李偉221009江蘇省徐州中心醫(yī)院胸外二科

食管癌患者65例同步放化療的臨床觀察及護(hù)理

李偉
221009江蘇省徐州中心醫(yī)院胸外二科

目的：探討食管癌患者同步放化療的臨床效果，總結(jié)有效的臨床護(hù)理方法。方法：收治食管癌患者65例，回顧性分析其臨床治療及護(hù)理資料。結(jié)果：8例患者采取食管支架置入治療并停止放化療，33例采取鼻飼管置入治療，均能耐受而且按照療程進(jìn)行了放化療治療，無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論：針對(duì)性地對(duì)食管癌患者采取悉心護(hù)理干預(yù)，使患者能夠積極地配合治療以改善其病情。

食管癌；同步放化療；護(hù)理

很多食管癌患者在就診時(shí)就已經(jīng)確定無(wú)法進(jìn)行手術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)根治性切除[1]。近年來(lái)隨著放療技術(shù)的飛速發(fā)展，同步放化療已成為不能手術(shù)根除的食管癌治療的標(biāo)準(zhǔn)，是科學(xué)而合理的治療手段之一。但同步放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也隨著治療情況有相應(yīng)的增加。而精心科學(xué)的護(hù)理不僅能讓患者的不良反應(yīng)減少，同時(shí)也能擁有高質(zhì)量的生活[2]?，F(xiàn)將本院收治的65例食管癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行食管癌同步放化療的護(hù)理觀察，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月-2014年10月收治食管癌患者65例，男31例，女34例；年齡65～80歲，平均（72.3士0.5）歲。腫瘤大小2～8cm，平均（4.9±1.3）cm。

放化療方法：放療方法采用適形放療聯(lián)合化療?；煼桨福篜F方案（洛鉑或順鉑5uF）每3周1個(gè)療程化療29例，每周單藥化療（順鉑或洛鉑等）36例，1次/d，2～3GY/次，總量50～70GY，出現(xiàn)食管穿孔即刻停藥。

護(hù)理：①臨床觀察：食管癌患者同步放化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是食管瘺[3]，因此要注意觀察患者是否有嗆咳、胸痛、突發(fā)高熱等癥狀，若患者經(jīng)常在喝水時(shí)出現(xiàn)咳嗽、有些食管瘺口較大者會(huì)出現(xiàn)飯后咳嗽的情況。如果咳嗽、咳痰較多很有可能是出現(xiàn)了感染。②營(yíng)養(yǎng)液輸注：食管癌患者同步放化療導(dǎo)致的食管瘺對(duì)營(yíng)養(yǎng)輸注提出了更高的要求，臨床常用的營(yíng)養(yǎng)液輸注方法有推注法和間斷泵入法，要根據(jù)患者食管瘺發(fā)生的位置來(lái)確定，對(duì)于瘺口較低或胃腸蠕動(dòng)功能較差的患者多采用間斷泵入法，為防止?fàn)I養(yǎng)液反流，輸注時(shí)建議患者采取半臥位，從小劑量開(kāi)始，以40～50mL/h泵入為宜[4]。對(duì)于瘺口位置較高且胃腸動(dòng)力好的患者，多采用推注法，推注原則是少量多次，慢慢推注，切勿用力過(guò)猛，防止反流。③胃腸道護(hù)理：鉑類化療藥通常會(huì)引起較重的胃腸反應(yīng)，并且患者需要同時(shí)接受放療及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相較同類患者，其消化道反應(yīng)更明顯，所以要在放療的早期即給予抑酸、止吐等預(yù)防治療，本組12例因頻繁嘔吐?tīng)砍动浛谥車彻鼙?，?dǎo)致瘺口持續(xù)不斷擴(kuò)大，給予停止放化療，行食管支架置入；26例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)輸注速度及輸注量，同時(shí)予止瀉處理后，癥狀緩解。④呼吸道護(hù)理：伴有咳嗽的食管氣管瘺患者，應(yīng)定點(diǎn)定量給予止咳藥，防止?fàn)I養(yǎng)液或胃內(nèi)物反流引起不適。由瘺口流入氣管引起吸入性肺炎，或流入縱隔或胸腔加重感染；痰液較多或黏稠的給予霧化吸入治療。⑤骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制是放化療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[5]，一旦出現(xiàn)這種情況，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在放化療過(guò)程中，盡量減少家人的探視次數(shù)，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒。另外增加營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，有活動(dòng)能力的患者應(yīng)盡量多活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體功能，減少因骨髓抑制而出現(xiàn)的免疫力下降、感染等不良現(xiàn)象[6]。在放化療過(guò)程中，為預(yù)防患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，則要給予口服藥物等。

結(jié)果

本組65例食管癌患者根據(jù)病灶大小和臨床癥狀，有8例患者采取食管支架置入治療并停止放化療治療方案，33例采取鼻飼管置入進(jìn)行治療，均能耐受而且按照療程進(jìn)行了放化療治療，無(wú)死亡病例發(fā)生。

討論

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％，對(duì)食管癌患者采取密切的臨床觀察和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

從本研究結(jié)果看，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員積極的護(hù)理干預(yù)，33例患者采取鼻飼管置入，給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及抑酸處理后，未出現(xiàn)意外死亡病例。另外24例患者2～7周后瘺口愈合，均完成了整個(gè)放化療計(jì)劃療程。患者及家屬對(duì)護(hù)理結(jié)果均表示滿意。

本組65例食管癌患者根據(jù)病灶大小和臨床癥狀，有8例患者采取食管支架置入治療并停止放化療治療方案，33例采取鼻飼管置入進(jìn)行治療，均能耐受而且按照療程進(jìn)行了放化療治療，無(wú)死亡病例發(fā)生。密切觀察同步放化療的食管癌患者的病情，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并通過(guò)合理的治療、飲食護(hù)理指導(dǎo)和心理護(hù)理，可以明顯提高患者的生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，有針對(duì)性地對(duì)食管癌患者采取悉心護(hù)理干預(yù)，可使患者積極地配合治療而改善其病情。

[1] 郝玉靜,趙立華.食管癌患者同步放療及化療的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（5）：50-51.

[2] 劉瑩,李學(xué)章.食管癌患者同步放化療的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,14 （12）：3313-3316.

[3] 周麗珍,楊海華,周麗春,等.58例局部中晚期胸段食管癌患者術(shù)前同步放化療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,11（6）：52-53.

[4] 丁錦霞,徐學(xué)云,陶光州,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中 華現(xiàn)代 護(hù) 理 雜志,2013,19（16）：1882-1884.

[5] 周玲.食管癌患者放療同步化療不良反應(yīng)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,15 （7）：2333.

[6] 顏芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)同步放化療治療中晚期食管癌并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 （18）：3736.

Clinical observation and nursing on 65 patients of esophageal carcinom a w ith concurrent chem otherapy

LiWei
The Second DepartmentofThoracic Surgery,the CentralHospitalofXuzhou City,Jiangsu Province 221009

Objective：To investigate the clinical effect of concurrent chemotherapy in patients with esophageal carcinoma,and summarize effectively clinical nursingmethod.Methods：65 patients with esophageal carcinoma were selected,then their clinical treatmentand nursing data were retrospectively analyzed.Results：8 patientswere given esophageal stent implantation and ended radiotherapy and chemotherapy treatment.33 caseswere with the treatment of nasal feeding tube placement,and all of them can tolerance and complete radiotherapy and chemotherapy treatment according to the course.No one deaths.Conclusion：Givening targeted nursing intervention for patients with esophageal cancer can make patients cooperate with the treatment actively and improve their condition.

Esophagealcarcinoma；Concurrentchemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.74