邵金明

吉林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林吉林 132000

根據(jù)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的實際情況來看，加強合理用藥的監(jiān)管工作，提高全體工作人員對合理用藥的重視，是保障合作醫(yī)療基金得到有效利用的重要環(huán)節(jié)，是建立長效機制的重要基礎。因此，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的監(jiān)管有比較全面的了解，才能更好地提高新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的服務水平，最終在合理用藥的基礎上，促進農(nóng)民就醫(yī)水平不斷提升。

1 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的基本情況

在國家不斷加大醫(yī)療改革力度的情況下，農(nóng)村醫(yī)療機構的財政補助越來越少，醫(yī)療服務價格也在下降，致使部分醫(yī)院和醫(yī)務工作人員將藥品費用提升作為獲利的重要途徑。在這種情況下，一些醫(yī)療機構、醫(yī)務工作人員采用賣貴藥、多賣藥等方式來增加差價收入，從而出現(xiàn)多開藥、大處方、開貴藥等多種不合理用藥問題，最終導致以病養(yǎng)醫(yī)這種不合理補償機制產(chǎn)生。隨著我國市場經(jīng)濟快速發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為重要的醫(yī)療改革措施，在很多農(nóng)村地區(qū)得到實施和推廣，不僅可以提高農(nóng)民的就醫(yī)水平，還能減少農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，對于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構長遠發(fā)展有著重要影響。

根據(jù)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的整體情況來看，政府部門加強了定點醫(yī)療機構用藥的全面監(jiān)管，并制定新的農(nóng)合用藥目錄、目錄外用藥管理方法等，以有效控制醫(yī)療費用不合理情況出現(xiàn)。與此同時，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的相關研究也得到加強，部分地區(qū)已經(jīng)建立有相應的研究課題和項目，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生服務籌資等多個方面。

但是，我國新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥仍然存在一些問題。首先，在部分醫(yī)院被定為定點醫(yī)療機構后，監(jiān)督機制、獎懲制度等都不完善，致使少數(shù)醫(yī)療機構存在不規(guī)范行為，如不對癥下藥、重復用藥、采用無明確效果的要求、激素與抗生素濫用等多種用藥不合理現(xiàn)象，最終導致農(nóng)民在醫(yī)藥支付上的費用不斷增加，給新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的正常發(fā)展帶來極大影響。其次，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構存在藥品用量過多的情況，如某個村的衛(wèi)生院使用的抗生素有8種，并且藥品更換頻率也比較高，造成藥品的大量浪費，是當前新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥必須高度重視的問題。最后，部分地區(qū)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構還存在處方造假、虛掛住院病人、利用假病歷銷售暈車藥等多種不合理現(xiàn)象，給我國農(nóng)村醫(yī)療水平提升造成嚴重阻礙。

2 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的監(jiān)管措施

在我國市場經(jīng)濟體制不斷完善的新形勢下，農(nóng)民生活質(zhì)量和身體健康的有效保障，必須注重新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的合理用藥，才能真正提高農(nóng)村醫(yī)療水平。在實踐過程中，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的監(jiān)管措施主要有如下幾個方面。

2.1 注重基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面落實

在國家全面實施新農(nóng)合定點醫(yī)療制度的情況下，相關部分必須注重農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構等資金投入，并全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能促進醫(yī)療供方支付方式、補償方式等快速轉(zhuǎn)變，從而促進農(nóng)村醫(yī)療機構服務質(zhì)量不斷提高。目前，我國已經(jīng)出臺醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營的政策，在充分利用信息技術、網(wǎng)絡技術等的基礎上，醫(yī)藥流通體系改革已經(jīng)取得一定成效，使得醫(yī)院電子交易網(wǎng)得到有效構建，對于維持醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的公平競爭有著極大影響。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面落實，還對醫(yī)療機構薪酬制度改革給予了高度重視，不斷規(guī)范醫(yī)療費用結算、補償辦法等，才能在醫(yī)生診療服務收費標準合理提高的前提下，及時收集到各種反饋信息，從而確保醫(yī)生獲得的報酬來自正常渠道。

2.2 加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的資質(zhì)管理

目前，我國新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的數(shù)量正在不斷增多，大大提高合理用藥地監(jiān)管難度，是農(nóng)村醫(yī)療水平不斷提升急需解決的重要問題之一。因此，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的有效監(jiān)管，必須加強其資質(zhì)管理，對準入資格進行認真確認和核對，才能真正保障新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的健康運行。一般情況下，同級醫(yī)療機構如果申請定點醫(yī)療機構，應對用藥規(guī)范進行合理、優(yōu)化考慮，選擇民眾更喜歡、滿意度較高的醫(yī)院，以在采用科學的競爭制度的基礎上，確保藥品價格的惠民性，從而促進新農(nóng)合定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量、競爭力等快速提高。由此可見，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善的情況下，加強新農(nóng)合醫(yī)療機構合理用藥的監(jiān)管，并嚴格審核相關機構的資質(zhì)，對于保障農(nóng)民的就醫(yī)質(zhì)量、醫(yī)療水平等有著重要作用。

2.3 加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構用藥行為、醫(yī)務人員用藥知識等的監(jiān)管

在城市職工基本醫(yī)療保險體系不斷完善的情況下，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的正常運行，需要對基本用藥目錄的制度和實施給予高度重視，并合理規(guī)定基本藥物目錄外用藥的比重，才能避免醫(yī)務人員濫用藥物的情況出現(xiàn)，從而在嚴格落實處方管理制度、用藥評價體系等的基礎上，及時消除各種不合理用藥現(xiàn)象。與此同時，合理制定單次處方的最高藥品種數(shù)、最高藥品費用，注重處方分析制定的有效完善，并對出現(xiàn)不合理用藥行為的醫(yī)務人員進行嚴懲，才能真正降低農(nóng)村定點醫(yī)療機構的收費，最終減輕農(nóng)民群眾的藥費負擔。隨著我國新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的不斷增多，醫(yī)務人員的需求量變得越來越多，因此，必須對定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員的用藥知識給予高度重視，加強培訓和素質(zhì)提升，才能真正滿足新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的發(fā)展需求，最終推動農(nóng)村醫(yī)療水平快速提升。同時，加強醫(yī)務人員服務意識、職業(yè)素養(yǎng)等方面的教育和引導，真正培訓一支高素質(zhì)、高水平、高技能的工作隊伍，才能全面落實醫(yī)療服務工作，以推動我國農(nóng)村醫(yī)療服務現(xiàn)代化發(fā)展。

在實踐過程中，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥需要嚴格執(zhí)行的規(guī)定有如下幾點：①定點醫(yī)療機構必須懸掛標牌，以便民眾尋找和咨詢。在我國大力推進新農(nóng)合改革政策的情況下，國家、市、地方的衛(wèi)生部門必須要求新農(nóng)合定點醫(yī)療機構將定點醫(yī)療機構標牌懸掛在比較明顯的位置，方便參合農(nóng)民進行識別。同時，將宣傳欄與公示欄設置在比較明顯的位置，以便及時公布相關新農(nóng)合補償政策、就診與報銷流程等，從而在公示新農(nóng)合基本用藥目錄、醫(yī)療費用補償情況等的基礎上，保障新農(nóng)合醫(yī)療機構的合理用藥。②檢驗、醫(yī)學影像等多個方面的檢查結果需要相互確認。在實踐過程中，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構必須嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導手冊、臨床診療技術規(guī)范、醫(yī)療服務價格等相關規(guī)定執(zhí)行，合理配置各種藥方和用量，才能真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥，最終達到合理收費的真正目的。與此同時，嚴格按照檢驗、醫(yī)學影像等多種檢查結果必須相互確認的規(guī)定進行操作，以有效提高檢查結果的準確性和可靠性。如果遇到上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結果報告的情況，下級醫(yī)院必須對其予以認可，而同級醫(yī)院出具的檢查結果報告則應對其進行互認。根據(jù)國家的相關規(guī)定可知，患者出院時的帶藥量不能超過一周，慢性病的用藥量最長是兩周，需要在其病歷中詳細記錄和嚴格執(zhí)行，并且，嚴禁出院時攜帶診療項目、靜脈用藥等，從而確保新農(nóng)合醫(yī)療機構的合理用藥。③患者出院時要及時辦理各種補償結算。

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構必須對參合病人的入院指征有比較嚴格掌握，禁止放寬入院條件的情況下出現(xiàn)，從而避免在門診治療的患者被收入住院現(xiàn)象發(fā)生。一般情況下，接診醫(yī)生在新農(nóng)合患者入院進行就診時，不但要對入院指征進行嚴格掌握，還要對患者身份證和新型農(nóng)村合作醫(yī)療證等有效證件進行嚴格審查，才能確保新農(nóng)合入院患者的基本信息被準確錄入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，以備后期使用和核查。④違規(guī)新農(nóng)合醫(yī)療機構必須追繳違規(guī)補償金，以對新農(nóng)合醫(yī)療機構合理用藥進行有效監(jiān)督。通常情況下，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構需要每月對定點醫(yī)療機構申請兌付補償材料進行復核審查，如果在重點抽查時發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機構出現(xiàn)違規(guī)的情況，則必須嚴格按照違規(guī)補償金額的服務協(xié)議約定繳納相應的違規(guī)費用，以嚴厲打擊各種不合理用藥行為。與此同時，國家、市新農(nóng)合管理中心也要對各縣區(qū)、農(nóng)村區(qū)域的新農(nóng)合醫(yī)療機構進行審查，通過不定期的對定點醫(yī)療機構申請補償兌付資料進行重點抽查審核，如果發(fā)現(xiàn)在檢查和考核中存在縣區(qū)經(jīng)辦機構抽查不實、拒付不力等情況，必須對審核員、管理中心主任、相關責任人進行嚴格追究，并處以相應的罰款和刑事責任。根據(jù)相關規(guī)定可知，在新農(nóng)合政策全面實施的情況下，定點醫(yī)療機構如果存在不合理用藥情況較多、違規(guī)費用比例較大等現(xiàn)象，并連續(xù)3次被列入重點監(jiān)管對象的，必須勒令其暫停3～6個月的新農(nóng)合定點資格，同時，還要責令其在規(guī)定的限期內(nèi)進行全面整改，如果拒不整改或整改無效的，將會被取消定點資格。

2.4 加強研究，提高農(nóng)民用藥知識

在我國農(nóng)村醫(yī)療的各種建設項目中，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理工作的認真開展，需要加強監(jiān)督管理相關部門和建設局、發(fā)改委等部門的密度聯(lián)系，并全面落實協(xié)作配合工作，有效完善相關管理機制，不斷加強農(nóng)村定點醫(yī)療機構合理用藥標準的研究，才能真正提高新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的整體效果，最終為我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。與此同時，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的嚴格監(jiān)督，需要提高農(nóng)民的用藥知識，加強教育和宣傳，才能避免誘導消費情況出現(xiàn)，最終保障農(nóng)村醫(yī)療消費的公平性。例如：某地區(qū)的定點醫(yī)療機構在為農(nóng)民介紹抗感冒的藥物時，農(nóng)民一般會認為價格越高的藥效越好，并要求醫(yī)生為他們注射抗生素、激素等多種藥物，導致農(nóng)民看病的費用額度較高，根本無法達到合理用藥的真正目的。由此可見，規(guī)范用藥知識的普及、合理用藥研究的推進與深入，都是新農(nóng)合醫(yī)療定點機構健康運行的重要基礎，是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理用藥的重要體現(xiàn)，對于全面實施其監(jiān)管有著重要影響。另外，制定合適的公示欄、滿意度調(diào)查制定等，讓社會各界參與到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構用藥合理的監(jiān)管活動中，才能真正促進定點醫(yī)療機構服務、收費等的規(guī)范化發(fā)展。

4 結語

綜上所述，在我國市場經(jīng)濟體制不斷完善的情況下，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構用藥合理的有效監(jiān)管，有著極大復雜性和系統(tǒng)性，需要社會各界給予高度重視和積極參與，才能真正提升農(nóng)村合作醫(yī)療服務水平。因此，根據(jù)當前新農(nóng)合定點醫(yī)療機構用藥合理的實際情況，注重新農(nóng)合醫(yī)療機構用藥行為的規(guī)范化發(fā)展，并加強農(nóng)村定點醫(yī)療機構的改革和創(chuàng)新，才能改善我國新農(nóng)合醫(yī)療機構的用藥現(xiàn)狀，最終真正推動我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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