孟魯司特對(duì)老年性支氣管哮喘患者免疫功能的影響

任媛媛 沈健偉 苗淑賢 徐亞東 董憲坤 田 強(qiáng)

目的觀察孟魯司特對(duì)老年支氣管哮喘患者免疫功能的影響。方法本次研究共納入64例60歲及以上支氣管哮喘患者，并隨機(jī)分為兩組各32例。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組加用孟魯司特。結(jié)果治療后兩組患者血清C反應(yīng)蛋白、IgE及神經(jīng)生長(zhǎng)因子較前均有降低，且觀察組各個(gè)指標(biāo)降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論孟魯司特可降低老年支氣管哮喘患者血清C反應(yīng)蛋白、IgE及神經(jīng)生長(zhǎng)因子，改善患者免疫過(guò)激狀態(tài)。

支氣管哮喘；老年；孟魯司特；免疫

支氣管哮喘是多種原因?qū)е碌臍獾栏叻磻?yīng)性的炎性疾病，發(fā)病時(shí)氣道有多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)聚集，老年性患者免疫能力衰退，哮喘發(fā)作時(shí)常伴呼吸道感染而病情較重［1］。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療老年性支氣管哮喘，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自我院2012年5月～2015年1月收治的64例支氣管哮喘且年齡大于等于60歲的老年患者作為研究對(duì)象。其中觀察組32例，男21例，女11例，年齡60～79歲，平均年齡（68.4±3.5）歲，病程3個(gè)月～12年，本次中度發(fā)作20例，重度發(fā)作12例，合并糖尿病4例，高血壓2例，冠心病2例。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（65.1±4.8）歲，病程3個(gè)月～15年，本次中度發(fā)作23例，重度發(fā)作9例，合并高血壓3例，冠心病1例，糖尿病1例。兩組性別組成、年齡、病程、病情及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予止咳化痰、解痙、抗炎及抗感染等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（全稱為孟魯司特鈉片，10 mg，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）10 mg，每晚入睡前口服，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 癥狀預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著：患者無(wú)呼吸困難及憋喘癥狀，肺功能指標(biāo)如最大呼氣流量和第1 s用力呼氣量恢復(fù)至正常范圍或提高≥入院時(shí)35%。改善：患者偶發(fā)輕度的哮喘癥狀，可自行緩解或使用小劑量藥物后緩解，最大呼氣流量和第1 s用力呼氣量提高≥入院時(shí)20%。無(wú)效：患者仍需不間斷使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑，哮喘發(fā)作次數(shù)、最大呼氣流量和第1 s用力呼氣量較入院時(shí)無(wú)改善。

1.4 觀察指標(biāo)

于入院前及治療后1個(gè)月，取患者肘靜脈血5 ml作為血樣標(biāo)本，檢查血清C反應(yīng)蛋白、IgE及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組治療前血清C反應(yīng)蛋白（125.6±33.8）mg/l、IgE（184.6±68.1）IU/ml、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（86.4±28.6）pg/ml，治療后血清C反應(yīng)蛋白（17.9±15.5）mg/l、IgE（63.5±27.5）IU/ml、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（32.8±12.2）pg/ml；對(duì)照組血清C反應(yīng)蛋白（134.2±28.7）mg/L、IgE（173.7±62.4）IU/ml、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（92.7±25.4）pg/ml，治療后血清C反應(yīng)蛋白（58.8±20.4）mg/l、IgE（95.5±34.6）IU/ml、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（60.6±17.8）pg/ml。兩組患者血清C反應(yīng)蛋白、IgE及神經(jīng)生長(zhǎng)因子均處于異常高值，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)較前均有降低，且觀察組各個(gè)指標(biāo)降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組治療后效果顯著19例，改善12例，無(wú)效1例；對(duì)照組治療后效果顯著15例，改善15例，無(wú)效2例。兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性感染時(shí)，炎癥調(diào)節(jié)相關(guān)性物質(zhì)可刺激肝臟中蛋白質(zhì)與多糖體發(fā)生絮狀沉淀反應(yīng)，因該反應(yīng)依賴于鈣離子，故其生成物命名為C反應(yīng)蛋白［2］。IgE為重要的過(guò)敏反應(yīng)介導(dǎo)因子，其與嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在氣道黏膜聚集，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，近年發(fā)現(xiàn)其對(duì)免疫細(xì)胞也有一定的調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子并不直接參與氣道炎癥，但已有研究發(fā)現(xiàn)其在支氣管哮喘患者血清中含量增高且與嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞介素-4變化一致，進(jìn)而被認(rèn)為其可能是氣道炎癥引發(fā)氣道高反應(yīng)性的關(guān)鍵［3］。

孟魯司特是高選擇性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑［4］，其通過(guò)抑制白三烯與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞上的白三烯受體結(jié)合，從而抑制炎癥細(xì)胞聚集。該作用阻止了炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，減輕了局部炎癥對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的刺激作用，從而降低神經(jīng)生長(zhǎng)因子和C反應(yīng)蛋白的生成；淋巴B細(xì)胞活性因其周圍刺激性物質(zhì)的降低，合成分泌IgE的量相對(duì)降低。本研究中觀察組C反應(yīng)蛋白、IgE及神經(jīng)生長(zhǎng)因子變化均優(yōu)于對(duì)照組，支持上述觀點(diǎn)。

［1］秦娥，沈巨信，周國(guó)忠. 老年支氣管哮喘患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)的臨床意義［J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（7）: 991-992.

［2］石芳，郭勝光. CRP與呼吸道感染嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（1）: 23-26.

［3］王卓，居頌光. 老年慢性支氣管哮喘患者血清NGF及CTGF水平的變化［J］. 放射免疫學(xué)雜志，2011，24（3）: 340-341.

［4］張鳳宇，劉曉榮，吳秀軍，等. 霧化吸入布地奈德及特布他林聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］. 中國(guó)綜合臨床，2012，28（2）: 133-135.

Effect of Montelukast Treating in the Immune Function of the Elderly With Bronchial Asthma

REN Yuanyuan SHEN Jianwei MIAO Shuxian XU Yadong DONG Xiankun TIAN Qiang The People's Hospital of Daqing City，Daqing 63316，China

ObjectiveTo observe the effect of the montelukast treating in the immune function of elderly patients with bronchial asthma.MethodsA total of 60 patients with bronchial asthma were enrolled in this study and were randomly divided into two groups of 32 cases，the control group was treated with conventional therapy，observation group accepted montelukast treatment on this basis.ResultsAfter treatment，serum C reactive protein，IgE and nerve growth factor were significantly decreased in the two groups，and the observation group was significantly lower than that of the observation group（P＜0.05）. The efficacy of the observation group was better than that of the control group，but no significant difference（P＞0.05）.ConclusionMontelukast can significantly reduce the elderly bronchial asthma patients serum C reactive protein，IgE and nerve growth factor，improve the immune status of the radical.

Bronchial asthma，Elderly，Montelukast，Immunization

R974

B

1674-9316（2015）28-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.079

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院