顧君213000江蘇省常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)26區(qū)心內(nèi)科

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理配合

顧君
213000江蘇省常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)26區(qū)心內(nèi)科

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是心血管疾病的重要診療方法之一，具有操作方便、患者無(wú)需臥床、痛苦小、局部出血和血管并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，有助于患者康復(fù)。

介入治療；護(hù)理；優(yōu)點(diǎn)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種有效的冠心病的治療手段，現(xiàn)已成為心血管疾病的重要診療方法之一，它具有安全、創(chuàng)傷小、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］。介入途徑目前主要分為經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈介入2種，經(jīng)橈動(dòng)脈介入與經(jīng)股動(dòng)脈介入相比較，具有操作方便、患者無(wú)需臥床、痛苦小、局部出血和血管并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，尤其是術(shù)后不需停用肝素抗凝治療等諸多優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1-12月收治經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影患者63例，男38例，女25例，年齡33～85歲，平均62.1歲，經(jīng)密切護(hù)理配合，手術(shù)順利，均獲成功。

造影方法：采用橈動(dòng)脈穿刺術(shù)?；颊哐雠P，上肢外展50°～70°于手術(shù)延長(zhǎng)板上，手掌向上，置于腕部充分伸展墊上以便穿刺。常規(guī)消毒鋪巾，用1％利多卡因局麻后經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，成功后從鞘管內(nèi)注入肝素鈉2 500 U+硝酸甘油100μg+維拉帕米1.25mg。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的方法、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)［2］。說(shuō)明手術(shù)的必要性、可行性，以消除患者的緊張恐懼情緒，增強(qiáng)患者的信任感，使患者能積極配合介入手術(shù)，從而達(dá)到提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的目的。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好相關(guān)檢驗(yàn)、檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員組織術(shù)前討論，全面掌握患者病情、用藥情況。所有接受經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)前檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，配合醫(yī)生進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)，判斷手部尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢。術(shù)

中護(hù)理

患者進(jìn)入導(dǎo)管室，護(hù)士協(xié)助其上手術(shù)臺(tái)，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立可靠的靜脈通路以備術(shù)中用藥，告知患者如有胸悶、胸痛等不適主動(dòng)告知醫(yī)生。床旁備除顫儀、臨時(shí)起搏器、臨時(shí)起搏電極、微量泵、吸引器、搶救車等。

協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌單，穿手術(shù)衣，穿刺成功后調(diào)節(jié)心電壓力檢測(cè)儀上的壓力基線至零點(diǎn)，遵醫(yī)囑靜脈注射肝素鈉，保持全身肝素化。

手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適，注意觀察心電圖變化、面色、呼吸、血壓、意識(shí)、血氧飽和度及有無(wú)出汗等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥［3］。

術(shù)中并發(fā)癥及護(hù)理：心絞痛時(shí)給予硝酸甘油片舌下含服；竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)給予阿托品靜脈推注或放置臨時(shí)起搏電極；低血壓時(shí)給予多巴胺靜脈推注或泵入；發(fā)生惡性室性心律失常時(shí)使用抗心律失常藥物，發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即行電除顫復(fù)律，同時(shí)藥物救治；對(duì)急性血管閉塞者在行復(fù)律及藥物救治時(shí)，配合醫(yī)師繼續(xù)手術(shù)開(kāi)通冠脈；當(dāng)出現(xiàn)心源性休克時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察生命體征的變化，做好記錄。術(shù)后給予橈動(dòng)脈加壓止血器加壓止血，注意觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙，術(shù)后2 h根據(jù)傷口情況開(kāi)始給傷口減壓，以后每隔2 h逐漸增加放松程度，直至完全解壓［4］。術(shù)后囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。3 d內(nèi)保持局部干燥、清潔。穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不提10～15 kg的重物，如手部感覺(jué)異常、腫脹及時(shí)就醫(yī)［5］。在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)藥物治療，鞏固介入治療效果，不隨意停服或漏服藥物，定期門診復(fù)查。

［1］畢美娟,田華利,樊雪燕.經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)100例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志, 2010,16（5）.

［2］李艷花,李宏,楊美榮.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療54例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志,2011,17（12）.

［3］李曉光,楊寧,潘杰,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑在血管內(nèi)介入診療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,（1）. ［4］ 邊小清,邊旭娜.氣囊壓迫止血在冠狀動(dòng)脈介入治療后的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志2007, （3）：29-30. ［5］閆紅英.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理［J］.中國(guó)心血管雜志,2007,（2）：146-148.

Nursing cooperation of radial percutaneous coronary intervention

Gu Jun
Department of Cardiology of 26 Area of Xinbei District of the Fourth People's Hospital in Changzhou City,Jiangsu Province 213000

Percutaneous coronary intervention is an important treatmentmethods for cardiovascular disease.It is easy to operate, patients without bed rest,pain,local bleeding and vascular complications less,shorter hospital stay,etc.The right patient care is helpful forpatients recover.

Interventional treatment；Nursing；Advantages

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.84