譚禮萍

深圳市人民醫(yī)院信息科病案統(tǒng)計室(518020)

住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的結(jié)構(gòu)變動度分析

譚禮萍

深圳市人民醫(yī)院信息科病案統(tǒng)計室(518020)

目的 探討某三級醫(yī)院近幾年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動情況及影響變動的因素。方法 收集某院2007-2012年的住院患者費(fèi)用資料，采用結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度、結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率等評價指標(biāo)，分析近幾年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動情況。結(jié)果 材料費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、診療費(fèi)等是住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要費(fèi)用項目。結(jié)論 醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等均能影響醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變動，管理部門應(yīng)加強(qiáng)費(fèi)用管理，采取合理措施，使醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)趨于合理化。

住院醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)構(gòu)變動度 結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率

住院費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的主體組成部分，與患者對看病是否昂貴的感受程度密切相關(guān)。作為醫(yī)療主體的醫(yī)院，在提高單位運(yùn)營效率的同時，還要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的控制。分析住院患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化趨勢，可以為醫(yī)療費(fèi)用的管理提供依據(jù)。已有多項研究表明[1-2]，結(jié)構(gòu)變動度分析方法能對住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況進(jìn)行有效的分析。本文擬采用結(jié)構(gòu)變動度對某三甲醫(yī)院2007-2012年的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，了解該院住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究選取深圳某三甲醫(yī)院2007-2012年全部住院病歷首頁中的費(fèi)用信息。將住院費(fèi)用歸為床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥費(fèi)、化驗費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)和其他費(fèi)用等11項費(fèi)用項目。

2.方法[1-2]

(1)結(jié)構(gòu)變動值(value of structure，VSV)是指一個事物各組成部分的構(gòu)成比在某時期的期末值與期初值之差。其基本形式為：VSV=Xi1-Xi0(i為費(fèi)用項目序列號；0代表期初；1代表期末)。VSV>0，則表示結(jié)構(gòu)正向變動，即某費(fèi)用項目占住院總費(fèi)用的比重在期末較期初增加；反之，則表示結(jié)構(gòu)負(fù)向變動。

(2)結(jié)構(gòu)變動度(degree of structure variation，DSV)是指一個事物各組成成分的構(gòu)成比在某時期的期末值與期初值差值的絕對值之和，用來反映該事物內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時期的綜合變化情況。其表現(xiàn)形式為：DSV=∑│Xi1-Xi0│(i=1，2,3…)。

(3)結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率指各組成成分的結(jié)構(gòu)變動值的絕對值在結(jié)構(gòu)變動度中所占比重，用來表示某組成成分的變化對總的結(jié)構(gòu)變動影響的大小，其公式為：結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率=│Xi1-Xi0│/DSV×100%(i=1，2,3…)。

結(jié)果與分析

1.2007-2012年住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況(見表1)

從歷年來看，費(fèi)用占比前三位的依次為藥費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。

2.2007-2012年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動值及變動度

根據(jù)歷年住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比數(shù)據(jù)，將2007-2012年分為5個時間區(qū)間，根據(jù)計算公式，求出每一個區(qū)間的結(jié)構(gòu)變動值和變動度，結(jié)果見表2。從結(jié)果可以看出，2007-2012年間住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動度為21.11%，年均結(jié)構(gòu)變動度為4.22%，其中2007-2008年結(jié)構(gòu)變動大，這主要是深圳市2007年7月收費(fèi)政策的大調(diào)整所致。2008-2012年的結(jié)構(gòu)變動則相對較小，變動幅度逐步攀升。

3.各費(fèi)用項目對住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的貢獻(xiàn)率

通過表3可以看出，2007-2008年、2008-2009年結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率位于前三位的均為藥費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)；2009-2010年結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率位于前三位的為藥費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)；2010-2011年、2011-2012年結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率位于前三位的均為藥費(fèi)、診療費(fèi)、材料費(fèi)。2007-2012年總的來看，材料費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要費(fèi)用項目，這五項的累積貢獻(xiàn)率為86.26%。

4.各費(fèi)用項目的結(jié)構(gòu)變動方向

如圖1所示，貢獻(xiàn)率最大的材料費(fèi)在2007-2012年間一直呈正向變動，檢查費(fèi)和床位費(fèi)均呈負(fù)向變動，藥費(fèi)2007-2008年、2009-2010年呈正向變動，2008-2009年、2010年-2012年均呈負(fù)向變動。診療費(fèi)起初負(fù)向變動，2009年到2012年轉(zhuǎn)為正向變動。

討 論

1.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要因素之一

在六個時間段中，2007-2008年結(jié)構(gòu)變動最大，這主要是受2007年1月份深圳市醫(yī)療收費(fèi)價格調(diào)整的影響，在此次調(diào)整中，主要是很多檢查項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，尤其是大型檢查如CT、MRI、B超等的價格大幅下降，在住院費(fèi)用中檢查費(fèi)呈明顯的負(fù)向變動。

2012年7月份深圳市全面取消藥品零加成，提高診療費(fèi)，2011-2012年則反映出診療費(fèi)正向變動，藥品費(fèi)負(fù)向變動的趨勢。從2007-2012年合計來看，則表現(xiàn)為檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、診療費(fèi)結(jié)構(gòu)變動的貢獻(xiàn)率較大。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要因素，這在相關(guān)研究中也有類似報道[3-5]。

2.醫(yī)療技術(shù)本身的發(fā)展導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動

本研究顯示，貢獻(xiàn)率最大的材料費(fèi)在2007-2012年間一直呈正向變動。近幾年來該院的醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新手術(shù)方式、新治療方式等需要用到一些新型的醫(yī)用材料，這些材料價格昂貴，致使材料費(fèi)在總費(fèi)用中的占比不斷增加，這與相關(guān)研究結(jié)果相符。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,醫(yī)用貴重耗材和一次性醫(yī)用材料廣泛使用,醫(yī)用材料在醫(yī)院成本的比重逐年加大,消耗時時發(fā)生，醫(yī)院級別越高、規(guī)模越大,材料消耗的量和管理的流程越復(fù)雜。加強(qiáng)醫(yī)用材料的管理是降低醫(yī)院運(yùn)行成本、合理制定醫(yī)療服務(wù)項目價格及減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素之一[6]。

3.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)仍存在比價不合理的問題

在本研究中，雖然經(jīng)過醫(yī)療服務(wù)價格的幾次調(diào)整，診療費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動有一定的貢獻(xiàn)率，但診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)實際所占比重在總醫(yī)療費(fèi)用中仍很低，醫(yī)護(hù)人員的勞動力價值沒有得到充分體現(xiàn)。這是我國醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)狀。衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控，包括調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)[7]。調(diào)整結(jié)構(gòu)的完整含義應(yīng)該包括兩個方面：1)剔除非必要成本；2)把必要成本安排進(jìn)來。我國的醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)和檢查費(fèi)高的問題幾乎全社會都有感受到，但體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等過低的問題卻很少被社會關(guān)注?！敖Y(jié)構(gòu)調(diào)整”的含義不僅是要把藥品費(fèi)、檢查費(fèi)降下來，還應(yīng)該保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合理報酬。醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控是一件復(fù)雜的事情，有時出發(fā)點好的一項費(fèi)用調(diào)整政策，不一定能起到預(yù)期效果，還需多方面的配套措施，同時提高病人和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

[1]劉媛媛,馬駿,崔壯,等.結(jié)構(gòu)變動度在心絞痛醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(3):400-401.

[2]楊婷,王玉貴,楊波,等.結(jié)構(gòu)變動度在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(1):90-91.

[3]何文英.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)療費(fèi)用的影響.新疆:新疆醫(yī)科大學(xué),2008.

[4]唐藝榮.結(jié)構(gòu)變動度在醫(yī)院門診及住院收入結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,2(1):51-54.

[5]杜進(jìn)林,曾軍杰,黃志剛,等.河南省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)影響的評價.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(6):46-48.

[6]馬利，劉軍，井明霞，等.加強(qiáng)醫(yī)用材料管理降低醫(yī)療服務(wù)成本.中國醫(yī)院管理，2008，28(1):47-48.

[7]章濱云,羅力,華穎,等.醫(yī)療費(fèi)用總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整政策的國內(nèi)研究進(jìn)展.中國醫(yī)院管理,2002,22(9):5-8.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)