姚廣燕

濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南250013

風險管理在內(nèi)科護理中應(yīng)用探討

姚廣燕

濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南250013

隨著醫(yī)療事業(yè)與社會經(jīng)濟的逐步發(fā)展，群眾對自身的健康愈來愈重視，對醫(yī)院的醫(yī)療水平，包括醫(yī)療器械、治療方法與護理措施等要求更高，內(nèi)科護理為臨床各科室護理基礎(chǔ)，其包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等，雖然內(nèi)科護理得以較快發(fā)展，但目前仍存在較多問題，故風險管理應(yīng)用于內(nèi)科護理中顯得尤為重要。該研究針對內(nèi)科護理工作中所存在的問題予以風險評估，并對風險預(yù)防與控制措施進行分析，以提高醫(yī)院護理質(zhì)量與滿意度。

風險管理;內(nèi)科護理;應(yīng)用

內(nèi)科護理涵蓋的范疇較廣，患者大多為慢性疾病，加之長期經(jīng)歷病痛折磨，部分伴有不同程度的負面情緒，病情多變、復(fù)雜，部份疾病具有病情危重與起病急的特點，致使內(nèi)科護理的工作量及工作難度加大，極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，滿意度低等情況。將風險管理應(yīng)用于內(nèi)科護理工作中，針對工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)予以干預(yù)與處理，可有效降低風險危害，增強護理人員防范意識，從而減少投訴事件與風險事件的發(fā)生。

1 內(nèi)科護理工作中存在的問題

1.1 患者自身風險評估

內(nèi)科臨床護理實踐過程中來自患者的風險，受病情、心理狀態(tài)、性格、性別及年齡等因素的影響，部分患者患慢性疾病，且老年人群居多，故存在一定程度的潛在風險，如自傷、跌傷等風險的發(fā)生。

1.2 護士法律意識的淡薄

部分護士對自己護理工作的責任不明確，加之法律意識比較薄弱，未及時將治療中出現(xiàn)的風險告知患者，存在義務(wù)失職現(xiàn)象。少數(shù)護士對國家醫(yī)學法律的相關(guān)法律不熟悉，不了解國家規(guī)定的禁止事項[1]。

1.3 護士的配備缺乏合理性

護理人員的配備不合理極易發(fā)生護理差錯與護理糾紛，部分醫(yī)院的內(nèi)科護士人數(shù)未合理配置，致使患者數(shù)比較多的時候無法滿足其需求。加之內(nèi)科護理工作量比較大，且存在較多零碎護理工作，致使護士使用率降低，無法有效完成護理工作。護理人員層次結(jié)構(gòu)配置不合理，未按照護理級別進行層次劃分，部分年輕護理經(jīng)驗不豐富的人員未能較好幫助患者，使護理效果得不到最大程度的發(fā)揮且不能輔助醫(yī)師進行代理、幫襯與傳遞工作。此外部分護理人員具有較差責任意識，整體綜合素質(zhì)未達標，致使患者與家屬對醫(yī)院失去信任，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.4 藥品、儀器設(shè)備管理的不當

部分護士因其自身工作經(jīng)驗與素質(zhì)的不足，于搶救與護理工作中未對必須使用的器具、藥品及醫(yī)療設(shè)備予以準備，未能保證各器械正常運行，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機意外的發(fā)生，對生命造成威脅，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2 內(nèi)科護理的風險預(yù)防與控制措施

2.1 充分履行告知義務(wù)

護理進程中為降低護理糾紛的發(fā)生，需進行必要的風險管理，護士應(yīng)對患者知情權(quán)予以充分尊重，如患者入院前需向其詳細告知實際病況與治療費用等情況，以及治療期間需進行檢查項目的目的性、藥品使用時的用法及注意事項與治療后出院告知，使患者與家屬均獲得知情權(quán)，降低護理糾紛發(fā)生率[2]。告知患者應(yīng)如何觀察其自身病情的變化，并注意合理膳食，于功能鍛煉期間需注意安全，必要時需在家屬的陪護下進行鍛煉。通過將風險管理引入內(nèi)科護理，能夠提升護理人員對護理風險的防范意識與法律意識，提升護理水平并使護理風險與醫(yī)患糾紛發(fā)生率降低，從而顯著提高患者與家屬的護理滿意度，

2.2 強化風險管理制度的建立

建立健全管理制度，借助制度規(guī)范工作人員行為，由專門機構(gòu)與人員予以管理，聯(lián)合發(fā)揮內(nèi)科護士長負責與醫(yī)療質(zhì)管員監(jiān)督作用，護理人員積極參與，并明確護理人員責任，形成完整管理體制，增強護士風險管理意識培養(yǎng)，要求護士定期對其所做的工作予以評定，可采取小組形式加以討論。鼓勵其進行繼續(xù)教育，主動自覺地掌握儀器設(shè)備及新型技術(shù)。還可開展相關(guān)護理糾紛案例討論會，讓每一位護士充分發(fā)表其建議與意見，增強其責任感與誠信度，從而提高護士風險意識。此外，可對照有關(guān)醫(yī)療法規(guī)法律并依據(jù)護理工作實際的情況，對可能存在的護理風險進行識別與確定，如藥物供給與壓瘡問題等，從而詳細制定護理風險的管理計劃，減少護理風險的發(fā)生。

2.3 加大對護士綜合素質(zhì)培訓的力度

小組人員需定期對內(nèi)科護士進行培訓，以提升其風險防范意識與綜合素質(zhì)，同時加強其法律知識與風險意識的培訓，組織護理管理者進行風險管理的相關(guān)學習，如風險管理培訓班的參與，使護理人員了解風險管理目的與作用[3]。由該院護理部實踐經(jīng)驗與理論知識均達到較高水平的副主任護士作為主講人，講解內(nèi)容主要包括護理人員職責、針對重癥患者急救措施的實施，同時著重講解關(guān)于重癥心肌梗死患者的預(yù)案，并對相應(yīng)處理方案予以詳細講解。在精神境界培養(yǎng)過程中，強調(diào)護士為體現(xiàn)院內(nèi)人文關(guān)懷的主要組成部分，加強其人文觀念培養(yǎng)，從而促進護患關(guān)系的和諧[4]。此外，加強護理人員技能培訓，進行分層次針對性培訓，使其掌握內(nèi)科護理中急救、治療、護理及輔助醫(yī)師等內(nèi)容。

2.4 加強醫(yī)療器械、藥品等的管理

內(nèi)科護理工作中，對護理物品進行規(guī)范管理，首先需制定出相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、器械及儀器使用責任與操作制度，責任歸為個人，使護理人員責任與維權(quán)意識得以加強，并實行質(zhì)量檢查制度與報告制度，針對使用頻率較高的相關(guān)急救物品，需做到“及時、科學、明確”這一原則，并做到“定期檢查及維修、定期消毒滅菌、定人保管、定點放置、定數(shù)量及品種”這五定原則，確保藥品供應(yīng)，以便更好地開展護理工作[5]。

3 風險管理的措施及對效果探討

護理風險具風險性、不確定性高及后果嚴重的特點，將風險管理這一機制引入至內(nèi)科護理中，護士通過對護理處置、護理操作、護理搶救以及護理配合等環(huán)節(jié)中潛在的醫(yī)療風險因素予以辨別、評價及處理，有效降低醫(yī)療事件發(fā)生率，從而使損害降到最低[6]。

實施風險管理這一機制可以從以下幾點著手。①成立風險管理組：組員主要包括內(nèi)科?？漆t(yī)生、護士長及各病區(qū)病室組長，管理者為內(nèi)科護士長，各組員依據(jù)各自護理經(jīng)驗與專業(yè)知識對存在的風險因素進行總結(jié)，對風險因素進行逐條討論，并據(jù)討論結(jié)果制定切實可行風險管理措施，對風險管理的事件處理相關(guān)制度予以制定，與此同時對護理風險制定預(yù)案，以備臨床使用，提高臨床內(nèi)科護理效果，并制定出培訓措施與評估考核標準。②開展培訓：對內(nèi)科的護理人員進行風險培訓，強化所有護理人員法制教育與道德意識培訓，包括醫(yī)療法規(guī)、法律與院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，對患者與醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)責任及權(quán)利義務(wù)予以明確，包含違規(guī)、違法需承擔的相應(yīng)法律后果，同時根據(jù)護理人員對護理風險與知識的掌握程度，定期進行再次風險管理與護理安全教育，使護理人員風險法律的意識得以強化。③加強護理人員專業(yè)技能知識的培訓，小組人員需對科室的護理人員予以專業(yè)知識的培訓，可采取每月一次有關(guān)護理質(zhì)量的會議形式，將特殊病例匯總作為培訓材料，以增強護理人員實踐經(jīng)驗，強化內(nèi)科護理效果，并鼓勵其行參加繼續(xù)教育，主動自覺地掌握儀器設(shè)備及新型技術(shù)。

通過加強培訓學習，患者的投訴事件發(fā)生率與風險事件發(fā)生率均比低于以往，且護理滿意度比平常高，提示系統(tǒng)的風險管理工作應(yīng)用于內(nèi)科護理中，可有效降低間接及直接護理風險的發(fā)生率，從而提高護理滿意度。分析原因可能為：發(fā)生護理風險的主要原因為護理人員的專業(yè)水平不一，該研究通過加強護理人員專業(yè)技能知識的培訓，每星期開展專業(yè)學習一次。并且通過強化所有護理人員法制教育與道德意識培訓，提高內(nèi)科的護理人員法律意識及道德意識，同時定期針對護理人員進行風險管理與護理安全教育，使其在護理工作中更加尊重、愛護、關(guān)心患者[7]，進而有效減少護理風險，在保證患者安全的同時提高護理質(zhì)量。

4 結(jié)語

將風險評估與管理機制有效引入至內(nèi)科護理工作中，可有效提高內(nèi)科護理水平與服務(wù)質(zhì)量，該研究通過對目前內(nèi)科護理的風險評估發(fā)展予以認真分析，同時對風險評估引入的效果予以充分肯定。護士需不斷加強研究，使風險評估管理能力與制度的可靠性得以有效提高，以更好地提高內(nèi)科護理質(zhì)量與水平，降低風險事件與投訴事件的發(fā)生幾率，提升醫(yī)院護理工作效益，從而進一步提高服務(wù)質(zhì)量，促進患者快速康復(fù)，進而提高護理滿意度。

[1]劉雪,周秀華.風險管理在內(nèi)科護理中應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2015,12(3):153-154.

[2]田慧.風險管理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2013,6(5):126-127.

[3]安靜.風險管理在內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015,12(1):114-115.

[4]徐小雅,王永生,王效惠,等.護理風險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J].四川醫(yī)學,2012,33(5):906-908.

[5]尹芳.風險管理培訓在內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20 (24):147-148.

[6]廖道榮.護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):160-161.

[7]劉娟.護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(34):109-110.

Application of Risk Management in Medical Care

YAO Guang-yan
Department of Neurology,Central Hospital of Jinan，Jinan，Shandong Province，250013 China

With the development of medical service and social economy,more and more people for their own health more attention,for the hospital medical level,including the medical apparatus and instruments,treatment and nursing measures such as more demanding,Department of internal medicine nursing for clinical departments of nursing foundation,which includes the circulatory system,respiratory system and nervous system，although the Department of internal medicine nursing to rapid development,but there still exist many problems,therefore,the application of risk management is particularly important in nursing in Department of internal medicine.In this paper,based on the existing problems in the Department of internal medicine nursing work of risk assessment,and the measures to control and risk prevention are analyzed,in order to improve the nursing quality and satisfaction in our hospital.

Risk management；Internal medicine nursing；Application

R473.74

A

1672-5654（2015）04（b）-0127-02

2015-01-15）

姚廣燕（1976.4-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理方面工作。