夏秀梅221000徐州市第一人民醫(yī)院放射科

數(shù)字鉬靶X線攝像術(shù)在乳腺癌篩查中的影像學(xué)評(píng)價(jià)

夏秀梅
221000徐州市第一人民醫(yī)院放射科

目的：探討數(shù)字化鉬靶X線在乳腺癌篩查中的作用。方法：收治乳腺癌患者84例，對(duì)其數(shù)字X線鉬靶攝片資料作回顧性分析。結(jié)果：X線征象與病理診斷結(jié)果基本相似。結(jié)論：乳腺鉬靶X線攝影在女性乳腺癌的篩查中發(fā)揮重要的作用，準(zhǔn)確率較高。

乳腺癌；乳房數(shù)字鉬靶X線攝像術(shù)；篩查

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率以每年3％以上的速度增長(zhǎng)，發(fā)病年齡日趨年輕化［1］。目前乳腺癌死亡率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。乳腺癌的早期癥狀和體征不明顯，超聲、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)于乳腺癌的早期檢測(cè)具有一定的局限性。近年來X線鉬靶攝影被用于乳腺癌的檢查，因其具有較高的空間分辨率和良好的對(duì)比度，常作為乳腺癌篩查的首選方法，國(guó)內(nèi)外報(bào)告其準(zhǔn)確率高達(dá)60％～90％［2］，因此數(shù)字X線鉬靶在乳腺癌的早期診斷具有重要的意義。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳腺癌數(shù)字X線攝影圖像的認(rèn)識(shí)，我院特對(duì)2013年1月-2014年12月經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的84例患者的數(shù)字X線鉬靶攝片做回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治乳腺癌患者84例，對(duì)其數(shù)字X線鉬靶攝片資料做回顧性分析，均為女性，年齡19～74歲，平均（52.7±8.4）歲。其中乳頭狀瘤癌變6例，乳腺導(dǎo)管原位癌10例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌8例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例，乳腺黏液癌7例。伴有乳頭凹陷21例，乳頭溢液6例，乳房變形4例，觸及腋淋巴結(jié)腫大31例。

檢查方法：采用芬蘭產(chǎn)PLANMED X-RAY UNIT全數(shù)字乳腺機(jī)，超高分辨率醫(yī)用顯示器 MDNC3121，2540× 2048，富士DRYPIX400干式打印機(jī)。常規(guī)攝雙側(cè)乳房頭足位（CC），內(nèi)外側(cè)斜位（ML0）片，必要時(shí)加攝點(diǎn)壓放大（S+M）及90°側(cè)位（ML）等附加體位。

分析標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定并推薦的BI-RADSc，分析乳腺癌數(shù)字X線鉬靶攝片的影像特征。對(duì)腫塊的密度、邊緣和形態(tài)進(jìn)行分析，對(duì)鈣化灶的數(shù)量、大小、分布以及密度等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并仔細(xì)觀察有無異常結(jié)構(gòu)及血管扭曲紊亂等其他征象［3］。

結(jié)果

X線征象：①腫塊：分葉不規(guī)則形腫塊56例（66.7％），其中浸潤(rùn)邊緣20例（35.7％），等密度及高密度星芒狀邊緣改變21例（37.5％）；等密度、低密度小分葉狀改變12例（21.4％）；清晰邊緣3例（5.4％）。②微鈣化：微鈣化41例（48.9％），其中簇狀鈣化12例，線形鈣化7例，粗大顆粒狀鈣化灶18例，細(xì)小多形性鈣化4例。③合并征象：血管增多64例（76.2％），腺體結(jié)構(gòu)扭曲53例（63.1％），其中“暈征”9例，“蟹足征”12例，“火焰征”10例，“漏斗征”7例，“淋巴管征”5例，“彗星尾征”3例，“觸角征”7例。

病理診斷結(jié)果：乳腺癌84例患者中，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌8例，乳頭狀瘤癌變6例，乳腺導(dǎo)管原位癌10例，乳腺黏液癌7例。

討論

在X線上乳腺癌的征象主要包括腫塊、微小鈣化、血管增多和腺體結(jié)構(gòu)扭曲等。其中腫塊是乳腺癌最常見的征象。相比較腫塊密度，X線上腫塊的邊緣特征反映了腫瘤的生物學(xué)特性及其生長(zhǎng)方式，對(duì)于鑒別腫瘤的良惡性更具有意義。本組腫塊浸潤(rùn)邊緣20例（35.7％），星芒狀邊緣改變21例（37.5％），小分葉狀改變 12例（21.4％），清晰邊緣3例（5.4％）。星芒狀邊緣和浸潤(rùn)邊緣均為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致，是明確的惡性征象；星芒狀邊緣即毛刺征又分為三帶，毛刺根部為癌床帶，是癌細(xì)胞向外浸潤(rùn)的基礎(chǔ)；中段為炎性細(xì)胞滲出帶，尖部為纖維組織增生帶。小分葉邊緣是由于腫瘤各部分生長(zhǎng)速度不一致所導(dǎo)致的，在X線上出現(xiàn)高度提示為惡性腫瘤。本組經(jīng)病理證實(shí)乳頭狀瘤癌變6例，其中清晰邊緣1例；乳腺導(dǎo)管原位癌10例，清晰邊緣2例，小分葉改變2例；乳腺浸潤(rùn)導(dǎo)管癌53例，浸潤(rùn)邊緣19例，小分葉改變8例；乳腺浸潤(rùn)小葉癌8例，浸潤(rùn)邊緣1例，小分葉改變2例，乳腺黏液癌7例，黏液癌因含大量黏液而呈等低密度，其腫塊在X線上的表現(xiàn)類似于良性腫瘤改變，所以要注意辨別。曾有研究證實(shí)，黏液癌的黏液量越少腫瘤性質(zhì)越接近惡性，黏液量越多患者的預(yù)后越好［4］，可以根據(jù)腫塊性質(zhì)及密度判斷、預(yù)測(cè)黏液癌患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

微鈣化在乳腺癌診斷中占有很重要的地位，它不僅可幫助早期乳腺癌的篩查，也可能是早期乳腺癌唯一的陽性征象。微鈣化的形成過程較為復(fù)雜，腫瘤細(xì)胞分泌多種激素導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，癌組織壞死后鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積以及相關(guān)的細(xì)胞因子的激活均可能參與了這個(gè)過程。有研究資料顯示，乳腺癌鈣化X線顯示率40％～50％［5］。我們的結(jié)果顯示，微鈣化41例（48.9％），與之前的文獻(xiàn)報(bào)告一致。有研究顯示簇狀鈣化常出現(xiàn)在乳腺導(dǎo)管原位癌內(nèi)，但是對(duì)于某些良性疾病，如脂肪壞死、硬化性腺病等也可以形成類似癌的微鈣化，所以在實(shí)際工作中，要注意結(jié)合臨床進(jìn)行辨別，最終確診仍需依靠病理活檢。本組內(nèi)乳腺導(dǎo)管原位癌10例，其中有9例出現(xiàn)簇狀鈣化灶。粗大的鈣化顆粒易出現(xiàn)在黏液癌的黏液間質(zhì)內(nèi)，形似良性鈣化。本組內(nèi)黏液癌共7例，有5例出現(xiàn)粗大鈣化顆粒，支持以上觀點(diǎn)。

血管增多也是乳腺癌的重要合并癥。惡性腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移離不開充足的血供，腫瘤在生長(zhǎng)過程中會(huì)分泌腫瘤血管生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)并促進(jìn)毛細(xì)血管的分化、形成，在X線表現(xiàn)為病灶區(qū)細(xì)小血管叢密集、異常血管增多以及引流靜脈增粗等。Dodd曾認(rèn)為兩側(cè)乳房靜脈直徑比＞1∶1.4即可以診斷為惡性病變，且對(duì)于中晚期癌的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)75％［6］。本組血管增多64例，出現(xiàn)率76.2％，因此我們有理由認(rèn)為血管增多對(duì)早期乳腺癌的診斷比靜脈增粗更有意義。腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂是指正常腺體結(jié)構(gòu)從某一點(diǎn)出發(fā)發(fā)生局灶性收縮形成放射狀影，可以呈現(xiàn)多種征象，如“蟹足征”“火焰征”“漏斗征”等，但是中心點(diǎn)并無腫塊。腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂可能是乳腺癌最早的征象，本組中腺體結(jié)構(gòu)扭曲53例，出現(xiàn)率約63.1％，因此要引起充分重視。

目前數(shù)字鉬靶X線檢查是公認(rèn)的篩查乳腺癌的首選方法，特別是對(duì)早期乳腺癌的診斷具有獨(dú)特的作用。X線鉬靶檢查的征象雖然準(zhǔn)確率較高，但是對(duì)病變形態(tài)學(xué)的評(píng)價(jià)不夠準(zhǔn)確，因此一定要仔細(xì)觀察數(shù)字鉬靶X線片上顯示的各種征象，認(rèn)真總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于異常部分進(jìn)行重點(diǎn)分析，提高鑒別度，減少乳腺癌的漏診。

［1］王兵號(hào).CDFI聯(lián)合鉬靶X線與CDFI檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值分析［J］.實(shí)用癌癥雜志,2014,11（29）：1483-1485.

［2］李逢生,王云梅,韓丕華,等.超聲及鉬靶X線檢查對(duì)乳腺實(shí)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（10）：945-947.

［3］ 趙鐵曾,王東旭.聯(lián)合應(yīng)用鉬靶和高頻超聲診斷老年乳腺癌67例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33（4）：939-940.

［4］ 陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20（2）：148-152.

［5］ 謝菲,周波,楊德起,等.鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28（7）：1314-1317.

［6］尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,33（5）：572-575.

Im aging evaluation of digitalm amm ography X line cam era operation in breast cancer screening

Xia Xiumei
DepartmentofRadiology,the FirstPeople's HospitalofXuzhou City 221000

Objective：To investigate the effectof digitalmammography in breastcancer screening.Methods：84 patientswith breast cancerwere selected,thenweanalyzed the digitalmammography data retrospectively.Results：The X-ray findingsand pathological diagnosis results were basically similar.Conclusion：Mammography plays an important role in the screening of breast cancer in women,and italso hashigh accuracy.

Breastcancer；Digitalbreastmammography photography；Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.75