【摘要】 目的 研究分析胎兒脊柱裂使用三維超聲成像技術(shù)診斷的效果。方法 根據(jù)2011年至2014年我院接收的1024例中晚期妊娠胎兒進行三維超聲檢查結(jié)果分析，并和二維超聲檢驗結(jié)果進行比較，結(jié)合臨床隨訪來進行探討。結(jié)果 全部1024例中晚期妊娠胎兒接受超聲檢查后，共有38例脊柱裂胎兒，使用二維超聲檢查共出現(xiàn)了2例漏診和1例誤診的病例，特異性為94.74％，敏感性為99.9％；使用三維超聲和二維超聲聯(lián)合檢查無漏診和誤診的情況出現(xiàn)，胎兒脊柱裂臨床診斷準(zhǔn)確率是100％。結(jié)論 三維超聲成像技術(shù)的應(yīng)用效果好，能夠?qū)μ杭怪螒B(tài)進行良好的反映，提升胎兒脊柱裂的臨床檢出率，應(yīng)用價值很高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.054

工作單位：151400黑龍江省安達(dá)市人民醫(yī)院

Three Dimensional Ultrasound Imaging Technology in the Diagnosis of Fetal Spina Bifida

SUN Yuxiu Anda People's Hospital of Heilongjiang province，Anda 51400，China

【Abstract】

Objective Study on the effect of the crack diagnosis analysis using three-dimensional ultrasound imaging of the fetal spine. Methods From 2011 to 2014 in our hospital received 1024 cases of fetal 3D echocardiography results analysis, and compared with the test results of two dimensional ultrasound, combined with clinical follow-up were discussed. Results All of 1024 cases of advanced pregnancy underwent ultrasound examination, a total of 38 cases of spina bifida fetus using two-dimensional ultrasound examination, there were 2 cases of missed diagnosis and misdiagnosis of 1 cases of patients, the specificity was 94.74％, the sensitivity was 99.9％; situation of using 3D ultrasound and two-dimensional ultrasound examination no missed diagnosis and misdiagnosis the fetal spina bifida, clinical diagnosis accuracy rate is 100％. Conclusion The application effect of 3D ultrasound imaging technique, can carry on the good response to fetal spine morphology, improving clinical fetal spina bifida detection rate, high application value.

【Key words】Three-dimensional ultrasonography，F(xiàn)etus，Spina bifida

胎兒脊柱裂是妊娠早期以及胚胎發(fā)育的時候，因物理、化學(xué)等因素導(dǎo)致了神經(jīng)管閉合時受到損傷，脊椎管閉合不完全，存在裂口，該疾病屬于先天畸形的一種 ［1］。根據(jù)統(tǒng)計研究顯示，目前的胎兒脊柱裂臨床發(fā)病率在0.1％左右，該疾病是新生兒死亡以及殘疾的主要原因 ［2］。目前醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展快速，國家提倡優(yōu)生優(yōu)育，胎兒的發(fā)育異常產(chǎn)前檢查也基本上都能夠診斷出來，這是大家的產(chǎn)檢意識提升的表現(xiàn)。超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性，使用便捷快速，臨床使用效果優(yōu)秀，不會對胎兒以及孕婦產(chǎn)生影響，所以超聲產(chǎn)前檢查可以作為臨床產(chǎn)前檢查的重要輔助方式。使用三維超聲診斷，能夠?qū)μ杭怪堰M行診斷，改房名的研究報道不是非常多，所以此次我院就2011年至2014年接收的三維超聲成像技術(shù)檢查中晚期妊娠胎兒的情況進行分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年至2014年我院共有1024例中晚期妊娠胎兒參與了研究，共有879例初產(chǎn)婦，最小產(chǎn)婦21歲，最大產(chǎn)婦36歲，孕周23～32周。

1.2 脊柱裂超聲診斷

胎兒脊柱縱切面掃查發(fā)現(xiàn)囊實性包塊或囊性包塊，包塊處平行串珠樣回聲呈梭形增寬，且橫向掃查顯示椎管向兩側(cè)裂開，表現(xiàn)為“V”或“八”字型。脊柱開裂處與正常脊柱連接處表現(xiàn)不完全連續(xù)，骨連接中斷，脊柱開裂處椎板棘突缺損，脊柱向左右裂開。脊柱表面皮膚存在脊膜膨出時，脊柱開裂處表現(xiàn)包塊隆起，包塊通過裂孔與胎兒椎管相通，其內(nèi)可為脊膜、脊髓、神經(jīng)根及腦積液，偶見排列紊亂回聲增強的骨骼。合并有腦積水的胎兒腦室表現(xiàn)不同程度的增寬，其內(nèi)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，合并有無腦兒的胎兒未探及完整的顱骨光環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究受檢孕婦進行臨床隨訪，將超聲檢查采集的胎兒脊柱圖像與引產(chǎn)后或生產(chǎn)后胎兒結(jié)果對比，并計算二維超聲、三維超聲成像技術(shù)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

全部1024例中晚期妊娠胎兒接受超聲檢查后，共有38例脊柱裂胎兒，使用二維超聲檢查共出現(xiàn)了2例漏診和1例誤診的病例，特異性為94.74％，敏感性為99.9％；使用三維超聲和二維超聲聯(lián)合檢查無漏診和誤診的情況出現(xiàn)，胎兒脊柱裂臨床診斷準(zhǔn)確率是100％。

3 討論

胎兒脊柱裂在臨床中屬于胎兒先天畸形疾病，該情況有較大的幾率導(dǎo)致胎兒死亡以及殘疾，給新生兒以及家庭都帶來了非常大的危害，造成了負(fù)擔(dān)。脊柱裂具有隱性和顯性兩類，因為隱性的脊柱裂椎管內(nèi)容物不會出現(xiàn)膨出的情況，所以只是有缺損的表現(xiàn)，該類胎兒的癥狀并不明顯。隱性脊柱裂胎兒的脊柱表面皮膚無脊膜膨出情況，在進行超聲檢查的時候，看似和軟組織沒有差異性，該類情況的臨床檢出率比較低。顯性脊柱裂則會有椎管內(nèi)容物的膨出，胎兒出身后生存率非常低。顯性的胎兒即便能夠存活，也會有終身殘疾的情況存在，所以盡早的接受診斷，及時的終止妊娠才能夠避免脊柱裂胎兒的出生。

超聲檢查使用便捷，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟性好，不會造成胎兒和孕婦的不良影響，在產(chǎn)前檢查總使用較多，是不可缺少的診斷工具。三維超聲檢查對胎兒脊柱容積數(shù)據(jù)具有很好的收集效果，能對二維超聲檢查比較難獲取的切面數(shù)據(jù)進行收集，借助二維成像清晰的基礎(chǔ)來進行更加清晰的脊柱和脊柱表面圖像分析，確定脊柱裂的具體部位，給臨床診斷提供了可靠的信息。

綜上所述，產(chǎn)前三維超聲檢查可清晰、直觀、準(zhǔn)確地顯示胎兒頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎形態(tài)，可有效提高胎兒脊柱裂的檢出率，能夠讓胎兒脊柱裂被檢出，給產(chǎn)科治療提供參考和依據(jù)，為優(yōu)生優(yōu)育，避免家庭負(fù)擔(dān)提供了較大的幫助。