王翔飛

上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201816

口腔疾病是影響我國(guó)公民的健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而口腔健康是全身健康的重要組成部分，在全球范圍內(nèi)牙周疾病和齲病仍是影響人們身體健康的口腔常見(jiàn)病，因此對(duì)口腔疾病進(jìn)行防控和治療，對(duì)提高全民口腔保健水平，保護(hù)民眾健康，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展有重要意義[1]。為此，我國(guó)開(kāi)展諸多口腔健康促進(jìn)活動(dòng)，包括學(xué)?？谇唤】甸_(kāi)展、愛(ài)牙日活動(dòng)、培養(yǎng)口腔衛(wèi)生專業(yè)人員、推廣口腔疾病的防控措施、加強(qiáng)社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等。其中社區(qū)口腔服務(wù)是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、預(yù)防和相關(guān)保健治療，這一措施能大大提高社區(qū)居民的口腔健康，但由于這項(xiàng)工作在我國(guó)起步較晚，因此尚存在諸多問(wèn)題，而影響社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的發(fā)展速度[2]。該文就目前社區(qū)口腔工作的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并給予針對(duì)性的改進(jìn)措施，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 存在的問(wèn)題

1.1.1 人們重視程度不夠 大多數(shù)人對(duì)口腔疾病方面的知識(shí)及口腔疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為口腔疾病不會(huì)對(duì)人體造成較大損傷，因此在日常生活中忽略對(duì)口腔衛(wèi)生的維護(hù)，往往在出現(xiàn)輕微口腔癥狀時(shí)，不到院就診，直至出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才到院就診，此時(shí)疾病往往處于急性期治療步驟比較復(fù)雜，增加診療費(fèi)用。另外，兒童時(shí)期恒牙易患齲病，由于人們的口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，不少兒童沒(méi)有養(yǎng)成每天刷牙的習(xí)慣，或使用過(guò)多的甜食，長(zhǎng)此以往增加齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不少成人也存在不正確的刷牙現(xiàn)象，長(zhǎng)期可導(dǎo)致牙齒磨損等問(wèn)題[3]。

1.1.2 相關(guān)技術(shù)水平低下 目前，我國(guó)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系中最基本的醫(yī)療單位為口腔診所，90%就診者的口腔疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)患者常就診于社區(qū)口腔診所，但由于口腔診所醫(yī)療人員數(shù)量較少，且往往缺乏精湛的治療技術(shù)，患者在多次就診后，仍不能解決患者的病痛，導(dǎo)致不少患者改選離社區(qū)較遠(yuǎn)的上級(jí)醫(yī)療單位，導(dǎo)致社區(qū)口腔部門(mén)發(fā)展緩慢[4]。

1.1.3 人力資源分布不均 我國(guó)口腔衛(wèi)生人力資源分布不均主要表現(xiàn)城鄉(xiāng)與不同地區(qū)的分布不均，是影響我國(guó)口腔衛(wèi)生工作進(jìn)展的重要問(wèn)題。社區(qū)口腔醫(yī)生往往密集于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密度較大的地區(qū)，發(fā)展地區(qū)社區(qū)口腔醫(yī)師也不斷涌向發(fā)達(dá)地區(qū)，這種現(xiàn)象使許多地區(qū)出現(xiàn)供大于求的局面，而偏遠(yuǎn)的地區(qū)、鄉(xiāng)村、少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)口腔醫(yī)生出現(xiàn)供給不足現(xiàn)象[5]。且不少口腔衛(wèi)生人力流向高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻不能滿足居民的口腔健康需求。

1.1.4 管理力度不夠 由于我國(guó)政府對(duì)社區(qū)口腔保健重視度不夠，導(dǎo)致相關(guān)社區(qū)口腔醫(yī)療部門(mén)得不到相應(yīng)的管理，使其服務(wù)水平得不到有效提高，又因?yàn)樯鐓^(qū)口腔保健服務(wù)人員得不到繼續(xù)深造，使社區(qū)口腔醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)展較慢。結(jié)合我國(guó)具體情況，個(gè)體牙科診所應(yīng)該是社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系最基本的醫(yī)療單位，這是因?yàn)檠揽圃\所具備覆蓋面大、方便患者就診、診療質(zhì)量達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn) 、各項(xiàng)服務(wù)比較周全、完善等特點(diǎn)[6]。而目前牙科診所由于管理不到位仍存在諸多問(wèn)題，如僅僅使用常規(guī)的簡(jiǎn)單技術(shù)，且其部門(mén)內(nèi)消毒質(zhì)量不高，且診所設(shè)備不佳，往往僅有1～2臺(tái)牙科椅位，大多比較陳舊，診所內(nèi)工作面積較小，工作環(huán)境較差。

2 相關(guān)改進(jìn)措施

2.1 加大宣傳力度，增強(qiáng)人們口腔保健意識(shí)

加大口腔健康宣傳力度，使人們口腔保健意識(shí)增強(qiáng)，從而達(dá)到對(duì)口腔疾病的預(yù)防目的。要根據(jù)不同流地區(qū)和防治階段需要，定期有針對(duì)性開(kāi)展口腔健康檢查等工作。在宣傳形式上可采用發(fā)放宣傳冊(cè)，或在社區(qū)進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康講座，使社區(qū)居民認(rèn)識(shí)到口腔健康是全身健康的重要組成部分及保持口腔衛(wèi)生的重要性，使其對(duì)常見(jiàn)疾病如牙髓炎、牙周病等的致病原因、如何防治等有所了解，提倡正確的刷牙方法，引導(dǎo)社區(qū)居民改變不良衛(wèi)生習(xí)慣；口腔疾病多為慢性疾病，及早治療效果好，而當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，到院就診多數(shù)已為晚期，此時(shí)治療程序復(fù)雜且效果有限，因此要指導(dǎo)社區(qū)居民利用閑暇時(shí)間到社區(qū)門(mén)診進(jìn)行口腔檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾??；社區(qū)醫(yī)師要為其建立相關(guān)的口腔健康檔案，指導(dǎo)出現(xiàn)口腔問(wèn)題的患者要及時(shí)到院就診，定期進(jìn)行電話隨訪或家訪，了解患者口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，給予相應(yīng)的保健知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)不健康行為進(jìn)行早期干預(yù)，提高居民自我保健能力[7-8]。兒童口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目需要社區(qū)、家庭、學(xué)校等方面的有效協(xié)作。推廣窩溝封閉術(shù)，對(duì)預(yù)防兒童齲病的發(fā)生有重要意義。窩溝是齲病發(fā)生的首要發(fā)病部位，是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，窩溝封閉術(shù)是指在窩溝表層涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，而對(duì)牙釉質(zhì)形成保護(hù)作用，避免其受到細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕[9-10]。另外，建議開(kāi)展對(duì)老年人、兒童、青少年等重點(diǎn)人群每年一次口腔健康檢查。

2.2 提供不同層次的口腔門(mén)診

由于我國(guó)目前大多數(shù)社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，牙科輔助人員過(guò)少，牙醫(yī)往往既負(fù)責(zé)口腔保健，也負(fù)責(zé)口腔疾病的治療，工作壓力較大，且由于醫(yī)務(wù)人員不能發(fā)揮自身特長(zhǎng)，使其往往不能按要求高效完成工作[11]。因此要根據(jù)社區(qū)居民的具體需要，設(shè)立不同的口腔診療部門(mén)，如有專門(mén)對(duì)口腔疾病的診療門(mén)診，有專門(mén)負(fù)責(zé)口腔保健的門(mén)診，發(fā)揮每個(gè)醫(yī)療人員的特長(zhǎng)，增加牙科輔助人員和助手，使其承擔(dān)簡(jiǎn)單的日常治療工作，提高工作效率，逐步向合理口腔衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)體系轉(zhuǎn)化，真正方便社區(qū)居民進(jìn)行口腔保健的治療。

2.3 調(diào)整口腔人力資源的配置

針對(duì)各地社區(qū)口腔人力資源分布不均勻現(xiàn)象，可將醫(yī)科院院校和部分依附醫(yī)院建立的大量的牙科門(mén)診和口腔門(mén)診進(jìn)行位置調(diào)動(dòng)，使部分物力資源和人力資源調(diào)動(dòng)至口腔保健機(jī)構(gòu)較少的社區(qū)，保證口腔治療資源的平均分配。同時(shí)鑒于社區(qū)口腔治療機(jī)構(gòu)整體技術(shù)水平偏低的現(xiàn)象，可引進(jìn)一些口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才，在提高社區(qū)口腔部分整體素質(zhì)的同時(shí)，可更好地為社區(qū)居民提供口腔保健服務(wù)[12]。另外，社區(qū)口腔醫(yī)療中心與醫(yī)院積極合作，使各種口腔疾病、口腔癌或繼發(fā)癌早期發(fā)現(xiàn)，改善患者的口腔功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 提高醫(yī)療人員專業(yè)水平

由于社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低，因此，要定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行口腔知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)考核和測(cè)試，并且組織醫(yī)療人員定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)和口腔保健方法，尤其是老年人的保健方法。該類人群是社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象，要針對(duì)老年人的需要，由經(jīng)過(guò)口腔保健培訓(xùn)的衛(wèi)生保健人員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織開(kāi)展牙齒保健活動(dòng)，包括口腔健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)、定期口腔檢查、適當(dāng)安排治療、提供口腔保健用品等。

2.5 完善社區(qū)口腔控制和防治體系

口腔醫(yī)生獨(dú)立性的工作和工資提成機(jī)制使私立牙科診所成為口腔保健和治療的主要場(chǎng)所，但口腔診所尚未完全納入我國(guó)口腔醫(yī)療工作服務(wù)體系，其并未建立口腔疾病防治體系、口腔保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建議各級(jí)行政部門(mén)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)口腔工作的投入，針對(duì)重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群宣傳適宜的保健知識(shí)，大力開(kāi)展綜合防治工作，在社區(qū)內(nèi)建立口腔醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系中將個(gè)體牙科診所納入，使其得到規(guī)范化管理。個(gè)體牙可診所的布點(diǎn)和建立應(yīng)根據(jù)各個(gè)區(qū)的區(qū)域大小、人口組成及密度分布配備適量的口腔醫(yī)師、牙科護(hù)士等工作人員，要建立個(gè)體牙科診所醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)制度，使牙科診所從業(yè)人員每年參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，不斷提高他們的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)針對(duì)牙科診所設(shè)備不佳問(wèn)題，要增加醫(yī)療設(shè)備，最低標(biāo)準(zhǔn)是必須配備單片X線射線機(jī)，1臺(tái)牙科治療椅，高溫高壓消毒爐等設(shè)備，診所區(qū)域分隔為治療區(qū)、候診區(qū)、衛(wèi)生保健區(qū)、X射線室及獨(dú)立的器械消毒室。另外針對(duì)牙科診所消毒不嚴(yán)問(wèn)題，要加強(qiáng)對(duì)診所牙科醫(yī)生及護(hù)士消毒知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的無(wú)菌觀念，衛(wèi)生防疫部門(mén)要提出規(guī)范的消毒方法，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以糾正，對(duì)嚴(yán)重違法情節(jié)，要按《傳染病防治法》給予行政處罰，使社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作走上規(guī)范化。要將不同經(jīng)營(yíng)形式的個(gè)體牙科診所納入衛(wèi)生行業(yè)管理，落實(shí)衛(wèi)生政策及法規(guī)，統(tǒng)一實(shí)施行業(yè)準(zhǔn)入制度，統(tǒng)一實(shí)行技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，對(duì)無(wú)證牙醫(yī)要堅(jiān)決取締。牙科診所的工作應(yīng)開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健服務(wù)、日?？谇患膊〉闹委?，而政府要干預(yù)和領(lǐng)導(dǎo)牙科診所積極開(kāi)展居民口腔健康教育工作、中小學(xué)生口腔疾病預(yù)防等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，做到干預(yù)與預(yù)防相結(jié)合，使社區(qū)居民人人都能獲得基本口腔醫(yī)療保健服務(wù)。

3 結(jié)語(yǔ)

口腔疾病的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各個(gè)方面的參與配合，針對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀及問(wèn)題，通過(guò)一系列改進(jìn)措施，使社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理更加規(guī)范化，使更多社區(qū)居民能夠就近解決自己的口腔問(wèn)題，從而改善社區(qū)居民的口腔健康情況?？偠灾?，只有不斷發(fā)展社區(qū)口腔衛(wèi)生工作，才能使更多社區(qū)居民獲得基本的口腔保健服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展。

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