妊娠合并膽囊炎及膽石癥的臨床觀察與分析

王世平

目的觀察分析妊娠合并膽囊炎、膽石癥的臨床治療效果。方法保守治療（包括禁食，應(yīng)用抗生素，胃腸減壓，促進(jìn)膽汁排泄藥物等）。手術(shù)治療：膽囊切除及膽總管引流術(shù)，足月妊娠病例先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨即行膽囊切除，膽總管探查術(shù)。結(jié)果本組32例無孕婦及胎兒死亡；保守治療27例，先兆流產(chǎn)4例，先兆早產(chǎn)3例，手術(shù)治療5例，無切口感染，腹壁疝等并發(fā)癥。結(jié)論對于妊娠合并膽囊炎及膽石癥，根據(jù)孕期不同，選擇分別保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合，可以降低流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及死亡率。

妊娠；急性膽囊炎；膽石癥；保守治療；手術(shù)治療

妊娠期急性膽囊炎及膽石癥的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，其診斷較非孕期困難，容易漏診、誤診。有發(fā)生壞死，穿孔及形成膽汁性腹膜炎的危險［1］。2010年3月～2015年3月我院收治妊娠期急性膽囊炎、膽石癥32例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者年齡22～36歲，平均（27±1.6）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。妊娠分期：早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例；病程：3～24 h，平均（5±1.5）h。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，伴有惡心，嘔吐、發(fā)熱，13例為進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)。查體：右上腹膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張。25例墨菲氏征陽性。超聲波顯示膽囊體積增大，壁厚，24例患者顯示有結(jié)石影。實驗室檢查提示炎性改變。

1.2 治療方法

本組32例患者，保守治療27例（包括禁食，應(yīng)用抗生素，胃腸減壓等），手術(shù)治療5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨即行膽囊切除，膽總管探查引流術(shù)。

2 結(jié)果

本組32例患者無孕婦及胎兒死亡；無切口感染。先兆流產(chǎn)4例，先兆早產(chǎn)3例。手術(shù)治療5例，無切口感染，腹壁疝等并發(fā)癥。隨訪胎兒6月～5年，生長發(fā)育正常，孕婦正常。

3 討論

3.1 妊娠合并急性膽囊炎、膽石病的原因

婦女懷孕后體內(nèi)孕激素增多，使膽石的發(fā)生率增高，其原因為：（1）孕期孕酮升高，使膽囊排空時間延長；（2）妊娠期血膽固醇及膽汁內(nèi)膽固醇的濃度增高；（3）妊娠期間膽酸池變?。唬?）中晚期妊娠婦女膽囊的容量增加了2倍，而膽汁的排泄量卻下降。因殘余容量的增加，對敏感患者會增加膽固醇結(jié)晶形成膽石的機(jī)會?？傊?，妊娠期血液及膽汁內(nèi)的膽固醇濃度增加，膽道平滑肌松弛，膽囊運(yùn)動能力減弱，膽汁淤積沉淀形成結(jié)石。

3.2 妊娠中晚期急性膽囊炎、膽石病等診斷與鑒別診斷

隨著妊娠月份的增加，膽囊炎出現(xiàn)的右上腹痛很難與急性闌尾炎相區(qū)別。因為妊娠期間闌尾的部位隨子宮的增大而逐漸上升，可高達(dá)右上腹部，容易混淆。但是，膽囊的發(fā)作除右上腹痛外，還伴有劍突下、右肩胛區(qū)放射性疼痛，膽囊炎引發(fā)的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，多在進(jìn)食后幾分鐘到數(shù)小時不等。疼痛時可伴發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。妊娠期被懷疑有膽囊疾病時首先選用B超檢查，超聲掃描，可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、多寡、形狀及位置。此外，還可了解膽囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有變化，此項檢查還有利于區(qū)別闌尾炎及腹腔內(nèi)其他疾病。一旦發(fā)現(xiàn)有廣泛性壓痛、反跳痛及肌緊張說明有膽囊穿孔的可能［2］。

3.3 妊娠合并急性膽囊炎及膽石癥的治療選擇

該病的治療原則是保守治療為主。因為部分妊娠期膽石癥是無癥狀的，為暫時的，29%患者直徑＞10 mm的結(jié)石在產(chǎn)后將會自行消失［1］。首先控制飲食，在發(fā)作期應(yīng)該禁食禁水，必要時進(jìn)行胃腸減壓，給予高糖、高蛋白、高維生素，低脂肪飲食，應(yīng)用對胎兒影響較小的抗生素，適當(dāng)給予解痙止痛對癥處理。對于身體較差，晚期急性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓又希望繼續(xù)妊娠者，可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)［3］。對于保守治療失敗者，并發(fā)膽囊積膿，穿孔，彌漫性腹膜炎者，應(yīng)積極手術(shù)治療［4］。腹腔鏡下膽囊切除或者十二指腸乳頭切開術(shù)效果良好，對胎兒影響較小，不易引起早產(chǎn)，妊娠晚期可以先行剖宮產(chǎn)，然后再行膽囊手術(shù)。

總之，對于妊娠合并膽囊炎及膽石癥，根據(jù)孕期不同，選擇分別保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合，可以降低孕婦流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及死亡率。

［1］豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：156-158.

［2］朱俊維. 妊娠期急性膽囊炎、膽結(jié)石病的治療分析［J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（5）: 152.

［3］張春禮，解寒冰，李影，等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在妊娠中晚期急性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓治療中的應(yīng)用［J］. 中華肝膽外科雜志，2011，17（9）: 785-786.

［4］黃克幫. 妊娠期合并外科急腹癥的臨床分析［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）: 59.

Clinical Observation and Analysis of Pregnancy Complicating Cholecystitis and Gallstone Disease

WANG Shiping Population and Family Planning Technical Service Center of Jiyuan City，Jiyuan 459000，China

ObjectiveTo observe the pregnancy with cholecystitis，cholelith disease clinical therapeutic effect.MethodsConservative treatment（including fast，and use of antibiotics，gastrointestinal decompression，stimulative bile excretion drugs，etc.）. Operative treatment，resection of the gallbladder and common bile duct drainage，cases first full-term pregnancy cesarean section，then gallbladder excision，common bile duct exploration.Results32 cases pregnant women and fetal deaths，conservative treatment of 27 cases，4 cases were threatened abortion，precursor 3 cases of premature，surgical treatment in 5 cases，no incision infection，complications such as abdominal wall hernia.ConclusionFor pregnancy with cholecystitis and gallstone disease，according to the different during pregnancy，choose conservative treatment combined with surgical treatment respectively，and can decrease the rate of miscarriage，premature birth rate and mortality.

Pregnancy，Acute cholecystitis，Cholelith disease，Conservative treatment，Surgical treatment

R714

B

1674-9316（2015）28-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.051

459000 河南省濟(jì)源市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)中心