黃斑區(qū)格柵光凝與玻璃體腔注射雷珠單抗在治療糖尿病黃斑水腫的作用

李 翔 李漫麗 崔紅培 武文忠 范 珂

目的探討黃斑區(qū)格柵光凝（MGP）與玻璃體腔注射雷珠單抗（RZB）在治療糖尿病黃斑水腫的作用。方法收集糖尿病黃斑水腫患者60例，隨機(jī)分為A、B、C三組。對(duì)治療前后最佳矯正視力（BCVA）和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（CMT）進(jìn)行分析。結(jié)果B、C組在治療后各時(shí)間點(diǎn)BCVA及CMT均好于A組，在術(shù)后8、12周C組的BCVA及CMT好于B組。結(jié)論MGP聯(lián)合RZB治療更有利于視功能的改善，在RZB注射一周后再行MGP對(duì)治療DME有更好的效果。

雷珠單抗；黃斑水腫；黃斑格柵樣光凝

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的常見并發(fā)癥［1］。本研究采用玻璃體腔注射RZB聯(lián)合不同時(shí)間點(diǎn)MGP治療DME，對(duì)比與單純MGP的療效差異，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年1月在我院就診的2型糖尿病患者，經(jīng)眼底檢查、頻域后節(jié)OCT（optical coherence tomography，OCT）、眼底熒光血管造影檢查確診為DME。所有患者均未接受過視網(wǎng)膜光凝治療，除外白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、內(nèi)眼手術(shù)史及嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病等。共納入60例患者，共60眼。隨機(jī)分為三組，每組20例：單純MGP組；B組：MGP一周后進(jìn)行RZB注射；C組：RZB注射1周后進(jìn)行MGP。各種患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 RZB玻璃體腔注射 術(shù)前3 d應(yīng)用0.5%左氧氟沙星滴眼液（4次/d）。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾，0.5%碘伏稀釋液沖洗患眼。用棉簽固定眼球，睫狀體平坦部進(jìn)針，注射RZB 0.5 mg。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)后妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)眼，每日4次，共3 d。

1.2.2 激光治療 采用科醫(yī)人公司多波長半導(dǎo)體激光治療儀，以532 nm的氪黃激光行黃斑區(qū)格柵光凝，距中心凹750 μm以外，光斑直徑100μm，曝光時(shí)間0.2 s，產(chǎn)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑，光斑間隔1個(gè)光斑直徑，采用“C”形光凝。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療完成后次日均行裂隙燈、眼底及眼壓檢查；治療結(jié)束后4、8、12周行驗(yàn)光、頻域后節(jié)OCT檢查，記錄BCVA及CMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BCVA的變化

治療前各組患者的BCVA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后各時(shí)間點(diǎn)，A組患者的BCVA均較治療前無改善（P＞0.05），B組、C組患者與治療前相比有改善（P＜0.05），也好于同時(shí)間點(diǎn)的A組（P＜0.05）；在治療后8、12周C組的BCVA優(yōu)于B組（P＜0.05）。

2.2 CMT的變化

治療前各組患者的CMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后各時(shí)間點(diǎn)，A組患者的CMT均較治療前無改善（P﹥0.05），B組、C組患者與治療前相比有改善（P＜0.05），也好于同時(shí)間點(diǎn)的A組（P＜0.05）；在治療后8、12周C組的BCVA優(yōu)于B組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

三組患者在隨訪期間均未出現(xiàn)青光眼，白內(nèi)障，玻璃體積血，眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，在玻璃體注藥術(shù)后，B組4例患者、C組5例患者出現(xiàn)結(jié)膜下出血。

3 討論

DME是引起糖尿病患者視力受損的主要原因之一［2］。而MGP對(duì)DME的治療效果并不理想，視力改善程度有限［3］。在本次研究中，A組患者僅行MGP治療，治療后BCVA及CMT與術(shù)前相比均未得到改善，與之前的研究結(jié)論相符?？筕EGF藥物是一種新型抗新生血管生成藥物，隨著RZB在臨床上的廣泛應(yīng)用，證實(shí)了其對(duì)減輕黃斑水腫、改善視力有效果［4］。RESTORE研究結(jié)果顯示，對(duì)DME患者進(jìn)行單獨(dú)RZB或聯(lián)合MGP比單純MGP更有效地改善患者的視力，療效更持久［5］。此次實(shí)驗(yàn)的B組與C組，在治療后各時(shí)間段BCVA均高于A組，CMT要低于A組，證實(shí)聯(lián)合治療效果要由于單純激光治療，與RESTORE研究結(jié)果相符合。在治療后4周，B組、C組患者BCVA及CMT之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在治療早期，兩種治療實(shí)施的先后次序?qū)σ暪δ芗包S斑水腫的改善影響較小，隨觀察時(shí)間延長，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的視力下降及黃斑水腫加重，C組患者治療后視力改善及黃斑水腫消退的持續(xù)時(shí)間較B組更為更久。可能原因?yàn)镸GP可能會(huì)加重炎癥反應(yīng)而增強(qiáng)VEGF的表達(dá)，從而加重DME。先行RBZ注射，術(shù)后一周時(shí)，黃斑水腫已有一定程度消退，再行黃斑區(qū)格柵光凝，效果會(huì)更佳。

綜上所述，MGP聯(lián)合RZB治療更有利于視功能的改善，在RZB注射一周后再行MGP對(duì)減輕CME有更好的效果。

［1］王寧，許迅，鄒海東，等. 上海北新涇社區(qū)2型糖尿病患者黃斑水腫患病情況調(diào)查［J］. 中華眼科雜志，2007，43（7）: 626-630．

［2］Meyer CH. Current treatment approaches in diabetic macular edema［J］. Ophthalmologica，2007，221（2）: 118-131.

［3］Hua W，Cao S，Cui J，et al. Analysis of reasons for noncompliance with laser treatment in patients of diabetic retinopathy［J］. Can J Ophthalmol，2013，48（2）: 88-92.

［4］Nguyen QD，Brown DM，Marcus DM，et al. Ranibizumab for diabetic macular edema: results from 2 phase III randomized trials: RISE and RIDE［J］. Ophthalmology，2012，119（4）: 789-801.

［5］Mitchell P， Bandello F，Schmidt-Erfurth U，et al. The RESTORE study ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema［J］. Ophthalmology，2011，118（4）: 615-625.

Efficacy of Ranibizumab and Macular Grid Photocoagulation in the Treatment for Diabetic Macular Edema

LI Xiang LI Manli CUI Hongpei WU Wenzhong FAN Ke Ophthalmology Department，Ophthalmology Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the efficacy of ranibizumab（RZB）and macular grid photocoagulation（MGP）in the treatment of diabetic macular edema（DME）.Methods60 cases with DME were randomly divided into three groups，the best corrected visual acuity（BCVA）and central macular thickness（CMT）were analyzed.ResultsAfter treatment，BCVA and CMT were improved more in group B and C than in group A，and they were better in group C than group B at 8，12 weeks after treatment.ConclusionRZB combined with MGP have more effect for DME treatment，later MGP have better effect.

Ranibizumab，Diabetic macular edema，Macular grid photocoagulation

R97

B

1674-9316（2015）28-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.087

450000 鄭州，河南省立眼科醫(yī)院眼科 通訊作者：范珂，E-mail：fanke1972@126.com