余陽

廣西省貴港市平南縣人民醫(yī)院醫(yī)院辦公室，廣西貴港 537132

近年來，基層醫(yī)院院感現(xiàn)象居高不下，主要原因是沒有合理使用抗生素，以及廣泛使用侵入性技術(shù)等。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)都有較高的要求，它對(duì)醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展有直接影響，并關(guān)系到醫(yī)療安全和廣大患者的健康，如果其中任何一部分出現(xiàn)問題，都可能引起醫(yī)院感染。因此，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，改變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)人力、物力、財(cái)力的支持，建立健全醫(yī)院感染管理制度，改善對(duì)醫(yī)療廢棄物等的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的檢測(cè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理水平，最大程度降低院感發(fā)生率。

1 基層醫(yī)院感染管理工作中存在的問題

1.1 醫(yī)院感染管理意識(shí)不強(qiáng)

當(dāng)前，大部分基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科還沒有建立明確的目標(biāo)管理責(zé)任制，甚至有的醫(yī)院還沒有制定全面的院、科兩級(jí)院感管理制度，規(guī)章制度與醫(yī)院實(shí)際情況相脫離，對(duì)上級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門下發(fā)的資料完全照搬，比如，條款中出現(xiàn)環(huán)氧乙烷滅菌器等一級(jí)醫(yī)院尚未具備的內(nèi)容。加之缺乏科學(xué)的院感檢測(cè)內(nèi)容和計(jì)劃，就無法井然有序地應(yīng)對(duì)和處理醫(yī)院感染爆發(fā)情況?；鶎俞t(yī)院醫(yī)院感染管理工作定位不準(zhǔn)確，權(quán)威性不足，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的工作人員還兼職其他工作，崗位職責(zé)不夠清晰，工作開展遇到的阻力較大。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染的重視程度不夠，有的管理者認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作投入大、收益小，造成醫(yī)院感染管理經(jīng)費(fèi)不足，在很大程度上影響了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

1.2 醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)不足

基層醫(yī)務(wù)工作者尚未深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，無法將無菌技術(shù)、消毒隔離等醫(yī)院感染制度貫徹執(zhí)行。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)工作者消毒意識(shí)單薄，比如，在醫(yī)療操作過程中洗手次數(shù)比較少，在診療不同病人或各項(xiàng)操作等前后不洗手；護(hù)士配藥時(shí)不戴口罩，并一次性配置多個(gè)人的輸液體掛于病人輸液架以備用；醫(yī)療器械的消毒和無菌物品的保存等不夠規(guī)范。尤其是受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，很多醫(yī)務(wù)工作者將重心放在醫(yī)療診治方面，忽略了醫(yī)院感染管理工作。其次，基層醫(yī)務(wù)工作者比較缺乏醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)，據(jù)調(diào)查，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理工作人員并沒有進(jìn)行定期培訓(xùn)，有些醫(yī)院沒有制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，有些醫(yī)院無法完成培訓(xùn)內(nèi)容，有些醫(yī)院缺乏醫(yī)院感染管理資料和信息的簡(jiǎn)報(bào)等，使得醫(yī)院感染管理者不能做到持證上崗。

1.3 醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院感染的重要媒介

醫(yī)院保潔人員與病人頻繁接觸，很容易成為院感的媒介，這些人員一般文化水平較低，受教育程度以小學(xué)及以下者居多，接受能力比較差，缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，與醫(yī)務(wù)工作者交流困難，不能很快適應(yīng)新的工作環(huán)境?；鶎俞t(yī)院對(duì)保潔人員并沒有組織崗前院感知識(shí)培訓(xùn)，他們普遍存在消毒清潔觀念淡薄、缺乏配置消毒液基本知識(shí)等問題，不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配置消毒劑，大多是自己隨意調(diào)配。同時(shí)，醫(yī)院保潔人員自我保護(hù)意識(shí)差，在清除感染性垃圾時(shí)沒有規(guī)范、及時(shí)地洗手。另外，基層醫(yī)院保潔崗位沒有較好的穩(wěn)定性，保潔人員流動(dòng)性大，多為臨時(shí)工，這在很大程度上給院感管理帶來難度。

1.4 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染投入不足，管理不力

很多基層醫(yī)院并沒有按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定在醫(yī)院感染重點(diǎn)部門安裝非觸式水龍頭，相關(guān)干手設(shè)施也沒有配備，用過的干手毛巾也未及時(shí)消毒和清潔，這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的依從性。其次，消毒供應(yīng)室還沒有建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程結(jié)構(gòu)，由于受傳統(tǒng)觀念和資金投入不足等的影響，致使很多消毒供應(yīng)室發(fā)展滯后，缺乏明確的分區(qū)和科學(xué)合理的操作流程，甚至將無菌物品和非無菌物品放置在一起，這些現(xiàn)象都阻礙了消毒滅菌效果的發(fā)揮。另外，手術(shù)室由于沒有嚴(yán)格限制病人家屬，提升了無菌切口的感染率；抗生素的聯(lián)合使用造成過度治療現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于條件有限，較少做細(xì)菌培養(yǎng)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師往往經(jīng)驗(yàn)性用藥，造成抗菌藥物盲目使用；醫(yī)院感染病例漏檢、漏報(bào)現(xiàn)象等也比較嚴(yán)重。

1.5 盲目改擴(kuò)建，資源浪費(fèi)嚴(yán)重

很多基層醫(yī)院由于在醫(yī)院感染管理方面的知識(shí)匱乏，對(duì)投入項(xiàng)目不能科學(xué)論證，在很大程度上給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院資源浪費(fèi)嚴(yán)重。比如，有的醫(yī)院在手術(shù)室刷手間建嬰兒洗澡池；手術(shù)室建設(shè)之初用涂料刷墻壁，幾年后頂部墻皮脫落，又要重新裝修貼瓷磚；有的醫(yī)院在驗(yàn)收時(shí)才發(fā)現(xiàn)新建的消毒供應(yīng)室只有一個(gè)洗手池；有些醫(yī)院并沒有腔鏡類手術(shù)，卻花大價(jià)錢購(gòu)買過氧化氫低溫等離子滅菌器，一直閑置一旁；更有甚者對(duì)購(gòu)入的先進(jìn)電子纖維胃鏡進(jìn)行不規(guī)范的清洗處置，違反了《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，被相關(guān)執(zhí)法部門查封，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

2 提高基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策

2.1 健全組織，完善制度

醫(yī)院感染管理科是將業(yè)務(wù)和管理職能融為一體的獨(dú)立科室，醫(yī)院感染管理工作涉及到多個(gè)科室和環(huán)節(jié)，僅憑兼職工作者的力量難以有效發(fā)揮醫(yī)院感染管理的作用。因此，應(yīng)建立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人、護(hù)理部分管醫(yī)院感染各項(xiàng)工作、臨床感染科室予以控制的組織。相關(guān)責(zé)任人員成立工作組，領(lǐng)導(dǎo)重視感染控制是做好這項(xiàng)工作的一個(gè)前提，相關(guān)人員的配合則是做好這項(xiàng)工作的重要保證，成立工作組更直接關(guān)系著感染控制管理工作的開展情況。完善的制度是有效管理的重要保證，醫(yī)院要根據(jù)該院實(shí)際情況，在國(guó)家相關(guān)部門的文件指導(dǎo)要求下，制定出醫(yī)院感染管理制度和具體工作細(xì)則，在實(shí)際工作中根據(jù)工作開展情況及時(shí)完善制度，并讓醫(yī)院工作人員特別是兼職人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握，能在實(shí)際工作中具體運(yùn)用。規(guī)范感染控制的各項(xiàng)工作，不讓制度成為一紙空文，能真正落地，從而完成醫(yī)院感染管理的目標(biāo)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染管理水平

醫(yī)院感染管理涉及到臨床、后勤、醫(yī)技等部門，需要全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力才能保證其質(zhì)量，這就要求醫(yī)院建立一套完整的培訓(xùn)計(jì)劃，讓醫(yī)院感染管理知識(shí)普及到每一位醫(yī)務(wù)工作者。首先，醫(yī)院感染管理專職人員既要加強(qiáng)提升專業(yè)能力，又要熟悉相關(guān)法律和操作規(guī)范，定期接受上級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防技能的培訓(xùn)，及時(shí)了解和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外發(fā)生的醫(yī)院感染案例，并吸取經(jīng)驗(yàn)，避免同類案例再次發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，從而認(rèn)真貫徹落實(shí)各相關(guān)制度，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。再次，要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理部要定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核，以此提高整個(gè)醫(yī)院的院感防范意識(shí)。由于工勤人員流動(dòng)性大、缺乏專業(yè)知識(shí)、接觸污染物的機(jī)會(huì)較大，容易引起醫(yī)院內(nèi)部交叉感染，加強(qiáng)對(duì)工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)非常必要。

2.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院保潔人員的管理

首先，要嚴(yán)格醫(yī)院保潔人員招聘條件，一般要求初中以上文化程度，年齡在30～48歲間，且具有較高的素質(zhì)和良好的習(xí)慣，接受和應(yīng)急能力強(qiáng)。在上崗前，醫(yī)院要制定明確的崗前培訓(xùn)制度，對(duì)新招保潔人員進(jìn)行基本消毒隔離知識(shí)和操作流程等方面的培訓(xùn)，包括如何配置消毒液、如何處理和分類生活垃圾與醫(yī)療垃圾、如何做好自身防護(hù)等，讓他們對(duì)院感有初步的了解，才能更好地做好本職工作。其次，醫(yī)院可以定期開展崗位操作大賽，采取自由報(bào)名和推選的方式，鼓勵(lì)保潔人員參與，并有院感科室等相關(guān)人員對(duì)其打分評(píng)獎(jiǎng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)良者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)保潔人員更好地掌握操作方法，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果。

2.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的建設(shè)

基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理和知識(shí)普及，通過簡(jiǎn)報(bào)等形式，讓全體醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，提高對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，尤其要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，對(duì)于那些建設(shè)布局達(dá)不到醫(yī)院感染管理要求的手術(shù)室、供應(yīng)室等要及時(shí)改建或重建。依據(jù)行業(yè)要求進(jìn)行人員、設(shè)施的配置，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素要制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于不符合要求的材料和消毒設(shè)施等要全部淘汰，加強(qiáng)對(duì)消毒效果的檢測(cè)。每一地區(qū)可建立一個(gè)消毒供應(yīng)中心，既能有效監(jiān)控基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作，還有利于實(shí)現(xiàn)資源整合和共享。另外，還要加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)原則和使用指南進(jìn)行臨床應(yīng)用，通過對(duì)抗菌藥物敏感性的研究和檢測(cè)，為抗生素的科學(xué)使用提供依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)院感染管理預(yù)防措施

消毒和滅菌措施是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要途徑，必須加強(qiáng)檢測(cè)消毒滅菌效果。通過對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)獲得第一手資料，從而分析該院醫(yī)院感染產(chǎn)生的因素有哪些，發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，從而有針對(duì)性的采取有效措施鞏固醫(yī)院感染管理工作，監(jiān)測(cè)工作應(yīng)成為一項(xiàng)定期、定項(xiàng)目進(jìn)行的常規(guī)工作。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理要嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行，相關(guān)負(fù)責(zé)人每天都要上門回收、記錄各科室的醫(yī)療廢物，并交由專門機(jī)構(gòu)處置，有效預(yù)防醫(yī)院感染疾病的發(fā)生。另外，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防，手術(shù)室要定期消毒，消毒器械要及時(shí)更換，洗手臺(tái)要保持清潔，消毒液要密封，不同手術(shù)直接要有一定的隔離，從而切斷手術(shù)間的傳播途徑，手術(shù)室安裝空氣凈化器，為醫(yī)生和廣大患者提供一個(gè)無菌環(huán)境，從而減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

3 結(jié)語

總而言之，基層醫(yī)院院感管理是一項(xiàng)非常有意義的工作，它直接關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，各基層醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，從相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、設(shè)備投入、重點(diǎn)科室建設(shè)、醫(yī)療廢物處置等方面入手，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染疾病率，提高醫(yī)院感染管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，為廣大患者提供一個(gè)放心的治療環(huán)境。

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