急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護(hù)理體會

候紅梅

目的探討分析急性肺血栓栓塞癥的臨床特征，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。方法急性肺血栓栓塞癥患者57例，患者均接受抗凝及溶栓治療，并接受針對性的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)，57例患者中治愈52例，死亡5例。結(jié)論急性肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較為困難，積極溶栓和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可降低患者死亡率。

肺血栓栓塞癥；急性；臨床特征；護(hù)理

肺栓塞是由栓子阻塞肺血管所導(dǎo)致的一類臨床綜合征，根據(jù)栓子的來源與類型不同，可將肺栓塞分為空氣栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞以及羊水栓塞等［1］，其中以肺血栓栓塞最為多見。急性肺血栓栓塞癥患者由于發(fā)病緊急，臨床誤診以及漏診率較高，部分患者因未得到及時(shí)有效的干預(yù)而死亡［2］。為進(jìn)一步明確急性肺血栓栓塞癥的臨床特征，現(xiàn)對我院部分患者進(jìn)行分析，并總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施，以期為畸形肺血栓栓塞的臨床治療與護(hù)理提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1月～2015年4月收住于我院的急性肺血栓栓塞癥患者57例。其中男性26例，女性31例；年齡37～72歲，平均（54.2±4.7）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果

57例患者均有不同程度的胸痛、煩躁、呼吸困難以及頭暈等癥狀。其中11例患者表現(xiàn)為呼吸困難癥狀，21例存在胸悶癥狀，12例存在咳嗽、咯血癥狀，查體見患者心率增加（＞100次/分），體溫37.2℃～38.7℃；肺部聽診可聞及較大面積的濕啰音，其中2例出現(xiàn)胸膜摩擦音，4例出現(xiàn)頸靜脈怒張，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，即“三聯(lián)征”者3例。超聲檢查顯示肺動脈血栓形成、肺動脈高壓，右心擴(kuò)大，室壁肥厚。下肢彩超提示深靜脈血栓形成，胸部CT檢查顯示肺動脈中心性或者附壁性充盈缺損，阻塞肺段呈現(xiàn)楔形高密度影，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示D-二聚體呈陽性。

1.3 治療

患者入院后均接受抗凝及溶栓治療：溶栓：尿激酶4 000 U/d，靜脈推注?？鼓喝A法林5 mg/d，口服；低分子肝素50～225 mg/d，靜脈推注。

1.4 護(hù)理干預(yù)

（1）一般護(hù)理：保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、安靜及舒適，減少家屬探視次數(shù)及人數(shù)。定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度適宜。在急性期，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，采取健側(cè)臥位，密切監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征；對于呼吸困難患者，可采取半臥位，盡可能減少翻身次數(shù)，嚴(yán)禁對患肢進(jìn)行按摩［3］。調(diào)節(jié)氧流量適宜。（2）飲食護(hù)理：提供高纖維、高蛋白及易消化飲食，增加飲水量，降低血液粘度，防止血栓形成；適當(dāng)增加新鮮水果及蔬菜攝入量，保持大便通暢。（3）病情觀察：胃腸道出血以及顱內(nèi)出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此在溶栓治療前，應(yīng)對患者全身情況，尤其是凝血功能進(jìn)行評估。治療期間加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察患者有無咯血以及咳嗽加重的傾向，有無頭痛以及意識不清，及時(shí)判斷是否存在顱內(nèi)出血［4］。觀察大小便顏色，必要時(shí)進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。（4）溶栓后護(hù)理：由于溶栓治療后患者凝血狀態(tài)發(fā)生改變，因此在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免與患者肢體發(fā)生碰撞、動作輕柔，避免發(fā)生皮下淤血，盡可能避免有創(chuàng)護(hù)理操作。注意觀察注射部位皮膚顏色及皮下有無硬結(jié)，明確皮下出血。（5）心理護(hù)理：呼吸困難以及暈厥等癥狀可令患者產(chǎn)生瀕死感，進(jìn)而導(dǎo)致強(qiáng)烈的恐懼情緒，影響患者預(yù)后。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，詳細(xì)講解肺血栓栓塞的病因及治療措施，樹立治療信心，保持良好心態(tài)，消除其不良情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)，57例患者中治愈52例，死亡5例，死亡率為8.8%（5/57）。

3 討論

3.1 臨床特征

引起急性肺血栓栓塞的血栓可來源于右心室、下腔靜脈徑路或者上腔靜脈徑路，但臨床發(fā)現(xiàn)絕大部分栓子來源于下肢深靜脈，尤其多見于下肢近端深靜脈，即從腘靜脈上端到髂靜脈段的深靜脈。近年來，由于介入治療的普遍開展，鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈等來源于上腔靜脈徑路的血栓有增加趨勢。血栓阻塞的肺動脈可見于單一部位或多個(gè)部位，一般雙側(cè)或多部位較為多見。肺動脈阻塞后，肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)大，靜脈系統(tǒng)淤血［5］。而右心擴(kuò)大后，可導(dǎo)致左心室功能障礙，引起心排出量較前減少，導(dǎo)致低血壓甚至休克。此外，右心壓力增加以及主動脈內(nèi)低血壓可造成冠狀動脈灌注壓下降，心肌低灌注，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛。因此，或者多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等癥狀。但該表現(xiàn)并不典型，盡管檢查手段較多，臨床誤診以及漏診率仍然較高。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)

溶栓是目前主要的治療手段，而溶栓存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)圍繞溶栓治療展開。在治療期間，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)為監(jiān)測患者有無顱內(nèi)以及消化道出血，減少溶栓嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患者凝血功能下降，因此在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意減少有創(chuàng)操作頻率，必要時(shí)應(yīng)在穿刺部位增加按壓時(shí)間，減少出血。此外，治療期間加強(qiáng)心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，有助于提高治療效果。

總之，急性肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較為困難，應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果綜合判定，早期確診并積極溶栓，同時(shí)給予科學(xué)、合理的針對性護(hù)理干預(yù)，可降低患者死亡率。

［1］嚴(yán)莉，范槐芳，劉嵐英. 急性肺血栓栓塞癥29例危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）: 41-43.

［2］王璐琳，羅群，楊力祺，等. 結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病與特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病合并肺血栓栓塞癥17例的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（22）: 13-17.

［3］于方飛，邵玉霞，張曉飛，等. 肺血栓栓塞癥患者栓塞面積和臨床特征的相關(guān)性分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（19）: 3678-3682.

［4］李繼霞. 急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護(hù)理措施［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（18）:2442-2443.

［5］王姝，朱立勤，蔣萍. 急性肺血栓栓塞癥伴肝、腎功能不全患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015（9）: 1254-1256.

Nursing Experience and Clinical Characteristics of Acute Pulmonary Thromboembolism

HOU Hongmei People's Hospital of Xin'an County，Luoyang 471800，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism，and summarizes relevant care measures.MethodsOf acute pulmonary thromboembolism in patients with 57 cases，patients were treated with anticoagulant and thrombolytic therapy，and receive targeted nursing intervention，summary Nursing.ResultsAfter active treatment and nursing intervention，57 cases were cured 52 cases，5 deaths.ConclusionAcute pulmonary thromboembolism complex clinical manifestations，diagnosis more difficult，active thrombolytic and scientific nursing intervention can reduce mortality.

Pulmonary thromboembolism，Acute，Clinical characteristics，Nursing

R473

B

1674-9316（2015）28-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.196

471800 洛陽市新安縣人民醫(yī)院