人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護理研究

王學英 王紀云

目的探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血檢形成（DVT）的預(yù)防性護理方法。方法選擇2013年8月～2015年2月在我院接受人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者作為研究對象，隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。術(shù)后觀察組患者給予預(yù)防DVT專項護理，對照組患者給予常規(guī)護理，比較兩組患者的DVT發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后6個月，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率（0）低于對照組（11.11%），組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，積極給予患者預(yù)防性護理措施，可有效降低DVT發(fā)生率。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；DVT；護理

深靜脈血栓形成是由于深靜脈內(nèi)血液中存在不正常凝結(jié)栓子所形成，而血小板在聚集作用會導致血栓增大，最后堵塞靜脈，使得局部下肢血液循環(huán)受阻［1］。本次研究選擇于2013年8月～2015年2月在我院行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者作為研究對象，探討了預(yù)防DVT的有效護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年8月～2015年2月在我院行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者作為研究對象，隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。兩組患者均知情同意參與本次研究，且符合人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，無凝血障礙、重型精神病等影響研究結(jié)果疾病。觀察組男21例，女15例，平均年齡（47.36±12.36）歲，就診疾?。?7例骨性關(guān)節(jié)炎、19例為類風濕性關(guān)節(jié)炎。對照組男20例，女16例，平均年齡（47.41±12.75）歲，就診疾?。?8例骨性關(guān)節(jié)炎、18例為類風濕性關(guān)節(jié)炎。兩組患者在就診疾病等一般資料方面，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均在本院順利完成人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對照組患者給予常規(guī)護理（基礎(chǔ)護理等，不做詳述），觀察組患者給予預(yù)防DVT專項治療，如下。

1.2.1 體位護理 術(shù)后去枕平臥保持6 h，患側(cè)膝部用軟墊墊高與創(chuàng)面呈15°～30°角，要求?；紓?cè)肢體外展中立，減少對下肢肌肉的壓迫［2］。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 術(shù)后早期（24 h內(nèi)），床上進行被動活動，如直腿抬高、股四頭肌等長收縮等，每次練習5 min，每日4～5次。術(shù)后第2 d，使用CPM機被動練習，持續(xù)練2周，每天增加運動量，以患者耐受為宜。術(shù)后3～5 d，患者可以從床邊站立開始，逐步進行下床活動，開始下肢功能鍛煉。此外，術(shù)后利用彈力繃帶包扎足背至大腿根部，注意捆扎松緊得當。

1.2.3 飲食護理 根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，制定飲食計劃，要求高蛋白、高纖維素飲食，保證營養(yǎng)充足，預(yù)防臥床導致便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標

術(shù)后對患者隨訪6個月，觀察并記錄兩組患者深靜脈血栓形成情況，并作統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過護理后，未發(fā)生深靜脈血栓形成，發(fā)生踝部軟組織輕度腫脹2例，后經(jīng)預(yù)防性抗凝治療及肢體鍛煉，癥狀消退。對照組患者經(jīng)過護理后：發(fā)生深靜脈血栓形成4例，發(fā)生率為11.11%（4/36）；發(fā)生踝部軟組織輕度腫脹8例，同樣經(jīng)過預(yù)防性抗凝治療及肢體鍛煉后消腫。觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于下肢創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)時間較長，易導致靜脈回流速度減慢，大大增加了DVT的發(fā)生率。近年來，臨床研究報道顯示，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者有效的護理措施，可降低DVT發(fā)生率［3-4］。為此，本院積極總結(jié)了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理經(jīng)驗，制定了預(yù)防DVT專項護理模式，并應(yīng)用于本次研究中，研究結(jié)果顯示，該護理模式有效降低了DVT發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

DVT多發(fā)生于術(shù)后28 h，因而術(shù)后早期應(yīng)加強護理觀察。術(shù)后2 d內(nèi)，建議每日3次檢查患肢肢端情況，記錄外觀、皮溫、膚色、異樣感覺等指標［5］。同時，詢問患者有無胸悶感覺，以預(yù)測早期DVT形成。此外，應(yīng)積極采取預(yù)防性護理措施，以保證護理效果。

綜上所述，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，積極給予患者預(yù)防性護理措施，可有效降低DVT發(fā)生率。

參考文獻

［1］鄧爾倚，吳爵慧，黃瓊，等. 人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用深靜脈血栓觀察護理單的效果觀察［J］. 護理學報，2011（9）: 53-55.

［2］何藝嬌，張英梅. 預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成的護理［J］. 護理實踐與研究，2011，8（24）: 66-67.

［3］許香蘭. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）: 328-329.

［4］張耀元，劉延艷. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（20）：21-22.

［5］盧翠芳. 簡述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理過程［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013（20）: 241-242.

Clinical Nursing of Deep Venous Thrombosis After Total Hip Replacement Surgery

WANG Xueying WANG Jiyun People's Hospital of Yunyang County，Yunyang 404500，China

ObjectiveTo explore the efficacy of the preventive nursing method in deep vein blood after knee joint arthroplasty（DVT）.MethodsFrom August 2013 to February 2015 we chose 72 hip knee arthroplasty patients as the research object，were randomly divided into control group（36 cases）and observation group（36 cases）. To give special nursing methods to prevent DVT in patients with postoperative group，control group with routine nursing care，compared two groups of patients the incidence of DVT.ResultsAfter 6 months，the observation group incidence of deep vein thrombosis（0）was significantly lower than the control group（11.11%），the difference between group，P＜0.05.ConclusionAfter artificial hip knee arthroplasty，giving patients with preventive nursing measures actively，can effectively reduce the incidence of DVT.

Artificial knee joint replacement，DVT，Nursing

R473

B

1674-9316（2015）28-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.158

404500 重慶市云陽縣人民醫(yī)院

王紀云，E-mail：251234898@qq.com