徐嵩淼長春民族醫(yī)院皮膚科，吉林長春　130051

尋常型銀屑病治療現(xiàn)狀評價

徐嵩淼
長春民族醫(yī)院皮膚科，吉林長春130051

[摘要]目的探討尋常型銀屑病治療現(xiàn)狀的調(diào)查研究，并作出評價。方法對目前的尋常型銀屑病治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析每種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最后對各治療方法作出評價。結(jié)果中醫(yī)治療不良反應(yīng)較少，但是起效較慢，且需要長時間的持續(xù)治療。西醫(yī)中的生物治療效果較好，但是成本較高，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大的壓力，且均有一定的副作用，嚴(yán)重者在用藥不當(dāng)時甚至有病情加重的可能。系統(tǒng)治療和物理治療的效果一般，且治療過程中給患者帶來的痛苦較大。結(jié)論臨床上針對尋常型銀屑病的各治療方法，均有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，因此通常治療方法并不是單一進(jìn)行的，而是將幾種方法進(jìn)行綜合評價后，然后做出選擇，從而給出最佳的治療方案。

[關(guān)鍵詞]尋常型銀屑??；治療現(xiàn)狀；調(diào)查

銀屑病俗稱牛皮癬，為慢性炎癥性皮膚病，以尋常型銀屑病最多。以病程綿長、易反復(fù)、頭皮和四肢為主，多于冬季加重[1-5]。由于病變部位多在面部和暴露的四肢處，因此有損患者形象，對患者的社交活動有較大的影響。目前銀屑病在臨床上正慢慢受到重視，但是針對銀屑病需要長時間的治療，治療過程中不僅給患者帶來了壓力，也使得增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-9]。針對這一現(xiàn)狀，本文對尋常型銀屑病的治療現(xiàn)狀作出分析，并對各治療方法作出評價，以期能夠?yàn)榻窈髮で蟾嘀委熴y屑病治療的方法，提供方便和依據(jù)。

1　調(diào)查方法

對目前的尋常型銀屑病治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析每種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最后對各治療方法作出評價。

2　調(diào)查對象

對長春市某區(qū)綜合性醫(yī)院5家，分別調(diào)查26名皮膚科醫(yī)師，年門診量在1900人次以上，患者病程2～21年。

3　調(diào)查研究的內(nèi)容

3.1中醫(yī)治療尋常型銀屑病

根據(jù)報道來看，中醫(yī)針對銀屑病的治療方法主要有從血論治、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證三個角度進(jìn)行。

3.1.1從血論治 中醫(yī)認(rèn)為銀屑病以血熱為主，故治療時以涼血為本。有研究應(yīng)用益氣逐瘀法進(jìn)行治療，針對病程較為綿長的患者實(shí)行養(yǎng)血祛風(fēng)，針對頑固型患者采用活血化瘀。藥用多采用丹參、土茯苓、紅花、桃仁、當(dāng)歸等活血藥物為主，佐以大青葉、土茯苓等清熱解毒藥物，以此來治療大部分的銀屑病癥狀，待病情相對穩(wěn)定的時候，則以活血潤燥為主，此時采用穿山甲、牡蠣、莪術(shù)等。風(fēng)熱偏盛者，給予荊芥、防風(fēng)、牛蒡子等。風(fēng)寒偏盛者，給予女貞子、菟絲子等。三種方法均取得了較好的效果，但是治療時間較長。

3.1.2臟腑辨證治療尋常型銀屑病患者早期早期為點(diǎn)滴狀斑片，繼而散至全身。臟腑辨證主要有從肝、腎等方面辨證論治。從肝論治，可解患者心煩口渴、情志抑郁、胸悶脅痛及女性月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等方面問題，故以疏肝理氣、涼血解毒法進(jìn)行治療，應(yīng)用逍遙散加減，給予柴胡、白芍、丹參、茯苓等主藥，療效顯著。從腎論治，脾腎兩虛為銀屑病的本因，調(diào)節(jié)陰陽平衡、擴(kuò)張正氣，從而縮短療程，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。此法還需今后不斷地探索。

3.1.3衛(wèi)氣營血辨證治療 此法屬于溫病學(xué)說范疇，在銀屑病對的治療上發(fā)揮了較大的作用。何炳元教授以銀翹散加減[10-15]，治療兒童銀屑病，結(jié)果取得了較好的療效。另有研究顯示，通過自擬的透疹解毒散用于治療尋常型銀屑病，結(jié)果取得了較好的療效。

3.2西醫(yī)治療尋常型銀屑病

西醫(yī)治療銀屑病以生物制劑及系統(tǒng)治療為主，佐以物理治療。

3.2.1生物制劑英夫利息單抗、依那西普、阿達(dá)利姆單抗、依法利珠單抗、以及近年來新興的優(yōu)特克單抗。英夫利昔單抗針對的是，系統(tǒng)治療無效的、對其他藥物無效或產(chǎn)生耐受的慢性重度的銀屑病，有研究者報道稱[16]， 78.9%的頑固性銀屑病患者在用此藥治療后，在第6周時大部分患者PASI（紅斑程度+銀屑程度+浸潤程度）達(dá)到了75，充分說明了英夫利息單抗起效較快，但是，因其有較強(qiáng)的免疫抑制作用，因此有發(fā)生結(jié)核及淋巴瘤的可能性。依那西普為輝瑞公司研發(fā)的一種生物制劑，在國內(nèi)應(yīng)用于中重度尋常型銀屑病的患者，當(dāng)常規(guī)治療無效時，可以應(yīng)用本品進(jìn)行治療。在24周達(dá)到PSAI75的患者占47%，在48周達(dá)到PSAI 75的患者占66%。在單純應(yīng)用阿達(dá)利姆單抗的患者中，第24周、48周和72周時達(dá)到PASI 75的比例分別為62%、69%、71%。52.9%患者用依法利珠單抗連續(xù)治療20周時達(dá)到了PASI 75。但是有報道稱，應(yīng)用依法利珠單抗后癥狀更加加深，因此，本藥物在臨床上應(yīng)用較少。優(yōu)特克單抗是近兩年新上市的生物制劑，它單獨(dú)用藥或與甲氨蝶呤（methotrexate）聯(lián)合用藥，用于18歲及以上活動性銀屑病關(guān)節(jié)炎，副作用有頭痛、鼻咽炎、上呼吸道感染、惡性腫瘤、重度感染、心血管疾病。以上藥物在應(yīng)用一段時間后，PASI評分（紅斑程度+銀屑程度+浸潤程度）上均達(dá)到了75%，在銀屑病的治療上，發(fā)揮了不可替代的作用，但是這些藥物在治療的同時，均有一定的副作用。

3.2.2系統(tǒng)治療 以維A酸類藥物和富馬酸酯為主。資料顯示，PASI評分達(dá)到75%以上，甚至可以達(dá)到90%。研究顯示[17-18]其用于治療重度頑固性尋常型銀屑病時，結(jié)果達(dá)到PASI50的患者占20%，達(dá)到PASI75的患者占8%，達(dá)到PASI 90(PASI評分達(dá)到90%以上緩解的患者的百分比)的患者占4%。

3.2.3物理治療 包括了UVB聯(lián)合治療、激光治療及其他治療方法。通過甲氨蝶呤合并窄波UVB治療尋常型銀屑病，治療時間較安慰劑治療明顯縮短。另外窄波UVB聯(lián)合8-甲氧基補(bǔ)骨脂素較單獨(dú)應(yīng)用窄波UVB治療斑，PASI評分降低的較多。資料顯示，激光治療較普通的激素治療療效更優(yōu)。

4　尋常型銀屑病的治療效果評價

針對尋常型銀屑病的治療，臨床上有較多的治療方法，主要有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩個方面。各治療方法均有一定的效果。中醫(yī)治療不良反應(yīng)較少，但是中醫(yī)治療起效較慢，需要長時間的持續(xù)治療。西醫(yī)中的生物治療效果較好，但是成本較高，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大的壓力，且均有一定的副作用，嚴(yán)重者在用藥不當(dāng)時甚至有病情加重的可能。系統(tǒng)治療和物理治療的效果一般，且治療過程中給患者帶來的痛苦較大。各方法均有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，因此臨床上針對尋常型銀屑病的治療，通常并不是單一進(jìn)行的，而是將幾種方法進(jìn)行綜合評價后，然后做出選擇，從而給出最佳的治療方案。

5　結(jié)語

綜上所述，尋常型銀屑病由于其病變特征，給患者的顏面以及肢體暴露部位造成美觀影響，不僅給患者的身體造成了傷害，更給患者帶來了巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尋常型有頑固的皮膚損傷及病情反復(fù)的特點(diǎn)，雖然其發(fā)病機(jī)制并不明確，但是中西醫(yī)均有自己的一套治療思路，雖然目前還不能做到痊愈，但是能夠解決大部分的病變部位。針對尋常型銀屑病有一定的治療手段，但是今后仍然需要進(jìn)行努力，增加研究的樣本量，從而更加確定藥物的安全性和有效性。積極探索和發(fā)現(xiàn)治療本病的安全有效的方法，盡量做到既能夠減輕患者的治療時間，又經(jīng)濟(jì)方便，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡一歌.頑固性尋常型銀屑病的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(4):500-501.

[2]甘永梅.銀屑病病人治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2015,13(21):2109-2110.

[3]宋攀.溫法治療尋常型銀屑病的臨床應(yīng)用綜述[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(7):556-557.

[4]孫月,胡秀偉,唐會娜.尋常型銀屑病基礎(chǔ)治療、窄譜UVB、中藥藥浴聯(lián)合治療的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014 (21):172-173.

[5]吳和濤,王芳,李怡.補(bǔ)骨脂注射液聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病376例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013 (16):191-192.

[6]曾招林.STA-21與卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病療效比較[J].中國醫(yī)療前沿,2013(17):201-202.

[7]葉錦波,劉少珍,盧銀開.皮敏消膠囊聯(lián)合糠酸莫米松治療尋常型銀屑病的療效觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014 (15):112-113.

[8]胡銀娥,王斌,瞿偉,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合小劑量雷公藤多甙治療尋常型銀屑病[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(6):126-127.

[9]斯拉甫·艾白,買尼沙·買買提,吐爾遜·吾甫爾,王平山,李攻戍,劉炳林,裴小靜,唐健元,李治建,阿布都吉力力·阿布都艾尼.維藥新藥治療尋常型銀屑病臨床研究指導(dǎo)原則 （草案）[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015(1):144-145.

[10]黃莉?qū)?薛汝增,羅光浦,等.p-Akt、p-FoxO1在尋常型銀屑病皮損中的表達(dá)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014(12):168-169.

[11]朱玉潔,沈征宇,褚美琴,等.共刺激分子異常介導(dǎo)尋常型銀屑病免疫失衡的實(shí)驗(yàn)研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2012,33(2):181-182.

[12]杜華,許旭峰,陳克明,等.尋常型銀屑病患者BMD、ALP、Ca、P、TRACP-5b的檢測及其意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011, 39(6):151-152

[13]邵笑紅,徐云升.幽門螺桿菌感染與尋常型銀屑病的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):133-135.

[14]麥土興,羅雄偉,陳新,等.基質(zhì)金屬蛋白酶2和9在尋常型銀屑病中的表達(dá)及其意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011，11(1): 106-107.

[15]馬福生,譚以和,劉顯勤.復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多甙片治療尋常型銀屑病療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7 (6):159-160.

[16]麻桂鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病48例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):166-167.

[17]李欣,李斌,李福倫,等.尋常型銀屑病進(jìn)行期血熱證與方藥的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(10):122-123.

[18]邵娟,陳樹民.尋常型銀屑病患者求醫(yī)行為的調(diào)查與分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(2):102-103.

[19]蘇麗惠,徐妍,米光明.178例乳腺癌患者求醫(yī)行為與健康教育需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(17):135-136.

[20]史志歡,魏躍鋼.魏躍鋼教授治療尋常型銀屑病血熱證的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014(7):157-158.

[中圖分類號]R758

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0069-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.069

收稿日期：（2015-06-05）

[作者簡介]徐嵩淼（1972-），男，吉林長春人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病相關(guān)研究。

Status Assessm ent and Treatm ent of Psoriasis Vulgaris of Investigation

XU Song-miao
Changchun national hospital dermatologist,Jilin changchun130051 China

[Abstract]Ob jective To investigate the status of investigation of the treatment of psoriasis vulgaris,and evaluated it. M ethods Investing the current status of treatmentof psoriasis and analyze the advantages and disadvantages of each method of treatment,and finally evaluating the various treatmentmethods.Resu lts The Chinesemedicine treatment has fewer adverse reactions,but it has a slower onset and continued treatment takes a long time.The treatment ofWestern medicine biological is better,but it has high cost of the patient to bring greater pressure on the economy,and have certain side effects,If severe cases of improper drug use,and even sicker possible.The effect of systemic therapy and physical therapy in general, and the process to patients suffering greater treatment.Conclusion For each method of treatment of psoriasis vulgaris clinically,it has certain advantages and disadvantages.After it is often not a singlemethod of treatment carried out,but rather a comprehensive evaluation of severalmethods,then make a choice,to give the best treatment.

[Key words]Psoriasis;Treatment status;Investigation