趙玉華

南通大學附屬醫(yī)院財務科，江蘇南通226001

新形勢下醫(yī)院財務管理辦法分析

趙玉華

南通大學附屬醫(yī)院財務科，江蘇南通226001

醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院財務管理工作提出了更高的要求。文章首先剖析了在醫(yī)療體制改革下，醫(yī)院財務管理工作面對的挑戰(zhàn)，接著闡述了當前醫(yī)院財務管理工作的現(xiàn)狀和問題，最后對醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院管理辦法的改進提出幾點建議。希望為醫(yī)院財務管理提供理論依據(jù)。

醫(yī)療體制改革;醫(yī)院財務管理;改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，改變了原有的醫(yī)院管理體系。財務管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院的整體發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。所以醫(yī)院的財務管理辦法要跟上醫(yī)療體制改改革的步伐，以提高醫(yī)院財務工作的管理水平和效率，促進醫(yī)院的良好發(fā)展。

1 醫(yī)療體制改革對醫(yī)院財務管理的影響

首先是對醫(yī)院財務管理制度的影響。在醫(yī)療體制改革下，政府對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)宏觀調(diào)控的力度越來越大，對醫(yī)院各項費用價格標準做出了規(guī)范。醫(yī)院原有的收費價格體系已經(jīng)不能適應改革的要求。在改革背景下，導致原有的財務管理辦法與新的醫(yī)療體制發(fā)生了沖突和矛盾，醫(yī)院要在深入落實醫(yī)改的前提下，要對醫(yī)院財務管理辦法加以改革和創(chuàng)新。同時也要求醫(yī)院的財務工作人員要不斷加強財務知識的學習，以適應醫(yī)改下的醫(yī)院財務管理。

其次，醫(yī)改對醫(yī)院資金運作的影響。由于醫(yī)改的主要目的是解決看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革對醫(yī)院的價格體系做出了具體的標準。所以，醫(yī)改最直接的影響是對醫(yī)院資金運作和流通的影響。當前，我國醫(yī)院的資金來源于財政支持、醫(yī)療服務收入和醫(yī)院的藥品收入。但是隨著經(jīng)濟體制和醫(yī)療體制的改革,國家財政對于醫(yī)院的資金支持也越來越少，醫(yī)院本身的醫(yī)療服務費用和藥品利潤收入也更加合理化，這樣的形勢下醫(yī)院的資金來源發(fā)生了很大的變化。所以醫(yī)院要想在激烈的競爭中持續(xù)發(fā)展，就必須根據(jù)自身的情況結(jié)合醫(yī)療體制改革，改進醫(yī)院資金的運作方式，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2 當前醫(yī)院財務管理存在的問題

2.1 缺乏財務管理意識

醫(yī)療體制的改革，減小了國家財政對醫(yī)院的投入比例，同時醫(yī)院自身盈利項目的利潤也在減小。在這種情況下，醫(yī)院如果不做好財務的管理，對資金進行合理分配和規(guī)劃，必然會影響醫(yī)院的正常運行。但是目前有些醫(yī)院的財務管理意識還不強，缺乏資金的統(tǒng)籌規(guī)劃，再加上醫(yī)院過多的外債和投資不當，醫(yī)院很容易產(chǎn)生經(jīng)濟危機甚至走向破產(chǎn)。

2.2 財務管理制度執(zhí)行不嚴格

醫(yī)院本身的資金流通比較復雜，涉及到藥品費用的支出和收入、各項醫(yī)療費用收入等多個環(huán)節(jié)。需要強有力的財務管理制度才能保證醫(yī)院資金的良好運轉(zhuǎn)。而有些醫(yī)院在對資金的支出和審批上沒有進行嚴格的把關(guān)，還有的醫(yī)院財務缺乏管理資金的經(jīng)驗，導致醫(yī)院結(jié)算、支付不夠嚴格，對醫(yī)院的有效經(jīng)費支出不能合理規(guī)劃和限定。最后導致醫(yī)院出現(xiàn)資金運行不暢，影響醫(yī)院有序發(fā)展。

2.3 醫(yī)院的預算管理不科學

醫(yī)院的工作繁瑣而復雜，涉及到的資金流通項目也比較多，沒有科學的預算管理會導致醫(yī)院不能正常開展工作，各項設施和服務得不到落實。醫(yī)院的預算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院設定的目標，通過編制業(yè)務收入和支出計劃以及投資計劃等的預算，并且在日常的行政管理中貫徹和落實的一種管理方式[1]。但是我國的醫(yī)院目前采用的“定項或定額補助、結(jié)余利用、收支核定、超支不補”的基本原則[2],根據(jù)國家現(xiàn)有的財政形勢，醫(yī)院的預算管理就顯得比較形式化，醫(yī)院在遇到財務資金問題時，就會顯示出現(xiàn)有預算管理的不足。

2.4 醫(yī)院資金監(jiān)管力度不夠

醫(yī)院的醫(yī)療設備資金投入占據(jù)了醫(yī)院資金的一大部分。由于當前醫(yī)療行業(yè)激烈的市場競爭以及新的醫(yī)療技術(shù)和設備的市場化，越來越多的醫(yī)院為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，把重點放在現(xiàn)代化的醫(yī)療設備的投入上。但是現(xiàn)代化的醫(yī)療設備和技術(shù)往往需要高額資金，有些醫(yī)院為了提高醫(yī)院的醫(yī)療水平對購置醫(yī)療設備過于盲目，沒有進行科學的論證，導致一部分設備處于閑置狀態(tài)。不僅占用了醫(yī)院的資金，而且也沒有發(fā)揮其該有的醫(yī)療效用。造成這種現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)院的監(jiān)管部門對資金的支出監(jiān)管力度不夠，對于醫(yī)院一般建設投入缺乏合理有效的監(jiān)督。

2.5 醫(yī)院來往賬務管理不清楚

相對其他企業(yè)單位來說，醫(yī)院的賬務來往是非常復雜的。尤其是在醫(yī)療體制改革的情況下，像新農(nóng)合、醫(yī)保的普及，容易造成醫(yī)院的賬務不能及時核算。還有的醫(yī)院在賬務管理上分工不夠明確、責任意識不強，導致醫(yī)院的賬目存在壞賬和呆賬的現(xiàn)象。這些最基本的賬務往來是醫(yī)院財務管理最基礎(chǔ)的部分，但是牽涉的部門眾多，如果長而久之的賬目不清就會影響整個財務管理工作的正常開展。

3 加強醫(yī)院財務管理的措施

醫(yī)院的財務管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的每個環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。有效的財務管理能夠促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院的社會形象，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。所以在當前醫(yī)療體制改革的情況下，醫(yī)院要采取有效的措施，提高醫(yī)院財務管理的效率，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

3.1 強化財務管理意識

強化醫(yī)院財務管理意識，一方面要提高醫(yī)院各部門對財務管理的重視，另一方面要增強醫(yī)院財務管理的風險意識。醫(yī)院領(lǐng)導必須加強對財務部門工作的重視，對財務部門工作質(zhì)量嚴格把關(guān)，提高財務管理的質(zhì)量和效率。要充分認識到良好的財務管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性和必要性。同時對于醫(yī)院財務管理還要有風險意識，醫(yī)院資金的風險會影響醫(yī)院的整體發(fā)展。財務部門要對醫(yī)院運行中可能產(chǎn)生的財務風險加以識別和評估，比如由于工作失職造成的損失或者財務中的違規(guī)操作等現(xiàn)象都是財務管理中常見的風險。所以醫(yī)院的管理過程中，要意識到市場激烈競爭下的優(yōu)勝劣汰，重視和加強醫(yī)院的財務管理工作。通過各部門的協(xié)調(diào)合作下，減少醫(yī)院的財務風險，促進醫(yī)院工作正常開展。

3.2 制定科學的財務管理制度

醫(yī)療體制的改革要求醫(yī)院的財務管理制度也必須進行改進?？茖W的財務管理制度能夠有效地指導醫(yī)院的財務管理工作，確保醫(yī)院各項工作的正常開展。合理的計劃醫(yī)院資金的支出，能有效地控制醫(yī)院的投入成本，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院財務管理制度要突破一成不變的觀念，以市場為導向，轉(zhuǎn)變財務管理的思想，以適應當前醫(yī)療行業(yè)和社會的發(fā)展。同時要在醫(yī)院各部門嚴格落實財務管理制度，明確財務工作人員的工作內(nèi)容和職責，對財務人員加以培訓，提升他們的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。確保醫(yī)院賬務清晰明了，為醫(yī)院的預算管理提供數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)醫(yī)院資金的合理支出。

3.3 加強醫(yī)院財務管理的監(jiān)督

醫(yī)院的內(nèi)部控制和監(jiān)督對于醫(yī)院的財務管理非常必要的。醫(yī)院的財務工作關(guān)系到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)資金的流向，并且整個資金運轉(zhuǎn)數(shù)目巨大，涉及的部門和人員眾多，加大醫(yī)院財務的安全風險。醫(yī)院必須要建立相關(guān)的監(jiān)督制度和部門。設置專門的審計部門，對醫(yī)院的各部門工作加以有效的監(jiān)管，尤其是加強對醫(yī)院資金的流向的監(jiān)督。另一方面，要明確醫(yī)院財務部門工作人員的責任，財務人員必須對自己的工作內(nèi)容和職責非常的了解，在日常工作中必須嚴格按規(guī)定操作，杜絕利用自己的權(quán)利為他人提供方便的現(xiàn)象，避免醫(yī)院資金的損失。對于財務工作人員工作中的失職要根據(jù)造成的損失追究其責任。通過制度的監(jiān)管，對財務工作中違規(guī)現(xiàn)象加以約束和控制。

3.4 樹立投資觀念，擴大資金來源

在新的醫(yī)療體制下，醫(yī)院的資金來源受到了限制。所以醫(yī)院必須改變經(jīng)營策略，樹立科學的投資觀念，擴大醫(yī)院的資金來源，實現(xiàn)醫(yī)院的效益增長，為醫(yī)院的發(fā)展提供穩(wěn)定的資金支持。醫(yī)院的投入主要分為基礎(chǔ)設施的投入和引進人才的投入。醫(yī)院一方面可以通過加強固定資產(chǎn)的有效管理，實現(xiàn)投資。醫(yī)院的固定資產(chǎn)有：病房、醫(yī)療設備等。醫(yī)院利用現(xiàn)有的基礎(chǔ)設施加以改進或者以舊換新，來提升醫(yī)院的醫(yī)療設備，減少醫(yī)院在大型醫(yī)療設備上的投入，提高醫(yī)院資源的利用率。另一方面，加強醫(yī)院與專業(yè)醫(yī)學院的有效合作，利用自身的品牌優(yōu)勢和專業(yè)環(huán)境優(yōu)勢，為高校提供實訓基地，高校付給醫(yī)院一定的培訓費用。這種方式，不僅可以為醫(yī)院儲備高素質(zhì)的醫(yī)學人才，減少引進和培養(yǎng)專業(yè)人才的資金投入，還可以提升醫(yī)院的知名度和社會形象。

4 結(jié)語

醫(yī)療體制的改革的目的雖然是看病難、看病貴的問題，但是也促進了醫(yī)療行業(yè)的反思，推動醫(yī)療行業(yè)適應社會形式的發(fā)展。在激烈的市場競爭下，通過管理模式的轉(zhuǎn)變，重視醫(yī)院的財務管理，把握醫(yī)院的經(jīng)濟命脈，才能實現(xiàn)醫(yī)院的資金的合理分配，確保醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

[1]王利，張國香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財務管理改進策略[J].財會研究,2013(9):228-229.

[2]郭堅強.淺談新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進[J].財會研究,2015(2): 203.

[3]劉紅霞.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新[J].財務審計，2015（1）：196.

Health Care Reform in the Hospital Financial Management Analysis

ZHAO Yu-hua
Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

The reform of the health care system for hospital financial management put forward higher requirements.The article first analyzes the challenges and trends in health care reform,hospital financial management to face,and then describes the current status and problems of hospital financial management,and finally to improve hospital management approach to health care reform under the background of a few recommendations.I hope to provide a theoretical basis for hospital financial management.

Health care reform；Hospital financial management；Reform

R197.3

A

1672-5654（2015）04（b）-0053-02

2015-01-15）

趙玉華（1965-），女，江蘇南通人，本科，研究方向：財務管理和人力資源管理。