張鳳勤466000河南省周口市中心醫(yī)院眼科

青光眼患者術(shù)前術(shù)后的護理探討

張鳳勤
466000河南省周口市中心醫(yī)院眼科

目的：探討青光眼患者術(shù)前術(shù)后的護理。方法：收治青光眼手術(shù)患者106例，行小梁切除術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)等不同術(shù)式治療，并加強術(shù)前術(shù)后護理、健康宣教及出院指導(dǎo)。結(jié)論：做好青光眼患者術(shù)前術(shù)后精心護理，可以提高治療效果，使患者病情得到有效控制，縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔及心理壓力。

急性青光眼；術(shù)前術(shù)后；護理

急性青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見疑難眼病，也是最常見的致盲眼病之一[1]。其特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視覺功能帶來損傷，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野縮小，視力減退甚至失明[2]。多見于中老年人。該病所造成的損害是不可逆的，是我國主要致盲眼病之一。常見誘因有情緒激動，在暗處停留時間過久，眼睛長期疲勞等。臨床癥狀常表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視力下降顯著、晨起讀書困難、虹視癥等。急性期眼壓急劇增高，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。我院1年來通過加強青光眼術(shù)前術(shù)后的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理措施報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年2月收治青光眼患者106例，男40例（55眼），女66例（91 眼）；年齡36～92歲；其中單純性青光眼65例，合并白內(nèi)障28例；高血壓合并青光眼13例。

方法：根據(jù)青光眼患者病情及適應(yīng)證，采用鹽酸奧布卡因表面麻醉，分別選取小梁切除32例，虹膜周邊切除術(shù)74例。術(shù)前護理：①心理護理：青光眼為不可逆性致盲性疾病。由于視力的下降，患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼，特別對于急性發(fā)作的青光眼患者需爭分奪秒，使前房角盡快開放，降低眼壓，以免發(fā)生永久性周邊前粘連。因此要做好心理護理，向患者及家屬宣教青光眼相關(guān)知識，介紹青光眼的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后，做好用藥指導(dǎo)。對于需要手術(shù)治療的患者，給予更多的關(guān)心與體貼，講述手術(shù)目的及重要性，讓患者消除顧慮與恐懼，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前用藥：急性發(fā)作期以20％的甘露醇250mL靜脈滴注，2次/d，劑量不宜過大，最大劑量為每6 h 1 g/kg[3]，可使眼壓迅速下降；1％～2％毛果蕓香堿滴眼液滴發(fā)作眼，1次/5min。觀察瞳孔收縮情況確定滴眼次數(shù)；醋甲胺片25mg/次，2次/d口服，減少房水生成，以免損傷視神經(jīng)，以保持原有視功能。術(shù)后護理：①密切觀察病情變化：患者回病房后，囑其臥床休息，觀察術(shù)后生命體征及病情變化，糖尿病或高血壓患者要監(jiān)測血糖和血壓情況，做好患者的生活護理和安全防護工作，避免劇烈活動。②體位護理：術(shù)后6 h采取平臥位，囑患者放松，多休息，避免過多活動頭部，勿低頭、揉眼睛、提取重物，禁止用力咳嗽和打噴嚏，防止傷口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。③飲食護理：老年人胃腸蠕動減慢，容易便秘，因此術(shù)后要合理調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者吃易消化的食物及新鮮的蔬菜、水果，少吃油膩及油炸食品，禁食辛辣、刺激、過硬食物。保持大便通暢，避免用力排便，造成術(shù)眼出血。④疼痛護理：對傷口疼痛者酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，如過后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，護理人員應(yīng)了解疼痛原因，必要時通知醫(yī)生處理。⑤術(shù)眼護理：觀察術(shù)眼有無眼痛、眼脹，有無滲血、滲液。如有咳嗽咳痰要對癥處理，防止因劇烈牽拉傷口導(dǎo)致出血而影響愈合。按醫(yī)囑給予抗生素及激素類滴眼藥水滴眼，囑患者注意眼部衛(wèi)生，教會患者或其家屬正確滴眼的方法，每次滴眼藥水之前要洗凈雙手，注意手和藥瓶不能觸碰和壓迫眼球。不宜長時間看電視或報紙，防止眼睛過度疲勞。⑥心理護理：當患者回到病房后，護理人員應(yīng)以親切和藹的語言對患者進行安慰和鼓勵，并告知患者手術(shù)很順利，耐心聽取患者的訴說，及時了解患者的心理感受，有針對性地解除患者的思想顧慮。對手術(shù)后視力恢復(fù)好的患者，及時告知手術(shù)效果；對手術(shù)后視力恢復(fù)略差的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生，耐心向患者解釋視力相對較差的原因，消除患者緊張情緒，配合治療和護理。

結(jié)果

患者從入院時的痛苦不堪狀態(tài)，經(jīng)過積極有效的治療和精心護理，106例青光眼手術(shù)患者，術(shù)后第1天視力≤0.3以下 32例（30.04％），0.3～0.6的 39例（36.56％），＞0.6的35例（33.40％），所有患者前房恢復(fù)，積血吸收，較快緩解臨床癥狀，術(shù)后視力均得到不同程度的提高。取得較滿意的療效，均康復(fù)出院。

討論

青光眼是患眼的解剖因素引起，是目前主要致盲的眼病之一。情緒激動、在暗處停留時間過久、眼睛長時間疲勞、近距離看書等都可誘發(fā)急性發(fā)作。該病治療的關(guān)鍵是降低眼壓后行手術(shù)治療，而眼壓的高低與情緒、睡眠、飲食等因素密切相關(guān)。因此要求護理人員要對患者進行有效的術(shù)前心理護理及健康教育；術(shù)后對患者進行嚴密監(jiān)測，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，采取科學(xué)、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理措施，以有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。并指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的眼部護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護理理念逐漸成為各種護理模式的核心內(nèi)容。對青光眼患者進行護理時，應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心世界，及時解決患者存在的心理問題，使患者能以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

總之，良好的護理工作對青光眼患者治療的成敗尤為重要，而護理工作更應(yīng)將生理護理和心理護理有機結(jié)合，為患者提供安全護理措施，確保手術(shù)效果。

[1] 鞏慧,任春惠,池成濤,等.青光眼圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2011,5（3）：1052-1053.

[2] 譚冬梅.青光眼圍術(shù)期護理[J].當代護理雜志,2010,8（2）：75-76.

[3] 佘兮.青光眼引流閥治療新生血管性青光眼病人的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2012,3（9）：50-51.

Nursing of glaucom a patients before and after the operation

Zhang Fengqin
DepartmentofOphthalmology,CentralHospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To investigate the nursing care of glaucoma patients before and after the operation.Methods：106 cases of glaucoma surgery patients were selected.They were given the trabeculectomy resection operation or peripheral iris resection operation and other differentoperation treatment,and to strengthen the nursing atpreoperative and postoperative,health education and hospital discharge guidance.Conclusion：Do a good job on the careful nursing care of glaucoma patients preoperative and postoperative can improve the treatment effect,make the patient's condition get effective control,shorten the hospitalization time, and reduce the economic burden and psychologicalpressure.

Acuteglaucoma；Preoperative and postoperative；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.85