唐燕妮 鄔曉娜 田霞650031昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

單角子宮、游離副輸卵管急性炎癥出血1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

唐燕妮 鄔曉娜 田霞
650031昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

本文就1例單角子宮、異位副輸卵管急性炎癥并出血患者，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行報告。對多器官發(fā)育異?；颊邞?yīng)引起重視，加強(qiáng)多科室會診，必要時共同手術(shù)。

單角子宮；異位；副輸卵管；出血性輸卵管炎

2014年8月我院診治1例單角子宮、異位副輸卵管急性炎癥并出血患者，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報告如下。

病歷資料

患者，女，25歲，結(jié)婚3年，未孕。月經(jīng)：13歲，3～4/35～45。末次月經(jīng)：2014年7月15日，行經(jīng)正常。因“右下腹疼痛19 h”于2014年8月27日收入院。查體：T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，急性痛苦貌，心肺無異常，全腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，未捫及包塊。余腹無壓痛，移動性濁音陰性，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/min。2014年8月27日本院門診血細(xì)胞分析WBC 13.7×109/L，N％81.5％，尿常規(guī)示正常，尿HCG陰性。B超：①輕度脂肪肝；②右腎未探及；③盆腔積液；④膽、脾、胰、左腎、左輸尿管、子宮、雙附件區(qū)未見異常聲像。入院后急查：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞數(shù)目14.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比84.3％，中性粒細(xì)胞數(shù)目12.43×109/L。腎功能：尿素氮2.44mmol/L，血尿酸432μmol/L。凝血檢測：活化部分凝血活酶時間39.90 s。肝功、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖均未見異常。免疫學(xué)陰性。X片：①雙肺內(nèi)未見滲出性病灶；②右旋心；③腹部未見明確急腹癥X線征象。入院診斷：①急性闌尾炎；②先天性右腎缺失；③右旋心。

治療：患者血象逐漸升高，綜合臨床癥狀考慮急性闌尾炎，急診行手術(shù)治療。行下腹正中探查切口，開腹時見腹膜呈藍(lán)紫色，常規(guī)開腹，見大量血性液，吸引器吸盡血性液，約600mL，探查見闌尾水腫，無膿性分泌物，系膜等無出血。請我科醫(yī)師上臺會診手術(shù)，探查單角子宮位于左側(cè)盆腔，大小約6cm×4cm×3cm，左側(cè)附件包裹粘連于左側(cè)盆壁，左輸卵管傘端閉鎖積水增粗，大小約6cm×2cm×2cm，左側(cè)卵巢大小約4cm×3cm×3cm，子宮右側(cè)角未見附件組織。探查右側(cè)盆腹壁交界腹膜處可見完全游離的卵巢，于卵巢中段發(fā)出一輸卵管傘殘端，卵巢大小約4cm×3cm×3cm，輸卵管殘端長約3cm，傘端見活動性出血，周圍有凝血塊包裹，靠近闌尾。診斷：①急性輸卵管炎并出血（右側(cè)游離副輸卵管）；②單角子宮；③左輸卵管閉鎖積水；④右側(cè)附件異位；⑤急性闌尾炎。與患者家屬進(jìn)一步溝通病情后訴既往外院婦科B超曾提示單角子宮。

遂行：①右側(cè)副輸卵管殘端切除術(shù)；②左側(cè)輸卵管粘連松解造口術(shù)；③闌尾切除術(shù)。放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。

術(shù)后1 d腹腔引流管引流淡血性液210mL，第2天腹腔引流管引流淡黃色液50mL，第3天拔出引流管。術(shù)后第6天拆線出院。病檢：①闌尾部分黏膜上皮缺損，闌尾壁各層均見大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，系膜內(nèi)亦見上述各種炎細(xì)胞浸潤，系膜內(nèi)脂肪細(xì)胞中見一枚小淋巴結(jié)，淋巴竇擴(kuò)張。診斷：急性化膿性闌尾炎，系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。②輸卵管黏膜下組織高度充血，間質(zhì)水腫，局部出血，其中有灶狀的或彌漫的中性白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。診斷：輸卵管傘端急性炎癥出血。

討論

出血性輸卵管炎：急性輸卵管炎在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進(jìn)入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。根據(jù)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科1983年的報告，本病約占急性輸卵管炎的25.5％[1]。本例患者考慮異位的輸卵管靠近闌尾，化膿性闌尾炎波及引起急性炎癥伴出血。

原始生殖細(xì)胞發(fā)生于胚胎期卵黃囊，遷移至生殖嵴后分化成原始生殖腺，當(dāng)缺失Y染色體上的睪丸決定因子時，原始生殖腺向卵巢分化。副中腎管為女性生殖道的始基，分化成輸卵管、子宮和陰道上段。泌尿生殖嵴外側(cè)的中腎有兩對縱行管道，一對為中腎管，為男性生殖管道始基；另一對為副中腎管，為女性生殖管道始基，若生殖腺發(fā)育為卵巢，中腎管退化，兩側(cè)副中腎管頭段形成兩側(cè)輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開始合并，構(gòu)成子宮及陰道上段。單側(cè)副輸卵管為輸卵管分支，具有傘部，內(nèi)腔與輸卵管相通或不通。表現(xiàn)為輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失，類似結(jié)扎后的輸卵管。臨床罕見，幾乎均為手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。副卵巢：罕見，一般副卵巢遠(yuǎn)離卵巢部位，可位于腹膜后。單角子宮、輸卵管發(fā)育異常系副中腎管衍生物發(fā)育不全所致。一側(cè)副中腎管發(fā)育，另側(cè)副中腎管未發(fā)育或未形成管道，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管、腎常同時缺如

[2] 。

我院B超忽略了子宮畸形。有文獻(xiàn)報告：二維超聲診斷單角子宮合并殘角子宮的漏誤診率高達(dá)76％，其中23.8％誤診為正常子宮，9.5％誤診為不全縱隔子宮，是由于二維超聲本身的局限性，無法提供宮腔的形態(tài)；在三維超聲冠狀面的成像中，單角子宮合并殘角子宮有典型的特征：子宮外形狹長，宮腔呈單角狀，與正常子宮的雙角狀截然不同，超聲醫(yī)師可以很直觀地做出鑒別診斷[3]。

也有文獻(xiàn)報告，單角子宮在二維超聲中所觀察到的子宮大小均在正常范圍內(nèi)。有3例同側(cè)的腎臟及卵巢缺如。同時介紹了單角子宮的二維超聲表現(xiàn)：①子宮宮體偏向盆腔一側(cè)，子宮橫切面觀察時，宮頸與宮體不在同一平面。②子宮內(nèi)膜的宮底形態(tài)僅顯示單側(cè)宮角，而非正常的子宮內(nèi)膜的倒三角形，有兩個角部。③子宮角輸卵管出口觀察缺失則掃查不到子宮與輸卵管的連續(xù)關(guān)系而為盲端。④常常有相應(yīng)側(cè)的腎臟及卵巢缺如[4]。

本例患者結(jié)婚3年未孕，入院B超提示右腎缺失可能，胸片提示右旋心可能，應(yīng)考慮發(fā)育異常，單角子宮可能性。外科醫(yī)師采集病史時未能及時發(fā)現(xiàn)既往子宮異常史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出血方進(jìn)行會診。以上情況都應(yīng)該反思。

[1] 朱利馨.婦產(chǎn)科疾病的診斷及鑒別診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：185.

[2] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：276-278.

[3] 黃嘉靜.三維超聲診斷單角子宮合并殘角子宮的意義[J].中國保健營養(yǎng),2013,4（下）：2170.

[4] 段明娟,陳欣林.單角子宮的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25（增刊）：153.

1 case report of single angle uterus,free accessory fallopian tube acute inflamm ation com bined w ith b leeding and literature review

Tang Yanni,Wu Xiaona,Tian Xia
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People'sHospitalofWuhua District,Kunming City 650031

In this paper,we did a reportabout1 case of single angle uterus,ectopic tubalacute inflammation combined bleeding and combined with the literature review.Attention should be paid to patientswithmultiple organ developmentabnormalities,and to strengthen the consultation ofmultidepartments,jointoperationwhen necessary.

Single angleuterus；Ectopic；Accessory oviduct；Hemorrhagic tubal inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.56