經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者的可行性分析

門中俊

目的探討經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者的可行性。方法選取我院收治的58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者作為研究對象，將患者分為對照組與治療組各29例，對照組主要采用開放式膽總管切開減壓術(shù)治療，治療組主要采用經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，對兩組患者的臨床效果進行比較。結(jié)果治療組的總有效率97.54%，并發(fā)癥發(fā)生率1.21%，對照組的總有效率92.1%，并發(fā)癥發(fā)生率4.54%，通過兩組患者的療效比較，治療組的效果比對照組顯著，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者采用經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，在臨床中取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2014年2月～2015年5月我院收治的58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者作為研究對象，將其分為對照組與治療組各29例，其中男性30例，女性28例，年齡37～86歲，平均年齡（56.43±3.5）歲，其中有45例為膽石癥，9例膽腸吻合術(shù)后膽道狹窄，4例膽道蛔蟲癥。

1.2 方法

對照組主要采用開放式膽總管切開減壓術(shù)治療，手術(shù)前患者禁食水，并對患者的凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)以及血清膽紅素等進行檢查，給予患者抗休克與抗感染治療［1］。

治療組主要采用經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，手術(shù)前患者要禁食水，并對患者的凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)以及血清膽紅素等進行檢查，隨后進行肝膽超聲、RMI等方面的檢查，并觀察患者的膽道擴張情況，尋找最佳的穿刺點，給予患者進行抗休克與抗感染治療，必要情況下，指導(dǎo)患者采取仰臥位，通過超聲技術(shù)來判斷穿刺位置［2］。并給予患者2%的利多卡因局麻，將穿刺針芯拔出，如果有膽汁流出，就證明穿刺成功。其后把導(dǎo)絲置入，并進行擴張管，擴張膽道后直接置入膽管內(nèi)，最后退出擴張管，沿著導(dǎo)絲進入引流管，在引流管進入膽管之后，就撤出導(dǎo)絲，并在穿刺的皮膚處進行引流管固定，利用引流袋進行引流。同時，手術(shù)后要觀察和檢測患者引流袋中的顏色與性狀［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者的臨床效果、引流時間、術(shù)后下床時間、并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)后血清膽紅素水平等進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

主要采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療組的總有效率97.54%，并發(fā)癥發(fā)生率1.21%，對照組的總有效率92.1%，并發(fā)癥發(fā)生率4.54%，通過兩組患者的療效比較，治療組的效果比對照組顯著，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后下床時間等比較

對照組的手術(shù)時間（110±32.65）min、引流時間（1.03±0.76）月、術(shù)后下床時間（76.67±14.65）h，治療組的的手術(shù)時間（32.7±16.5）min、引流時間（3.21±1.56.）月、術(shù)后下床時間（24.0±4.23）h，通過兩組患者的手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后下床時間比較，治療組的效果比對照組顯著，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血清膽紅素水平的比較

血清膽紅素水平治療前后的比較，對照組治療前（254.78±57.33）mmol/L，治療后（136±25.87）mmol/L，治療組治療前（224.4±52.37）mmol/L，治療后（94.8±20.12）mmol/L，經(jīng)比較，治療組的效果比對照組顯著，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

梗阻性重癥膽管炎在臨床中主要是由于細菌感染，導(dǎo)致誘發(fā)膽道梗阻，臨床癥狀一般為黃疸、腹痛［4］。由于膽道出現(xiàn)阻塞不暢，使得內(nèi)壓力出現(xiàn)急劇上升，肝膽血屏障受到損傷，使得毒素、細菌等侵入患者的血循環(huán)中，從而引發(fā)梗阻性重癥膽管炎。該疾病嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)肝腎功能衰竭情況。近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床治療中，并取得了良好的效果，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、效果好、住院時間少、費用低等優(yōu)勢。

本研究主要將我院收治的58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者作為研究對象，采用經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)進行治療，并取得了良好的效果。研究顯示，治療組的總有效率97.54%，并發(fā)癥發(fā)生率1.21%，對照組的總有效率92.1%，并發(fā)癥發(fā)生率4.54%，通過兩組患者的療效比較，治療組的效果比對照組顯著，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者采用經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，臨床效果顯著。

［1］宋勇，黃亞川，秦高平. 個體化治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床研究優(yōu)先出版［J］. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（3）: 121-123.

［2］畢紅革. 經(jīng)皮肝膽管引流對肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床應(yīng)用價值研究［J］. 臨床誤診誤治，2014，27（12）: 80-82.

［3］尹佳歡，王利，吳磊. 急性重癥膽管炎54例外科治療體會［J］.臨床誤診誤治，2015，28（3）: 64-67.

［4］趙守和，閻玉礦. 肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療進展［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（1）: 55-58.

Feasibility Analysis of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in the Treatment of 58 Cases With Intrahepatic Obstructive Cholangitis

MEN Zhongjun Department of General Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous transhepatic biliary drainage in the treatment of the feasibility of 58 cases of intrahepatic obstructive cholangitis patients.Methods58 cases of intrahepatic obstruction with severe cholangitis patients as the object of study，patients were divided into control group and treatment group 29 cases，control group mainly adopted open common bile duct incision decompression treatment，therapy group were treated by percutaneous biliary drainage therapy，the clinical effect of two groups of patients were compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 1.21%，the complication rate was 97.54%，the total effective rate was 92.1%，the complication rate was 4.54%. The effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOf intrahepatic obstructive cholangitis of severe type patients by percutaneous transhepatic tube drainage in the treatment，good effect is achieved in the clinical.

Percutaneous transhepatic biliary drainage，Intrahepatic obstructive，Cholangitis

R575

B

1674-9316（2015）28-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.034

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科

【關(guān)鍵字】經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)；肝內(nèi)梗阻性；膽管炎