王卡珂

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，河南鄭州 450000

隨著國內(nèi)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷提高，藥品品種與數(shù)量也大幅增加。如何對藥品進行科學高效管理，降低醫(yī)院管理成本，縮短藥品資金的流動周期已成為當前大中型醫(yī)院藥房所面對的一大問題。國內(nèi)藥房建設(shè)所受重視相對不足，對藥房自動化系統(tǒng)的應(yīng)用尚處于起步階段[1]?！叭∷幹尾　笔轻t(yī)院傳統(tǒng)的服務(wù)模式，對患者感官及心理感受則考慮較少，使得服務(wù)質(zhì)量不高。隨著社會的不斷發(fā)展，我國同世界各國交流的加強，中藥房自動化先進理念與設(shè)備正逐漸為人們所關(guān)注[2]。部分藥房及藥店為降低經(jīng)營成本，為客戶提供更為高效便捷的藥品服務(wù)，已逐步將物流自動化引入藥品管理與發(fā)放中。醫(yī)院中藥房實現(xiàn)自動化管理將成為醫(yī)院藥房的新發(fā)展方向。該研究就檢索到的我國醫(yī)院藥房自動化管理系統(tǒng)應(yīng)用相關(guān)文獻對該系統(tǒng)的研究及應(yīng)用進展加以歸納與綜述，以期為醫(yī)院藥房自動化系統(tǒng)的建設(shè)提供可行參考。

1 藥品的信息化管理

實現(xiàn)藥品管理信息化有助于對藥品信息進行便捷、高效的實時掌握[3]，其主要包括兩方面的內(nèi)容。一方面是藥品登記的信息化管理。藥品的登記管理，不僅包括藥品的出入庫數(shù)量和價格的信息化管理，還包括藥品質(zhì)量和采購流程的管理，藥品的配伍信息查詢，特殊藥品的分級、分類管理等。例如，在所檢索到的文獻中，解放軍第302醫(yī)院通過自動化管理設(shè)備實現(xiàn)藥學部對藥品的有效管理，并引進自動發(fā)藥設(shè)備，當藥品進入設(shè)備范圍內(nèi)時，便可對包裝加以掃描，同時將不合格藥品篩除，對存儲藥品實施質(zhì)量監(jiān)控，從而有效避免污染[4]。另外，信息化系統(tǒng)可以幫助工作人員按照“先進先出”的原則處理不同保質(zhì)期內(nèi)的同類藥品，有助于醫(yī)院對藥品庫存的科學管理，并為其藥品采購計劃的制定提供可靠依據(jù)，縮短藥品的庫存時間。另一方面，是藥品信息系統(tǒng)的管理和維護。醫(yī)院的藥品信息系統(tǒng)不僅包括醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)，它涵蓋了醫(yī)院自身的藥庫、門診藥房和病區(qū)藥房等子系統(tǒng)，便于內(nèi)部相關(guān)人員及時查詢、信息交互；還包括醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)企業(yè)EPR系統(tǒng)的對接。

2 自動化擺藥及配藥系統(tǒng)

目前應(yīng)用較為廣泛的是自動擺藥機，主要用于膠囊劑和片劑藥品。根據(jù)患者的用藥情況可進行單劑量分包裝，再自動分發(fā)[5]。對患者而言，這不僅簡化了其用藥程序，還減少了藥品污染，保障了其用藥安全；對醫(yī)院而言，該設(shè)備節(jié)約了醫(yī)院工作人員的時間資源和人力成本，使其有更多的時間和精力投入到臨床研究中。例如，常州市第二人民醫(yī)院引進了日本湯山公司所生產(chǎn)的YS-TR-400 FDSⅡ型的全自動片劑擺藥機，將其用以對病區(qū)中藥房口服擺藥與門診藥房藥品的拆零分裝[6]。該醫(yī)院采用該自動擺藥設(shè)備既極大地提高了擺藥的速度，還在很大程度上提升了用藥準確率。廈門大學附屬第一醫(yī)院通過采用該設(shè)備極大地提高了該醫(yī)院擺藥的工作效率。

部分異型包裝藥品自動擺藥機國內(nèi)目前應(yīng)用相對較少[7]。2008年南京軍區(qū)福州總醫(yī)院引進日本湯山公司所生產(chǎn)的全自動針劑擺藥機YS-APR-72，用于對住院患者的藥品調(diào)劑。通過引入該設(shè)備根據(jù)單個患者來實現(xiàn)對其液體類藥品的自動擺藥，每位患者擺藥總耗時為0.45～0.80 min，較之于之前的 1.5～2.1 min，其擺藥速度有著顯著提高，有助于提高工作效率。但是，目前該系統(tǒng)在國內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用率并不高。其中，解放軍某醫(yī)院的藥學部門為探索新型的中藥制劑配置模式引進了該設(shè)備。采用全自動設(shè)備來對危害藥品進行處理。該設(shè)備包括裝載區(qū)、調(diào)劑區(qū)、空氣凈化處理區(qū)、電源倉及自動廢物處理區(qū)五部分。其中，調(diào)劑區(qū)包括機器人手臂、液體移動泵、電子秤與混合器；廢物處理區(qū)用以對廢物的自動處理，以避免人員接觸到污染物或污染物撒落；裝載區(qū)包括藥瓶識別器與條形碼閱讀器；而空氣凈化處理區(qū)則用于對空氣潔凈程度的保持。自動化配藥系統(tǒng)的出現(xiàn)及使用在很大程度上提高了醫(yī)院藥品調(diào)配的自動化水平，膠囊劑、結(jié)合片劑等相應(yīng)自動擺藥系統(tǒng)和中藥制劑配置設(shè)備對醫(yī)院中藥房自動化水平及工作效率的提高起到了積極的促進作用[8]。

3 智能存取系統(tǒng)

該系統(tǒng)是醫(yī)院藥房自動化系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)之一，具有廣泛的普及性，與便捷的適用性，因此極具競爭力。該系統(tǒng)可單獨使用，還可多臺機器聯(lián)合操作，從而提高中藥房配藥系統(tǒng)的自動化水平，節(jié)約相關(guān)的人力資源，并提高工作效率，減少人工配藥導致的差錯[9]。據(jù)查閱文獻資料，其主要應(yīng)用如下：（1）解放軍第98醫(yī)院通過引入日本YUYAMA-湯山公司所生產(chǎn)的全自動口服擺藥機與蘇州艾隆公司所生產(chǎn)的藥品智能存取系統(tǒng)IRON-240，其程序如下：①醫(yī)生將相關(guān)藥物信息和針對性的醫(yī)囑通過該系統(tǒng)發(fā)送到有關(guān)終端；②口服擺藥機接收信息，自動擺藥；③藥房的藥師審核醫(yī)囑；④設(shè)備分裝藥物，并在吐出藥袋之后，將患者信息和用藥相關(guān)事項打印與其上；⑤藥品隨系統(tǒng)的設(shè)備達到藥師處，藥師根據(jù)信號燈指示取出藥品并記錄相關(guān)的重要信息。（2）首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院通過應(yīng)用蘇州艾隆所生產(chǎn)的藥品智能存取設(shè)備將其用于皮膚感染門診與急診藥房，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行連接，在收到處方后便對藥品進行定位，使藥師通過信號燈的指示得到其準確位置信息。另外，該系統(tǒng)還提供了底線指示服務(wù)，提醒有關(guān)人員及時上藥，從而提高了藥房的工作效率。（3）蘇州大學附屬第一醫(yī)院藥劑科引進了藥品職能定位存儲器，和全自動藥品單劑量分包機，分別運用于病區(qū)藥房的中藥調(diào)配和片劑調(diào)劑，從而實現(xiàn)了幾乎所有調(diào)配工作的機械化和自動化，而藥師則只需根據(jù)提示對藥品的相關(guān)信息進行檢查和審核。例如，在中藥制劑的調(diào)配中，僅需利用機器顯示和兩名工作人員即可實現(xiàn)藥品的調(diào)配，藥師可集中精力調(diào)配藥劑，而無需走動[10]。智能存取系統(tǒng)同時擁有自動擺藥與智能存取兩類功能，既可進行自動擺藥，還將傳統(tǒng)的“人找藥品”成功轉(zhuǎn)化為“藥品找人”，為藥師審核與調(diào)配藥品提供了極大的方便，有助于降低工作差錯。

4 自動化發(fā)藥系統(tǒng)

傳統(tǒng)的發(fā)藥模式需要靠人工進行檢驗和識別工作，在實際過程中容易出現(xiàn)一定的延遲和誤差，而該系統(tǒng)的引入不僅可以規(guī)避這方面地失誤，還可以提升工作效率和準確度，并能夠科學高效管理庫存和相關(guān)的補貨信息。同時，應(yīng)用該系統(tǒng)還有助于患者取藥時間的有效縮短，促使中藥師改變“以藥為中心”的傳統(tǒng)的工作模式，繼而向“以病患為中心”發(fā)展，實現(xiàn)臨床用藥的安全性、衛(wèi)生性以及合理性[11]。如2011年第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院啟用門診藥房自動化系統(tǒng)，依靠自動發(fā)藥機統(tǒng)一分配取藥窗口的編號，而配藥方式則引入半人工的模式，從而使患者在繳費后可以直接到窗口取藥。山東濰坊市人民醫(yī)院則引進了瑞馳盒劑發(fā)藥系統(tǒng)，它的優(yōu)點在于確認方式為人工加藥和手持終端雙重確認，而出藥方式則為動力傳送和自由落體，基于加藥無誤前提下，該系統(tǒng)極大地保障了藥品準確性，從而大幅降低藥師工作的強度。

5 自動化藥房管理

要想提高醫(yī)院中藥房的工作效率，加強相關(guān)工作人員的責任感，并使其積極主動地參與到藥房管理中來，中藥房工作環(huán)境自動化的改善是一個重要措施。劉璐[12]等通過相關(guān)研究，設(shè)計了藥房的智能管理軟件，并引進信息化的處理方式，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在線管理各藥房的藥品，及其出入庫和賬目信息。同時，該系統(tǒng)對銷售額報表也可以進行統(tǒng)計，從而提高了藥房中數(shù)據(jù)管理的準確性和工作效率，并降低了物流費用。李民[13]等運用6S現(xiàn)場管理法就自動化藥房管理加以探討。此管理方法對醫(yī)院藥房設(shè)備及器械的管理起到了一定的改善作用，對工作場所混亂狀況予以有效解決，促使工作人員工作能力及素質(zhì)的提高。

6 總結(jié)

藥房自動化具有諸多優(yōu)勢，但它對醫(yī)院的財力要求較高，這也是限制其在國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展速度和使用率的主要原因之一。同時，很多醫(yī)院對該方面建設(shè)未能予以足夠重視，尤其是經(jīng)濟相對落后地區(qū)，藥房自動化建設(shè)尚處于開始階段。此外，在某些方面，藥房自動化系統(tǒng)仍需改進，如當系統(tǒng)出現(xiàn)故障時需由專業(yè)人員維修，若藥品包裝為異型則會對其上機造成限制等?？傊?，國內(nèi)醫(yī)院中藥房自動化管理的實現(xiàn)是其發(fā)展必然趨勢，自動化系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用將有助于患者用藥安全性的進一步提升，改善中藥師工作環(huán)境及工作強度，確保其進行藥學專業(yè)服務(wù)。

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