劉曉芳

主動脈瓣狹窄超聲心動圖診斷分析

劉曉芳

目的 探討主動脈瓣狹窄的超聲心動圖影像表現(xiàn)及診斷價值。方法 選取收治的主動脈瓣狹窄患者15例超聲心動圖檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果 單純主動脈瓣狹窄4例，其中隔膜型1例，肌肥厚性2例，二尖瓣畸形導(dǎo)致的1例。11例合并有其他心血管畸形，其中室間隔缺損3例，動脈導(dǎo)管未閉3例，主動脈瓣狹窄2例、主動脈縮窄2例。結(jié)論 大多數(shù)主動脈瓣狹窄的患者，TTE仍是首選的定性和定量診斷技術(shù)，TTE在下列方面具有較高的診斷價值。

主動脈瓣狹窄；超聲心動圖；診斷價值

【Abstract】

Objective To investigate the imaging features and diagnostic value of echocardiography in the diagnosis of aortic valve stenosis. Methods 15 patients with aortic valve stenosis were selected and analyzed by echocardiography. Results 4 cases of simple aortic valve stenosis， including 1 cases of diaphragm type， 2 cases of muscle hypertrophy， 1 cases of mitral valve malformation. 11 cases had other cardiovascular abnormalities， including 3 cases of ventricular septal defect， 3 cases of patent duct closure， 2 cases of aortic valve stenosis and 2 cases of aortic constriction. Conclusion In patients with aortic stenosis，TTE is still the first choice for qualitative and quantitative diagnostic techniques， and TTE has a high diagnostic value in the following aspects.

【Key words】Aortic valve stenosis，Echocardiography，Diagnostic value

主動脈瓣狹窄（AS）病因主要包括：先天性、風(fēng)濕性及老年退行性主動脈瓣鈣化。臨床診斷中最適合觀察主動脈瓣的切面為胸骨左緣左心室長軸切面以及主動脈瓣短軸水平切面等，心尖左心室長軸或五腔心切面則有助于跨主動脈瓣血流測定［1］。二維超聲心動圖觀察重點是了解主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)、瓣葉數(shù)目、瓣葉有無增厚及鈣化、瓣葉開放有無受限。對于瓣葉鈣化或TTE顯像欠佳的患者可選擇TEE。選取2014年1月～12月收治的主動脈瓣狹窄患者15例超聲心動圖檢查方法價值分析如下。

1　臨床資料

本組收治的主動脈瓣狹窄患者15例，其中男10例，女5例，年齡60～73歲，平均年齡（68±3）歲。均進(jìn)行M型、二維和彩色多譜勒檢查，用連續(xù)方程計算主動脈瓣面積，應(yīng)用彩色多譜勒測定主動脈瓣前向血流速率。單純主動脈瓣狹窄4例，其中隔膜型1例，肌肥厚性2例，二尖瓣畸形導(dǎo)致的1例。11例合并有其他心血管畸形，其中室間隔缺損（VSD）3例，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）3例，主動脈瓣狹窄（AA）2例、主動脈縮窄（COA）2例。

2　超聲心動圖表現(xiàn)

2.1主動脈瓣狹窄的定量診斷

2.1.1二維超聲心動圖 左室長軸切面可見主動脈瓣葉增厚，回聲增強，瓣葉開放幅度減小。病變早期左室不增大，室間隔與左室后壁向心性增厚，病變晚期左室可增大［2］。心底短軸切面可見主動脈三個瓣葉不同程度增厚、鈣化和活動受限，收縮期瓣口開放面積減小，瓣口變形，舒張期瓣口關(guān)閉失去正常的“Y”形。升主動脈在瓣口高速血流的沖擊下可出現(xiàn)狹窄后擴張、左室肥厚及左室順應(yīng)性減低。

2.1.2M型超聲心動圖 主動脈瓣狹窄時，主動脈血流灌注減少。因此，心底波群的主動脈根部活動曲線V波減低。主動脈瓣曲線增粗，反射增強，主動脈瓣開放幅度減少（＜16 mm），心室波群顯示室間隔與左室后壁增厚，厚度多在13 mm以上。

2.1.3多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：在左室長軸切面或心尖五腔心切面，可見收縮期流經(jīng)主動脈瓣口的五色鑲嵌的血流束，該血流束的寬度可表明瓣口狹窄的程度，即血流束愈細(xì)，瓣口狹窄程度愈重，花色血流進(jìn)入升主動脈后呈噴泉狀增寬。（2）頻譜多普勒：①脈沖多普勒，取心尖五腔心切面，將脈沖多普勒超聲的取樣容積置于左室流出道處，顯示流速減低，峰值后移的單峰血流頻譜，頻譜曲線呈對稱的圓鈍形態(tài)，峰值后移越明顯，表明瓣口狹窄越嚴(yán)重；取樣容積置于主動脈瓣口處，則顯示一反轉(zhuǎn)充填的湍流頻譜曲線，這是由于血流經(jīng)過狹窄的瓣口血流速度突然增加，超過脈沖多普勒的檢測范圍所致［3］。②連續(xù)多普勒，在心尖五腔心切面，連續(xù)多普勒的取樣線通過主動脈瓣口，可檢測到一高速單峰頻譜，流速越高，表明狹窄程度超重。輕度狹窄時，頻譜呈不對稱的三角形；重度狹窄時，頻譜呈圓鈍形［4］。

2.2主動脈瓣狹窄的定量診斷

2.2.1主動脈瓣口面積的定量測量 二維超聲顯像法主動脈的二維超聲顯像法可經(jīng)胸或食管超聲，在主動脈短軸切面，收縮期沿著主動脈瓣瓣葉和交界處描繪。實際測量時要注意稍微調(diào)整探頭以獲取瓣葉和交界部清晰的切面，如果主動脈瓣口的圖像不理想則不宜應(yīng)用該法。連續(xù)方程法在無反流和分流時，通過主動脈瓣口的血流量應(yīng)等于二尖瓣口的血流量［5］。多普勒超聲應(yīng)用格林公式計算主動脈瓣口面積是借鑒心導(dǎo)管檢查時應(yīng)用該公式對主動脈瓣口面積的計算。

2.2.2主動脈瓣跨瓣壓差測定 通過連續(xù)多普勒測定主動脈瓣口的血流速度，可計算主動脈瓣口兩端的跨瓣壓差，跨瓣壓差有最大瞬時壓差和平均壓差［6］。前者反映收縮期某點的壓差，而平均壓差是代表瓣口兩端所有瞬時壓差的平均值，能準(zhǔn)確反映瓣口兩端壓力的變化，多普勒超聲心動圖儀的計算系統(tǒng)可自動提供平均流速和平均壓差值。

3　討論

大多數(shù)主動脈瓣狹窄的患者，TTE仍是首選的定性和定量診斷技術(shù)，TTE在下列方面具有較高的診斷價值。在先天性主動脈瓣狹窄的患者，TTE檢查可明確瓣葉的數(shù)目、大小和功能；在風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄的患者，TTE檢查可明確瓣葉病變的范圍和程度以及可能合并存在的主動脈瓣反流和二尖瓣病變；在退行性主動脈瓣狹窄的患者，TTE檢查可明確鈣化的部位和范圍［7］。因此，TTE對于主動脈瓣狹窄的病因診斷具有重要價值。應(yīng)用TTE彩色多普勒血流顯像技術(shù)，可顯示主動脈瓣狹窄射流束在升主動脈內(nèi)的空間方位，從而可引導(dǎo)連續(xù)多普勒的探頭定位和聲束定向。TTE技術(shù)可準(zhǔn)確地測量主動脈瓣狹窄的瓣環(huán)直徑和瓣口面積，進(jìn)一步提高超聲心動圖定量診斷主動脈瓣狹窄的能力［8］。因此，在上述患者中，TTE檢查有助于提高主動脈瓣狹窄患者術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，從而使這些患者避免了創(chuàng)傷性的心導(dǎo)管檢查。

［1］ 王新房.超聲心動圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，483-485.

［2］ 武彧，呂清，王新房，等.超聲心動圖對主動脈瓣下狹窄的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：104-107.

［3］ 李建華，張澤偉，朱雄凱，等.主動脈瓣下狹窄合并室間隔缺損［J］.中華胸心血管外科雜志，2001，17（5）299-299.

［4］ 黃國英，林琪珊，錢薔英.小兒超聲診斷學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2006：372-373.

［5］ 馬姝穎，王義成，劉玉玉，等.先天性肥厚性幽門狹窄高頻超聲診斷價值［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，26（1）：32-34.

［6］ 李吉昌，劉紹玲，馬進(jìn)財，等.高頻超聲與X線鋇劑造影對先天性肥厚性幽門狹窄診斷及分型的價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志.2008，17（11）：969-972.

［7］ 劉盈盈，李衛(wèi)萍，陸清聲.超聲心動圖在主動脈瓣狹窄經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：380-383.

［8］ 梁文會，孔令秋，梁娟鴻，等.先天性主動脈瓣下狹窄的超聲診斷分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4632-4633.

Diagnosis of Aortic Valve Stenosis by Echocardiography

LIU Xiaofang Mudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

R542.5

A

1674-9316（2015）33-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.087

157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院