閆瑞張潔亓文麗463000河南省駐馬店市中醫(yī)院463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院

腦動脈瘤介入治療的中西醫(yī)結(jié)合護理

閆瑞1張潔2亓文麗1
463000河南省駐馬店市中醫(yī)院1
463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院2

目的：總結(jié)采用彈簧圈栓塞介入治療腦動脈瘤的中西醫(yī)結(jié)合護理體會。方法：采用Seldinger技術(shù)進行彈簧圈栓塞介入治療腦動脈瘤患者45例，成功率96％。術(shù)后運用中西醫(yī)結(jié)合方法進行精心護理。結(jié)果：本組45例腦動脈瘤患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣2例，經(jīng)臨床治療恢復良好。術(shù)后復查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，平均住院8～10 d，均康復出院。術(shù)后隨訪3～24個月存活45例，未再發(fā)生腦出血。結(jié)論：血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤是一種安全、有效的治療手段，術(shù)后運用中西醫(yī)結(jié)合護理，保證了患者治療和康復的順利進行，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

腦動脈瘤；彈簧圈栓塞介入治療；中西醫(yī)結(jié)合護理

腦動脈瘤破裂，血液從血管流入蛛網(wǎng)膜下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。文獻報道5 838例SAH中［1］，腦動脈瘤破裂引起者占51％，多見于30～56歲青壯年，大部分為先天發(fā)育缺陷，動脈瘤常呈橢圓形以蒂與載瘤血管相連，單發(fā)或多發(fā)，多位于基底動脈環(huán)前部。因此處動脈管壁比身體其他部位同口徑的管壁薄，而且在中層與外層的彈力纖維也都較薄，這些都有利于動脈瘤的產(chǎn)生。動脈瘤因受血流的不斷沖擊，瘤壁愈加薄弱，可突然破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)為突然昏仆、言語障礙、頭痛、眩暈、肢體麻木、復視、視神經(jīng)萎縮和失明、偏盲等癥狀，與中醫(yī)學的中風臨床表現(xiàn)極為相似，故在臨床護理中參考中風護理。在張仲景的《金匱要略》中認為中風之病因為絡脈空虛，風邪入中，首創(chuàng)中風之名，并首先提出中絡、中經(jīng)、中腑、中臟的癥候分類方法［2］。歷代醫(yī)家重視對中風病的調(diào)護，從急救到后遺癥治療與護理，從節(jié)飲食，到慎起居，在《千金方》《諸病源候論》等著作中都有論述。

資料與方法

2010年12月-2013年 12月采用Seldinger技術(shù)行腦動脈瘤栓塞術(shù)45例，男22例，女25例，年齡35～77歲，平均56歲；復視3例，昏迷10例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，全組均行頭顱CT檢查，均示蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組均經(jīng)DSA確診，示前交通動脈瘤28例，后交通動脈瘤10例，大腦中動脈瘤7例。

手術(shù)方法：45例患者均在全身麻醉下，采用Seldinger穿刺技術(shù)［3］，常規(guī)穿刺股動脈，置入血管鞘后，行全腦血管造影，明確動脈瘤的幾何學形態(tài)及其與載瘤動脈之間的關(guān)系。視頻監(jiān)視下，將彈簧圈推入腦動脈瘤內(nèi)，可連續(xù)推入多個，直至將動脈瘤栓塞為止。重復腦血管造影，了解栓塞情況。撤出導管、鞘管。壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎。

結(jié)果

45例患者在整個手術(shù)過程中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)。填塞彈簧圈數(shù)3～8個，手術(shù)填塞過程順利。術(shù)后隨訪3～24個月存活45例，未再發(fā)生腦出血。

討論

術(shù)前護理：①心理護理：護理人員應向患者介紹手術(shù)方式、適應證、常見并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后的注意事項。并與患者多交談，讓其了解情志失調(diào)是腦血管病的病因之一。憂思悲恐，爆怒傷肝，肝火引動內(nèi)風而致卒中。因此，應消除緊張、戒除煩惱、避免激動以防病情加重。使患者保持良好的心理狀態(tài)有利于手術(shù)的順利進行。②飲食護理：控制食鹽，限制肥甘厚味。肥甘厚味易損傷脾胃，聚濕生痰，痰濕化熱，引動肝風，夾痰上擾，誘發(fā)本病。術(shù)前要預防便秘，防止用力排便增加顱內(nèi)壓而誘發(fā)動脈瘤再次出血。指導患者多吃蔬菜、水果、麥片等含纖維素豐富的食物，大便干結(jié)時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑通便。③一般護理［4］：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，以保證腦組織的充分供氧；術(shù)前患者應絕對臥床，保持情緒穩(wěn)定，避免一切導致血壓升高與誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素。

術(shù)中護理：協(xié)助患者仰臥于導管床上，束縛四肢，將尿袋妥善掛置；為患者靜脈穿刺留置針，保持兩路液體通路；心電監(jiān)護、測血壓，觀察患者病情有無異常變化；配合麻醉醫(yī)師對患者做好全身麻醉。

術(shù)后護理［4］：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以改善腦缺氧。術(shù)后24 h進入ICU監(jiān)護，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、語言及肢體活動等變化。并注意觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況及皮膚溫度、顏色等變化。如突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項強、惡心、嘔吐，繼而昏迷，則有可能發(fā)生了顱內(nèi)再出血，應立即通知醫(yī)生進行搶救，必要時回介入科進行造影復查。

術(shù)后常見并發(fā)癥的護理［4］：①腦血管痙攣：這是腦動脈瘤介入栓塞術(shù)較常見的并發(fā)癥，術(shù)后注意觀察患者的意識變化和肢體活動，感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，防止出現(xiàn)因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。②腦動脈再破裂出血：這是腦血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，多因血壓波動引起，應避免一切引起血壓驟升的因素，常規(guī)監(jiān)測血壓24～72 h。③便秘：囑患者保持大便通暢，避免用力排便。如患者便秘時應及時給予通便治療和護理。指導患者多食含粗纖維豐富的食品，適當做摩腹運動以促進腸蠕動。

術(shù)后用藥護理：腦動脈瘤彈簧圈栓塞介入治療術(shù)最重要的并發(fā)癥是腦動脈再次破裂出血及腦血管痙攣。因此，術(shù)后給予正規(guī)的藥物治療是預防并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。用藥時要求劑量準確、按時給藥，以確保療效，并嚴密監(jiān)測生命體征，如患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適，應及時通知醫(yī)生進行處理。中藥治療：中藥治法為平肝潛陽，通絡息風。采用我院研制的天麻鉤藤飲，用法：口服，1袋/次，2次/d，加熱后服用。也可根據(jù)病情隨癥加減，方藥：鉤藤12g（后下），生石決明（先煎）18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9 g，天麻9 g。連服1～3個月。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；山梔、黃芩清肝瀉火；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神；益母草活血利水；牛膝活血通絡，引血下行。諸藥合用，共奏平肝潛陽，通絡息風之效。

腦動脈瘤嚴重威脅人類健康，彈簧圈介入栓塞手術(shù)治療可降低病死病殘率，術(shù)前做好心理護理及術(shù)中的觀察與護理，術(shù)后運用中西醫(yī)結(jié)合護理，嚴密監(jiān)測生命體征，積極地預防再出血、便秘等誘發(fā)因素，這些有效的護理措施是手術(shù)獲得成功的有力保證。

［1］韓仲巖,唐盛孟.實用腦血管病學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社,1994.

［2］徐桂華,池建淮.內(nèi)科護理學上冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006.

［3］郭新英,張一平,孔芙蓉.介入治療及護理［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社,2000.

［4］ 王濱,曹貴文.介入護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

Chinese and w estern integrated nursing care of cerebral aneurysm interventional therapy

Yan Rui1,Zhang Jie2,QiWenli1
The HospitalofTraditionalChineseMedicine ofZhumadian City,Henan Province 4630001
The CentralHospitalofZhumadian City,Henan Province2

Objective：To summary the nursing experience with Chinese and western integrated care of interventional therapy using coil embolization in patients with cerebral aneurysms.Methods：45 patients with cerebral aneurysm treated with coil embolization therapy by Seldinger technology were selected,the success rate of 96％.Using Chinese and western integrated nursing care after surgery.Results：45 patientswith cerebralaneurysm in thisgroup were successfully completed operation.2 cases of cerebral vasospasm secondary to postoperativewith good recovery after clinical treatment.Postoperative aneurysm unopacified, normalblood supply to the aneurysm,the average hospitalstaywere 8～10 d,all patientswere recovered.Patientswere followed up for 3～24 months,45 cases survived,no recurrence of cerebral hemorrhage.Conclusion：Endovascular treatment of intracranial aneurysms is a safe and effective treatment,using Chinese and western integrated nursing care after surgery to ensure the smooth progressofpatient treatmentand rehabilitation,preventcomplicationseffectively

Cerebralaneurysm；Interventional therapy using coilembolization；Chineseand western integrated nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.91