、管理的必要性

慢性非傳染性疾病的發(fā)病特征：慢性非傳染性疾病的病程發(fā)展較為緩慢，且存在逐年加重的趨勢，引發(fā)疾病的因素較為多樣化，多數(shù)患者存在不可逆的功能障礙與組織器官病變，對患者的生活與工作造成不良影響，因此需要長期持續(xù)地接受治療與保健。現(xiàn)階段，我國對于慢性非傳染性疾病的研究力度較少，無法確定針對性的預(yù)防措施，多數(shù)患者在接受治療后，也不會治愈，因此需通過有效途徑分析影響疾病的危險(xiǎn)因素，并制定針對性的有效措施，以進(jìn)行有效控制。慢性非傳染性疾病的病理特征與發(fā)病方式極為復(fù)雜，其病理問題不具備單一性，而屬于龐大的、錯(cuò)綜復(fù)雜的一個(gè)因果網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[2]，在該病臨床治療的過程中，無法按照常規(guī)的對癥下藥原則進(jìn)行治療。

慢性非傳染性疾病社區(qū)預(yù)防與管理的必要性：隨著我國糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率的不斷上升，已嚴(yán)重影響我國居民的身體健康，但在實(shí)際生活中，受到多種因素的影響，存在防治分離的情況，臨床醫(yī)生只針對疾病進(jìn)行治療，而不重視預(yù)防，預(yù)防人員又無法滿足我國居民慢性非傳染性疾病防治工作的需要，導(dǎo)致我國的慢性非傳染性疾病防治效果不明顯，防治水平極低。針對這種情況，逐漸發(fā)展出以我國社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治體系，尤其是糖尿病、高血壓等疾病，是慢性非傳染性疾病社區(qū)預(yù)防與管理的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，我國的社區(qū)預(yù)防與管理還處于初級階段，很多社區(qū)服務(wù)人員還沿用醫(yī)院中的?？萍夹g(shù)[3]，導(dǎo)致社區(qū)預(yù)防與管理過程中普遍存在欠缺控制技術(shù)的局面，因此需根據(jù)慢性非傳染性疾病社區(qū)預(yù)防與管理的實(shí)際情況，完善技術(shù)，以對慢性非傳染性疾病進(jìn)行有效控制。

社區(qū)預(yù)防慢性非傳染性疾病

加強(qiáng)社區(qū)開展健康教育的力度：加強(qiáng)社區(qū)健康教育的開展力度，以培養(yǎng)社區(qū)居民的預(yù)防意識，做好日常生活的保健活動，從而有效降低社區(qū)慢性非傳染性疾病的發(fā)病率。慢性非傳染性疾病屬于一種長期性質(zhì)的疾病，治愈難度極高，因此居民需重視疾病的日常預(yù)防工作。在大量研究活動開展后，證實(shí)慢性非傳染性疾病的病發(fā)與患者的生活方式、生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此需利用社區(qū)預(yù)防減少危險(xiǎn)因素[4]，從而降低慢性非傳染性疾病的病發(fā)率與致死致殘率。在社區(qū)預(yù)防與管理過程中，健康教育力度與居民保健意識程度密切相關(guān)，因此需針對不同的目標(biāo)群體準(zhǔn)備針對性的健康問題，以引起不同群體居民的重視，提高社區(qū)居民的保健意識與衛(wèi)生知識水平，促使其不良生活方式與衛(wèi)生習(xí)慣的改變，并戒煙戒酒，制定合理的膳食方案，從而增強(qiáng)自身的免疫力，以保證居民的身體健康，避免慢性非傳染性疾病的發(fā)生。

重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高：我國衛(wèi)生保健體系是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供方便，屬于基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)。主要針對社區(qū)內(nèi)居民身體健康的維護(hù)，預(yù)防慢性非傳染性疾病的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠盡早發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病，并進(jìn)行早診斷、早治療[5]，以對慢性非傳染性疾病進(jìn)行有效控制與預(yù)防。安排社區(qū)居民定期體檢，針對危險(xiǎn)系數(shù)較高群體進(jìn)行重點(diǎn)排查，以有效預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生。

社區(qū)管理慢性非傳染性疾病的措施

構(gòu)建慢性非傳染性疾病患者的檔案，并定期進(jìn)行完善：根據(jù)社區(qū)居民的實(shí)際情況，構(gòu)建相對應(yīng)的健康檔案，在發(fā)生慢性非傳染性疾病后，需對患者的病情、病程、治療等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以對患者病情進(jìn)行有效控制。慢性非傳染性疾病在臨床治療中，需嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行，并按要求書寫患者病歷[6]，以方便后期的管理與查閱。同時(shí)需掌握患者的病情變化與治療情況，以對檔案進(jìn)行定期完善，并依據(jù)檔案中記錄的患者病情的變化，及時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整，以有效控制患者的病情。

定期隨訪慢性非傳染性疾病患者：慢性非傳染性疾病患者實(shí)施社區(qū)管理的重點(diǎn)是定期隨訪，以全面掌握患者病情的發(fā)展與變化情況。對慢性非傳染性疾病患者實(shí)施社區(qū)管理，主要針對患者的治療方案、臨床癥狀、并發(fā)癥等情況，實(shí)施針對性預(yù)防措施。

加強(qiáng)和上級醫(yī)院之間的聯(lián)系：社區(qū)預(yù)防與管理在實(shí)施過程中，需與上級醫(yī)院保持緊密的聯(lián)系與溝通，以做好慢性非傳染性疾病的社區(qū)管理工作。在社區(qū)管理開展過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情存在惡化現(xiàn)象，需及時(shí)安排患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，以接受進(jìn)一步治療，保證上級醫(yī)院能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的實(shí)際情況，并迅速制定有效的治療方案，為盡快進(jìn)行搶救爭取時(shí)間。慢性非傳染性疾病在治療預(yù)防過程中最主要是進(jìn)行預(yù)防，社區(qū)衛(wèi)生組織屬于直接接觸疾病與開展預(yù)防的機(jī)構(gòu)，直接面對社區(qū)居民，因此社區(qū)衛(wèi)生組織在慢性非傳染性疾病社區(qū)管理過程中所收集到的相關(guān)信息極為重要。社區(qū)服務(wù)人員需明確認(rèn)識到與?？漆t(yī)生之間的區(qū)別性與職責(zé)，主要篩查社區(qū)居民的疾病，而?？漆t(yī)生主要針對疑難病例與高危病例進(jìn)行診治，并對社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，逐漸構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的制度[7]。

綜上所述，可利用居民健康檔案的構(gòu)建完成慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防，排查社區(qū)居民中的高危險(xiǎn)群體，培養(yǎng)社區(qū)居民的健康意識，提高重視度，從而充分發(fā)揮慢性非傳染性疾病預(yù)防的作用。實(shí)現(xiàn)預(yù)防與管理慢性非傳染性疾病的目的。

[1] 劉向紅.北京西城德勝社區(qū)慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷及其分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（10）：1076-1079.

[2] 王瑩.北京東城區(qū)青年湖北里社區(qū)慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷及其分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12（11）：39.

[3] 張華.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治與醫(yī)療保險(xiǎn)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,26 （6）：384-386.

[4] 郭策.我國慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39（3）：607-610.

[5] 張璐.社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治中應(yīng)用健康管理和疾病管理技術(shù)的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,47（4）：556-559.

[6] 陳勃江.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38 （7）：1260-1261.

[7] 吳雪媚.社區(qū)慢性非傳染性疾病的防治技術(shù)和策略[J].中外醫(yī)療,2012,31（4）：8-10.

Comm unity-based p revention and m anagem ent analysis of chronic non-comm unicable diseases

Jia Kemin
The CenterforDisease Controland Prevention ofChuxiong State 675000

In daily life,community prevention andmanagementof chronic non-communicable diseases is extremely important.It is need on community-based tomake preventivemeasures of chronic non-communicable diseases,in order to reduce the incidence of chronic non-communicable diseases,reducemortality and disability rate,effective control of chronic non-communicable diseases,and improve the quality of life ofour residents.

Chronic non-communicable diseases；Prevention and community；Communitymanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.104