高嫘 ，陳宇

1.長春市疾病預防控制中心，吉林長春 130033；2.長春高新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林長春 130012

近年來，新發(fā)現(xiàn)的傳染病嚴重危害著人們的健康。各種傳染病疫情的暴發(fā)顯露出我國應對新出現(xiàn)傳染性疾病的缺憾，尤其是疾病預防控制中心的監(jiān)測及應急能力較薄弱，使得傳染病病因研究確定滯后，救治及疫情防控工作延誤。研究表明，強化疾病控制中心的設立能有效加強傳染病疫情的監(jiān)測及應急處理能力。為了解目前疾病預防控制中心的現(xiàn)狀，探討疾病預防控制中心的工作機制及流程，對近幾年來的工作進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 疾病預防控制中心的工作職責及人員構成

1.1 工作職責

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的相關規(guī)定：醫(yī)療機構具有承擔傳染病防控管理的法定義務及工作職責的制定與實施。負責制定傳染性疾病防控工作的規(guī)劃、流程及規(guī)章制度的起草，并予以實施。依法承擔所在范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的監(jiān)測、報告、信息收集及審核、傳染病的消毒、隔離等工作。開展流行病學的樣本采集及調查工作。定期開展傳染疾病的健康宣教工作，宣傳相關的衛(wèi)生知識。負責醫(yī)療機構工作人員傳染病防控及技能的培訓，以加強防控隊伍素質，便于預防控制工作的開展。

1.2 人員構成

根據(jù)疾病預防控制中心能力建設標準等相關文件，以社會效益為先，堅持精簡高效、責崗一致的原則，立足當前工作，結合長遠發(fā)展，公共衛(wèi)生實驗室的人員配置實施標準化管理，由于疾病預防控制中心是智力密集型工作機構，業(yè)務范圍較廣，覆蓋范圍較廣，涵蓋多個學科，對于人員的業(yè)務素質、知識結構及應急能力等，都有較高的要求。因此，疾病預防控制中心積極優(yōu)化實驗室人員構成，避免其制約防控工作的開展。

2 傳染病防治管理工作

2.1 規(guī)章制度

2.1.1 傳染病管理制度 傳染病預檢分診流程，預警制度、防控工作流程、人員配置及各部門管理規(guī)定、職業(yè)防護及消毒隔離制度、疫情上報制度、傳染病防治培訓及模擬訓練制度、健康宣教及人工咨詢制度、對特定人群的醫(yī)療救助及保障制度、對疑似病原菌攜帶患者的防控措施、應急接種預案。

2.1.2 傳染病防治工作 主動提供SAS、艾滋病、淋病等傳染病的監(jiān)測及咨詢工作。建立鼠疫、霍亂、病毒性肝炎、梅毒、淋病、猩紅熱、肺炭疽等防控工作制度。

2.1.3 監(jiān)測制度 艾滋病、淋病、梅毒咨詢檢測方案、傳染病表現(xiàn)、病毒性肝炎病例、肺結核病例、脊髓灰質炎病例等監(jiān)測制度，食源性傳染疾病監(jiān)測方案、異常病例上報流程等。

2.2 疫情監(jiān)測與上報

傳染病包括三類38種，甲類鼠疫、霍亂；乙類有肺炭疽、非典型性肺炎、脊髓灰質炎、病毒性肝炎、艾滋病、淋病、梅毒、肺結核、狂犬病、猩紅熱等；丙類有流感、流行性腮腺炎、風疹等。甲類傳染病與乙類中非典型性肺炎、肺炭疽及脊髓灰質炎的上報時限為2 h。乙類和丙類傳染疾病的患者、疑似患者上報時限為24 h。

2.3 傳染病防控知識的培訓

疾病預防治控制中心制定培訓計劃。一方面組織機構相關人員參加衛(wèi)生部門及CDC組織的培訓工作。另一方面安排傳染病防控知識的相關培訓。培訓形式主要有講座、瀏覽課件、考試答卷等等。內(nèi)容以傳染性疾病的有關法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案、衛(wèi)生部門要求、工作成就及問題等等。

2.4 健康教育

廣泛普及傳染病防控知識，提高人民群眾對于傳染病的認知程度，以便更好地預防傳染病。內(nèi)容主要有：充分利用網(wǎng)絡平臺、網(wǎng)站、APP、廣播、電視、報刊等主流宣傳媒體，發(fā)放宣傳頁、舉辦艾滋病日、肝炎日、碘缺乏病日、肺結核日等宣傳活動、定期舉辦宣傳講座。主要講解傳染病高發(fā)季節(jié)、病原體、途徑、易感人群、預防措施等等。

2.5 模擬訓練

多年來，疾病預防控制中心已制定和實施多次傳染病模擬訓練計劃，具備較為完善的評估標準，每年1—2次。演練項目主要包括：霍亂、鼠疫、禽流感、甲流等等。內(nèi)容有發(fā)現(xiàn)病例、篩查、采集標本、預檢分診、信息上報、啟動應急預案、收治疑似病例、消毒隔離以及職業(yè)防護等等，均取得良好的社會反響。

3 成效

3.1 建立有效的傳染病防治系統(tǒng)

3.1.1 完善監(jiān)測與預警系統(tǒng) 傳染病早期癥狀的監(jiān)測，是早期預測傳染病預防的基礎，為動態(tài)監(jiān)測傳染病、科學判斷疫情的發(fā)展提供支持，能有效防治疾病的傳播，對于評價傳染病防控工作質量及新出現(xiàn)傳染病的預警有重要意義。

3.1.2 完善防治隊伍 組建傳染病專家隊伍，廣泛建立專家?guī)?，其主要來源于各醫(yī)院感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護室、急診科、感染性疾病科、檢驗科及保健科等臨床經(jīng)驗豐富的高級職稱人員。通過解讀傳染病防治方案，制定相關工作預案，監(jiān)測疫情狀況、指導傳染病信息上報、職業(yè)防護及消毒隔離等等，為疾病預防控制中心的工作提出寶貴意見，為政府決策發(fā)揮參謀助手作用。

3.1.3 加強疾病預防控制中心診斷能力 疾病預防控制中心實驗室設立質量管理控制組，制定管理制度，設置細菌學、血清免疫、分子生物學等專業(yè)小組。積極開展鼠疫、霍亂、梅毒、艾滋病、肝炎、結核等傳染疾病的檢測工作；進一步落實結核桿菌、丙型肝炎、乙型肝炎的基因檢測工作；可以開展流感病毒的基因檢測，從而確保實驗結果的及時與準確性，不斷提高檢驗室的診斷能力，為疾病的早期預防、早期診斷提供依據(jù)。

3.2 落實傳染病信息管理工作

3.2.1 傳染病信息上報工作 制定并落實傳染病疫情上報培訓、疫情直報、疫情保密、報告質量管理及疫情報告制度。規(guī)范醫(yī)院門診、急診和住院部出入院的信息登記工作，準確填寫有關文件。上報部門應提供疾病上報信息指導，臨床科室、主管部門與檢驗科及影像部門應建立異常反饋機制，主管部門定期檢查、分析上報質量并反饋臨床繼續(xù)改進。

3.2.2傳染病卡片質量控制 傳染病卡片的填寫要求準確、及時、完整。其中上報病種包括法定的38種傳染病及衛(wèi)生部門要求的其他疾病。報告病例可分為；臨床診斷病例、疑似病例、病原攜帶者或檢測陽性結果等等。

3.2.3 傳染病網(wǎng)絡報告工作 由專人負責傳染病卡的報告工作，審核傳染病漏報、遲報、分類錯誤等工作，并及時糾正。若診斷疾病或分類發(fā)生變化，應及時修改。按時完成傳染病上報工作，甲類傳染病與乙類傳染病中按照甲類管理的應在2 h內(nèi)完成直報工作，乙類與丙類傳染病的直報工作在24 h內(nèi)進行，傳染病疫情暴發(fā)及突發(fā)的公共衛(wèi)生事件也應在2 h內(nèi)進行。

3.3 傳染病異常處置機制的完善

疾病預防控制中心已建立健全傳染病異常處置體系，以便新發(fā)現(xiàn)、突發(fā)的傳染病能得到及時的發(fā)現(xiàn)與控制。若出現(xiàn)短期內(nèi)類似臨床癥狀病例就診增多時，疾病預防控制中心的專家、臨床科室管理層及相關部門應進行研究分析，對重點科室與人群進行鎖定，根據(jù)應急預案，采取措施，進行流行病學調研、標本檢測，并對疫情信息進行及時準確的上報，全面落實防護措施，做好消毒隔離工作，啟動人員替代方案，直到疫情控制。

3.4 應對重大傳染病和突發(fā)疫情

在傳染病防治工作的基礎上，有效應對季節(jié)性流感、麻疹、脊髓灰質炎、乙型腦炎、霍亂、H1N1流感、H7N9禽流感等重大傳染病與突發(fā)疫情。在政府衛(wèi)生部門監(jiān)督下，未出現(xiàn)信息漏報、錯報、遲報等狀況。實施疑似病例專區(qū)管理，嚴格執(zhí)行職業(yè)防護及消毒隔離工作，做好醫(yī)務人員預防接種及應急接種工作，避免疾病預防控制中心院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 討論

4.1 規(guī)范疾病預防控制中心的防治工作

疾病預防控制中心應在政府領導及衛(wèi)生行政部門的指導下工作，依規(guī)依法，開展傳染疾病的防治工作。組織人員學習有關法律法規(guī)，明確工作職責，積極參與衛(wèi)生部門的培訓工作，落實國家與地區(qū)傳染病防治工作的重要綱要，掌握相關防治規(guī)范。加強科學管理，制定內(nèi)部規(guī)章制度、工作流程等，并定期修改。強化培訓工作，加強醫(yī)務人員傳染病防治知識的培訓，使其掌握傳染病識別、上報、防護等技能，有效預防傳染病傳播。定期組織考核及模擬演練，不斷糾正與規(guī)范防治工作。

4.2 發(fā)揮疾病預防控制中心在傳染病防控工作中的作用

疾病預防控制中心是傳染病防控工作的第一線，是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要方面。疾病預防控制中心不僅協(xié)調著相關部門疫情監(jiān)測、預警、信息上報、標本檢測、消毒隔離、影像識別、職業(yè)防護、醫(yī)療救治等多層次的傳染病防控系統(tǒng)，落實傳染病信息管理工作，完善傳染病異常處置機制。只有這樣，才能有效提高疾病預防控制中心的傳染病預防控制能力，有效面對疫情的發(fā)生。

4.3 疾病預防控制中心工作中應關注的問題

疾病預防控制中心應積極加強與政府衛(wèi)生行政部門之間的溝通工作，搭建工作橋梁，掌握防控工作動態(tài)，上傳下達，使工作要求保持一致，密切溝通，共同做好傳染疾病的防治工作。有效協(xié)調疾病預防控制中心內(nèi)部有關部門和科室，明確工作職責與分工，及時溝通交流，開展信息報告，感染管理、職業(yè)防護、崗位培訓、消毒隔離、健康宣教以及信息建設等工作，確保中心工作有序、規(guī)范地開展工作。最終，依托現(xiàn)代化的信息建設，加強傳染病監(jiān)測和報告，強化疾病智能預警與判斷，加強對疫情的敏感性。

4.4 我國傳染病防治工作現(xiàn)狀

自上世紀80年代初，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)開始有償服務，且呈現(xiàn)日益增多的趨勢，這也導致了防疫系統(tǒng)有償服務與無償服務項目之間的失衡。我國各級疾病預防控制中心實驗室應對重大傳染病及突發(fā)事件的應急能力不高，不僅與人員水平及儀器設備有關，還與我國現(xiàn)行體制密切相關，尤其是不發(fā)達地區(qū)，缺乏相關理論指導及設施服務，嚴重影響著傳染病防控工作的開展。建立健全現(xiàn)代化疾病預防控制中心網(wǎng)絡是加強疾病預防控制中心防治能力，使資源得到最大化利用的有效策略；同時政府還應加強公共衛(wèi)生的資金投入，保障疾病預防控制中心工作的有序開展，并逐步完善疾病預防控制中心質量體系，提高我國應對突發(fā)疫情的能力。

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