閆世云楊朝寬楚英杰

犬冠狀靜脈竇阻塞對血流動力學(xué)的影響

閆世云1楊朝寬2楚英杰3

目的探討冠狀靜脈竇阻塞對血流動力學(xué)的影響。方法犬14只，隨機分為實驗組7只和對照組7只。開胸，應(yīng)用無損傷滑線從心外膜在最接近冠狀靜脈竇口處結(jié)扎阻塞冠狀靜脈竇，對照組不對冠狀靜脈竇結(jié)扎，應(yīng)用漂浮導(dǎo)管分別記錄阻塞前及阻塞后30、60、120 min的平均股動脈壓（mFEM）、平均肺動脈壓（mPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）。結(jié)果mFEM在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在對照組逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。mPAP在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在對照組未見變化（P＞0.05）。PCWP在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在對照組未見變化（P＞0.05）。結(jié)論冠狀靜脈竇阻塞可導(dǎo)致mFEM降低、mPAP及PCWP增加，引起心功能不全。

冠狀靜脈竇阻塞；血流動力學(xué)；平均股動脈壓；平均肺動脈壓；肺毛細(xì)血管楔壓

隨著越來越多的心力衰竭患者進(jìn)行了心臟再同步化治療，冠狀靜脈系統(tǒng)的影像學(xué)的信息陸續(xù)見諸報道［1-2］，由冠狀靜脈置入電極所造成的醫(yī)源性損傷亦有形成血栓和閉塞的危險，冠狀靜脈系統(tǒng)阻塞會對血流動力學(xué)造成這樣的影響還未見報道。本研究旨在探討冠狀靜脈竇閉塞后對平均股動脈壓（mFEM）、平均肺動脈壓（mPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的影響。

1 材料和方法

1.1 冠狀靜脈竇阻塞模型的建立

犬14只，購于河南省實驗動物中心，8～10個月齡，體重10～15 kg，隨機分到實驗組和對照組各7只。3%的戊巴比妥鈉和速眠新復(fù)合肌肉麻醉，氣管插管呼吸機輔助呼吸，第四肋間中間開胸，剪開心包制作心包吊籃，上翻心尖暴露冠狀靜脈竇，應(yīng)用手術(shù)滑線從心外膜最接近竇口處穿過結(jié)扎以阻塞冠狀靜脈竇，盡量避開動脈小分支。對照組不對冠狀靜脈竇進(jìn)行結(jié)扎，以結(jié)扎5 min內(nèi)能夠于阻塞部位之前看到充分怒張的靜脈血管為冠狀靜脈竇完全阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 mFEM、mPAP、PCWP檢測

應(yīng)用漂浮導(dǎo)管分別記錄阻塞前及阻塞后30、60、120 min的mFEM、mPAP、PCWP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（）表示；各測量時間點數(shù)據(jù)之間的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

mFEM在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（10.7±1.6）vs（15.7±2.7）vs（27.6±6.0）P＜0.05]；在對照組逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（84.7±9.5）Vs（89.4±5.2）vs（91.5±6.8）P＜0.05]。mPAP在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（22.9±3.2）vs（25.1±3.5）vs（33.0±2.9）P＜0.05]；在對照組未見變化[（18.0±1.7）vs（18.3±2.9）vs（17.5±3.2）P＞0.05]。PCWP在實驗組阻塞后30、60、120 min逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（10.7±1.6）vs（15.7±2.7）vs（27.6±6.0）P＜0.05]；在對照組未見變化[（12.3±1.5）vs（12.1±1.5）vs（13.0±1.3）P＞0.05]。

3 討論

本研究表明冠狀竇阻塞可導(dǎo)致mPAP和PCWP增高，mFEM降低；而對照組亦有較小波動可能與開胸手術(shù)有關(guān)。由此可以看出冠狀竇阻塞對心臟血流動力學(xué)的影響是十分顯著的。隨著冠狀竇壓力的增加，收縮末期彈性指數(shù)和前負(fù)荷補充搏功降低，舒張末期壓力容積曲線的斜率增加，心電圖證據(jù)表明冠狀竇壓力增高導(dǎo)致心肌缺氧，損害正常動脈血流。冠狀竇阻塞解除后仍不能恢復(fù)正常，這與我們的研究結(jié)果相一致。Uwe Mehlhorn［3］認(rèn)為右心衰及肺動脈高壓可引起冠狀靜脈高壓使心肌微血管通透率增加誘發(fā)心功能不全。Takuya Miura［4］的血液灌流羔羊心臟實驗?zāi)Ｐ妥C實了靜脈竇壓力的升高可以改變冠狀動脈灌注，降低左心室舒張期擴張性，增加左室容積，從而引起左心室功能不全，其發(fā)現(xiàn)與我們的冠狀竇阻塞導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，誘發(fā)左心室功能不全的結(jié)果相一致。因此冠狀靜脈竇的阻塞及冠狀靜脈系統(tǒng)血栓形成應(yīng)引起人們的重視。

［1］Patel P，Banchs JE，Stevenson RT，et al. Distal balloon occlusion allows epicardial lead placement in a tortuous branch of the great cardiac vein［J］. J Interv Card Electrophysiol，2009，25（2）: 159-161.

［2］Solzbach U，Haas H. Placement of a Left Ventricular Pacing Lead After Balloon Angioplasty of a Coronary Vein Stenosis: Coronary Sinus Obstruction as a Complication After Mitral Valve Operation［J］. Circulation，2008，118（9）: 136-137.

［3］TORI G. Radiological visualization of the coronary sinus and coronary veins［J］. Acto Radio1，1951，36（5）：405-410.

［4］von Ludinghausen M. The venous drainage of the human myocardium［J］. Adv Anat Embryol Cell Biol，2003，168: 1-104.

Effect of Coronary Sinus Occlusion on Hemodynamics in Dogs

YAN Shiyun1YANG Chaokuan2CHU Yingjie31 Department of Cardiology，Permanent Coal Group General Hospital，Shangqiu 476600，China，2 People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China，3 Emergency Department，People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo investigate the effect of coronary sinus obstruction on hemodynamics in dogs.Methods14 dogs were randomly divided into experimental group 7 and control group 7. Thoracotomy with no damage slide wire from the epicardium at the nearest the coronary sinus was ligated at coronary sinus occlusion，control group without coronary vein sinus ligation using swan ganz catheter were recorded before blocking and blocking after 30，60 and 120 minutes of mean arterial pressure（mFEM），mean pulmonary artery pressure（mPAP），pulmonary capillary wedge pressure（PCWP）.ResultsThe mFEM in the experimental group was significantly decreased after 30，60 and 120 min，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the control group was gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05）. MPAP in the experimental group after 30，60，120 minutes gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），no significant changes in the control group（P＞0.05）. PCWP in the experimental group after 30，60，120 minutes gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），no significant changes in the control group（P＞0.05）.ConclusionThe coronary sinus obstruction can lead to the decrease of mFEM and increase of mPAP and PCWP.

Coronary sinus obstruction，Hemodynamics，mPAP，PCWP，mFEM

R541

B

1674-9316（2015）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.062

1 476600 商丘，永煤集團總醫(yī)院心內(nèi)科

2 450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院

3 450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部

楊朝寬，E-mail：Yanshiyun180@sina.com