高滲脫水藥物治療創(chuàng)傷性腦水腫的療效分析

王紅旭

目的探討創(chuàng)傷性腦水腫采用高滲脫水藥物治療臨床效果。方法選取60例創(chuàng)傷性腦水腫，隨機(jī)分組，以20%甘露醇降顱壓治療（對(duì)照組，n=30）與高滲脫水藥物降顱壓治療（觀察組，n=30）效果展開對(duì)比。結(jié)果觀察組顱內(nèi)壓最大降幅、起效時(shí)間分別為（9.1±2.8）mm Hg和（25±8.2）min，對(duì)照組分別為（9.4±3.2）mm Hg和（23.2±10.3）min，對(duì)比均無差異（P＞0.05）。觀察組藥物作用持續(xù)時(shí)間（264±64）min，對(duì)照組（220±52）min，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組行CT復(fù)查，中間移位均＞0.5 cm，可采取手術(shù)方案治療。結(jié)論針對(duì)創(chuàng)傷性腦水腫，采用高滲脫水藥物治療，可延長(zhǎng)藥物持續(xù)作用時(shí)間，為患者手術(shù)的開展提供了良好條件。

高滲脫水藥物；創(chuàng)傷性腦水腫；療效觀察

近年來，公眾參與的社會(huì)活動(dòng)日趨多元，高能量創(chuàng)傷隨之增加，創(chuàng)傷性腦水腫屬其常見的一種類型，是重要誘導(dǎo)繼發(fā)性腦損害和顱內(nèi)壓增高的病因?；颊卟“l(fā)重型顱腦損傷后，多有復(fù)合傷合并，休克率較高，故在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，對(duì)血容量積極補(bǔ)充，是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。高滲鹽水因起效迅速、作用持久、促循環(huán)更穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床重視。本次選取創(chuàng)傷性腦水腫病例，采用高滲脫水藥物治療，效果顯著，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取創(chuàng)傷性腦水腫患者60例，男39例，女21例，年齡20～59歲，平均（38.2±7.5）歲?；颊唢B腦創(chuàng)傷史均明確，傷后12 h內(nèi)經(jīng)急診收治入院。顱內(nèi)壓＞20 mm Hg，經(jīng)監(jiān)測(cè)持續(xù)＞5 min，GCS 3～8分。CT示顱內(nèi)出血量＜20 ml，顱腦損傷，無腦疝形成。排除機(jī)體其他系統(tǒng)有嚴(yán)重慢性病史者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，組間基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入組后，均常規(guī)行鎮(zhèn)靜處理，控制體溫在36℃～37℃，對(duì)24 h尿量記錄，將血漿滲透壓及電解質(zhì)于正常范圍維持。均取20%甘露醇250 ml和3.2%鹽水250 ml快速交替靜滴，即兩種脫水藥物每位患者隨機(jī)接受4次治療，每6 h 1次。后依據(jù)用藥順序不同，按兩種救治方案區(qū)分，觀察組：鹽水→甘露醇→鹽水→甘露醇；對(duì)照組：甘露醇→鹽水→甘露醇→鹽水，評(píng)定兩組病情變化。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組顱內(nèi)壓最大降幅、藥物起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顱內(nèi)壓最大降幅為（9.1±2.8）mm Hg，對(duì)照組為（9.4±3.2）mm Hg，無差異（P＞0.05）；觀察組起效時(shí)間（25± 8.2）min，對(duì)照組（23.2±10.3）min，無差異（P＜0.05）。觀察組藥物作用持續(xù)時(shí)間（264±64）min，對(duì)照組（220±52）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組顱內(nèi)壓大于30 mm Hg，經(jīng)檢測(cè)＞30 min，行CT復(fù)查，中藥移位大于0.5 cm，可采取手術(shù)方案治療。

3 討論

針對(duì)臨床收治的創(chuàng)傷性腦水腫病例，目前在救治時(shí)，選取的高滲性脫水劑通常為甘露醇，雖其可發(fā)揮一定療效，但引發(fā)的顱內(nèi)壓反彈、腎功能不全等副作用也被臨床關(guān)注［2］。隨著對(duì)腦水腫機(jī)制研究的深入，高滲鹽水在降低高顱內(nèi)壓、減輕腦水腫方面的報(bào)道日趨增多，且對(duì)高滲鹽水可促高顱內(nèi)壓降低予以證實(shí)。其通過促平均動(dòng)脈壓增高，極大程度使微循環(huán)改善，腦組織灌注增加，提高氧供，進(jìn)而使腦水腫程度減輕；高滲鹽水可對(duì)谷氨酸所具有的毒性作用抑制，使Ca2+在細(xì)胞內(nèi)的超載減輕，對(duì)免疫-炎癥反應(yīng)抑制，使血清精氨酸升壓素減少，對(duì)腦損傷程度具緩解效果。相較20%甘露醇，3.2%鹽水主要通過滲透作用發(fā)作療效，因促循環(huán)穩(wěn)定，無利水作用，與顱腦損傷在院前急救中高滲鹽水的擴(kuò)容作用吻合，對(duì)此種擴(kuò)張血容量的作用加以利用，創(chuàng)造滲透壓梯度，為顱內(nèi)壓的降低和腦水腫的減輕創(chuàng)造了條件。20%甘露醇兼利尿和滲透效果，通過使血容量暫時(shí)性升高，增加腦血流，降低血粘稠度，使細(xì)胞變形能力提高，減少顱內(nèi)容積，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。但應(yīng)用20%甘露醇，在促顱內(nèi)壓降低的同時(shí)，也同時(shí)發(fā)揮大量利尿作用，極大影響了顱腦損傷患者循環(huán)穩(wěn)定性的維持。而本次觀察組采用3.2%鹽水，并對(duì)其血漿滲透壓及電解質(zhì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，無血漿滲透壓異常升高和電解質(zhì)紊亂，臨床安全性居較高水平。本次觀察組藥物持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)創(chuàng)傷性腦水腫，采用高滲脫水藥物治療，可延長(zhǎng)藥物持續(xù)作用時(shí)間，為患者手術(shù)的開展提供了良好條件。

參考文獻(xiàn)

［1］劉軍. 高滲脫水藥物治療創(chuàng)傷性腦水腫療效觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（4）: 89-90.

［2］翟德忠，王文學(xué)，王建偉，等. 甘油果糖聯(lián)合甘露醇序貫治療創(chuàng)傷性腦水腫的療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2011，51（25）: 49-50.

Efficacy of Hypertonic Dehydration Therapy in the Treatment of Traumatic Brain Edema

WANG Hongxu Department of Neurology，F(xiàn)irst People's Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo discuss the efficacy of hypertonic dehydration therapy in the treatment of traumatic brain edema.MethodsSixty patients with traumatic brain edema，randomized，20% mannitol on intracranial pressure lowering treatment（control group，n=30）and hypertonic dehydration intracranial pressure lowering medication treatment（study group，n=30）expand contrast effect.ResultsThe biggest drop in intracranial pressure observation group，the onset time was（9.1±2.8）mm Hg and（25±8.2）min，respectively，in the control group（9.4±3.2）mm Hg and（23.2±10.3）min，there was no significant difference in comparison（P＞0.05）. Duration of drug action in the observation group（264±64）min，the control group（220±52）min，a relatively significant difference（P＜0.05）between groups. Two row CT scans，middle shifts＞0.5cm，can be taken to surgery regimen.ConclusionFor traumatic brain edema，hypertonic dehydration medication，drugs prolong duration of action time，carry out surgery for patients provided good conditions.

Hypertonic dehydration drugs，Traumatic brain edema，Efficacy

R971

B

1674-9316（2015）28-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.099

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科