陳景雯361000廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院

經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺切除術(shù)64例面部護(hù)理

陳景雯
361000廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院

目的：總結(jié)64例經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)中面部的護(hù)理。方法：2011年11月-2014年3月收治擇期行經(jīng)口腔入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者64例，給予術(shù)前訪視、術(shù)中眼部護(hù)理、人工氣道護(hù)理、面部皮膚護(hù)理等。結(jié)果：64例患者中，62例未發(fā)生消毒液、血液滲入眼部及面部皮膚壓紅。結(jié)論：在經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施能夠降低眼部及面部并發(fā)癥。

經(jīng)口腔腔鏡；甲狀腺；面部；護(hù)理

甲狀腺腫瘤是中青年女性常見(jiàn)的疾病，通常采用的手術(shù)方式為甲狀腺次全切除術(shù)。由于甲狀腺位于頸前暴露部位，傳統(tǒng)頸部開(kāi)放手術(shù)會(huì)在頸前部留下一道橫行瘢痕，影響美觀。腔鏡下甲狀腺手術(shù)發(fā)展較快，NOTES（Natural orifice transluminal endoscopic surgery）具備術(shù)后無(wú)瘢痕、疼痛較輕、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、微創(chuàng)、美觀、費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［1］，軟性?xún)?nèi)鏡經(jīng)自然腔道（胃、直腸、膀胱或陰道）置入，通過(guò)管壁切口開(kāi)展手術(shù)。自2011年11月以來(lái)，我院普外科開(kāi)始行經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。由于手術(shù)在患者頭面部操作，頭面部的護(hù)理，尤其是眼部護(hù)理顯得特別重要，現(xiàn)將64例經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的面部護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年11月-2014年3月收治擇期行經(jīng)口腔入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者64例，既往無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心肺功能無(wú)明顯異常，術(shù)前無(wú)眼部疾病病史。其中男1例，女63例，年齡22～58歲，平均40歲，手術(shù)時(shí)間90～150min。術(shù)前甲狀腺彩超檢查提示甲狀腺腫塊均為單發(fā)。

手術(shù)方法：切開(kāi)口腔底部黏膜，置入3個(gè)5mm穿刺器，鈍性分離頸部軟組織直至甲狀腺上極，充入CO2，用超聲刀離斷甲狀腺血管，顯露喉返神經(jīng)，于甲狀腺與氣管間的疏松間隙游離甲狀腺，完成腺葉切除。

護(hù)理

術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，交代患者禁食禁飲時(shí)間及重要性，查看病例，了解患者的病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、彩超結(jié)果、視力、鼻腔通氣度、并進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的基本過(guò)程，幫助患者消除恐懼心理。征詢(xún)患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程中有無(wú)特殊要求，對(duì)患者需要盡量給予滿(mǎn)足。

術(shù)中的眼部護(hù)理：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、科室、疾病史、藥物過(guò)敏史等。置腔鏡儀器于患者右側(cè)下方，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者經(jīng)鼻氣管插管全麻后，巡回護(hù)士用左手示指撐開(kāi)患者上下眼瞼，右手將鹽酸金霉素眼膏緩緩擠入眼內(nèi)，均勻涂滿(mǎn)雙眼球，輕輕閉合患者眼睛，防止眼膏擠出。然后在睫毛上方覆蓋1/2大小的腦棉片保護(hù)睫毛，防止手術(shù)結(jié)束后撕去貼膜時(shí)把睫毛同時(shí)撕去。使用2塊6 cm×8 cm的3M眼貼膜貼眼，貼在腦棉片上，上貼至眉毛上方，下至眼瞼下1 cm，貼膜與鼻梁處貼緊無(wú)縫隙，將患者的雙眼分別貼好，貼膜避開(kāi)鼻根部，注意將鼻梁周?chē)馁N膜用手指壓緊。3M貼膜分開(kāi)貼使貼膜與鼻部皮膚黏合更好，術(shù)中不容易移位，以便更好地保護(hù)眼睛不被消毒液及血液沾濕，刺激角膜，避免術(shù)后眼部不適感、眼結(jié)膜充血、視力受損、失明等。

人工氣道護(hù)理：氣管內(nèi)插管是實(shí)施氣管內(nèi)麻醉的一項(xiàng)必要手段，手術(shù)過(guò)程中，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管因固定不牢而發(fā)生移位或脫落，即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但受患者手術(shù)部位和手術(shù)體位等影響，很難重新插管和固定，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此臨床必須重視固定好氣管導(dǎo)管以保障頭面部手術(shù)患者的呼吸道通暢。術(shù)前可用75％酒精祛除臉部皮膚油垢，用黏性較強(qiáng)的絲綢膠布固定氣管導(dǎo)管，并用3M貼膜在患者的鼻翼兩側(cè)貼住膠布加固，必要時(shí)用縫針將氣管導(dǎo)管固定在鼻翼。氣管導(dǎo)管的氣囊注入生理鹽水取代注氣，且氣囊充氣相對(duì)飽滿(mǎn)點(diǎn)，防止消毒液及血液流入下呼吸道和術(shù)中使用電刀發(fā)生火災(zāi)。

面部皮膚護(hù)理：患者采取鋼絲氣管導(dǎo)管插管，由于手術(shù)醫(yī)生在患者頭側(cè)，操作部位在患者的口腔，所以氣管導(dǎo)管朝患者額頭處放置，術(shù)中無(wú)菌敷料包裹頭部嚴(yán)密，加之助手扶鏡頭時(shí)不自主地將手靠在患者額頭上，使得導(dǎo)管與人工鼻或螺紋管連接處對(duì)應(yīng)的額部皮膚容易發(fā)生壓紅，可在額部相應(yīng)部位的皮膚貼一塊莫尼克防壓瘡貼，保護(hù)額部的皮膚。

結(jié)果

64例患者中，62例未發(fā)生消毒液血液滲入眼部及面部皮膚壓紅。剛開(kāi)展該手術(shù)的前2例發(fā)生消毒液及血液滲入眼內(nèi)，額部皮膚壓紅，術(shù)后及時(shí)給予生理鹽水沖洗眼角膜，滴眼藥水、涂眼膏，75％酒精局部按摩額部皮膚后恢復(fù)，平均住院5 d，均痊愈后出院。

討論

術(shù)中眼角膜的保護(hù)：鹽酸金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤(rùn)滑作用，可防止手術(shù)細(xì)菌感染［2］，金霉素眼膏聯(lián)合3M貼膜通過(guò)在雙眼表面形成一層保護(hù)膜而減少水分蒸發(fā)，減少因干燥摩擦對(duì)角膜的物理?yè)p傷［3］。

3M手術(shù)貼使用的注意事項(xiàng)：經(jīng)口腔入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者采取經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)醫(yī)生站于患者頭側(cè)，術(shù)者和扶攝像頭者容易觸及布類(lèi)蓋單下的鼻部，使3M眼貼膜移位，致使消毒液及血液容易流淌進(jìn)入眼睛刺激角膜，導(dǎo)致術(shù)后角膜、結(jié)膜炎癥狀，包括雙眼畏光、流淚、刺痛等發(fā)生，增加患者的痛苦。3M眼貼膜分開(kāi)貼可較好的保護(hù)眼睛不受傷害，與鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合使用可有效預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

人工氣道的管理：除了麻醉后術(shù)前做好氣管導(dǎo)管的固定外，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的操作手法應(yīng)輕柔，以免將氣管導(dǎo)管不慎拽出。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，出現(xiàn)血氧飽和度下降、麻醉機(jī)報(bào)警應(yīng)考慮到氣管導(dǎo)管脫出，及時(shí)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。

面部皮膚護(hù)理：術(shù)前訪視患者應(yīng)交代患者術(shù)晨洗臉?biāo)⒀溃龊妹娌科つw的清潔，以免油垢多，降低貼膜的黏性，影響貼膜的粘貼效果，導(dǎo)致消毒液的流入。術(shù)前應(yīng)交代女性長(zhǎng)頭發(fā)患者梳好麻花辮，以免頭發(fā)外露影響消毒，手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士可用小治療巾包扎患者頭發(fā)。

［1］Rattner D,Kalloo A.ASGE/SAGESWorking Group on Natural Orifice Translumenal［J］. Surg Endosc,2006,20（2）：329-333.

［2］張曉梅.鹽酸金霉素眼膏在頜面部全麻手術(shù)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥,2006,10（2）：94-95. ［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1122.

64 cases of facial nursing for thyroid resection via oral endoscope

Chen Jingwen
Zhongshan HospitalAffiliated to Xiamen University 361000

Objetive：To summarize facial nursing during thyroid resection via oral endoscope.Methods：64 cases of thyroid resection via oralendoscope from November 2011 to March 2014 were selected.Theywere given preoperative visit,intraoperative eye nursing,artificial airway nursing,facial skin nursing and etc.Result：In 64 cases,there were not disinfectantblood seeping into the eye and facial skin red in 62 cases.conclusion：The application of corresponding nursingmeasures during thyroid resection via oralendoscope could reduce theeye and facialcomplications.

Oralendoscope；Thyroid；Face；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.101