動(dòng)態(tài)腦電地形圖變化在急性進(jìn)展型腦梗死中的應(yīng)用

姜海濤

目的動(dòng)態(tài)觀察腦電地形圖（BEAM）在腦梗死急性期的進(jìn)展變化并對(duì)可能進(jìn)展的腦梗死及時(shí)給予藥物干預(yù)及判斷預(yù)后。方法對(duì)2012年8月～2015年7月收入我科的腦梗死患者在12 h之內(nèi)特別是病情有可能進(jìn)展和已經(jīng)進(jìn)展者，進(jìn)行腦電地形圖檢查，按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置電極，用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行持續(xù)描記，判斷梗死部位及腦電地形圖的異常程度。結(jié)果動(dòng)態(tài)觀察BEAM呈進(jìn)行性加重的30例，符合條件給予溶栓并擴(kuò)容、降纖、抗凝治療后，BEAM明顯好轉(zhuǎn)的26例，好轉(zhuǎn)的4例。結(jié)論腦電地形圖局灶性異常的程度一般與臨床異常體征相一致。如果是進(jìn)行性腦梗死，腦波的變化比臨床癥狀先出現(xiàn)。

動(dòng)態(tài)腦電地形圖；持續(xù)描記；急性進(jìn)展型腦梗死

急性進(jìn)展型腦梗死是由多種原因，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)的腦組織局部供血障礙導(dǎo)致的腦缺氧性致死。腦電地形圖（BEAM）是當(dāng)今一種敏感性很高的重要檢測(cè)工具，它主要是將腦細(xì)胞群自發(fā)地有節(jié)律的電活動(dòng)通過(guò)電極記錄下來(lái)。通過(guò)BEAM可以直接了解患者腦組織的活動(dòng)情況，是現(xiàn)在醫(yī)院里監(jiān)測(cè)腦缺血急性期是否進(jìn)展的重要指標(biāo)，在腦梗死早期診斷、判斷是否進(jìn)展可能有著不可或缺的作用。急性進(jìn)展型腦梗死有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，患者的生命安全和正常的生活會(huì)因此而受到威脅，所以該疾病會(huì)造成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者殘疾，給患者身心帶來(lái)危害。早期的診斷非常重要，需要對(duì)患者病情進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷才能夠采取有效控制措施，腦梗死患者發(fā)病24 h后會(huì)有低密度病灶區(qū)，MRI在腦梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)后可顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)的病變區(qū)域［1］。而腦血流被阻斷30 s，腦電地形圖即可出現(xiàn)異常改變。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年8月～2015年7月收入我科的腦梗死患者發(fā)病在12 h之內(nèi)特別是病情有可能進(jìn)展和已經(jīng)進(jìn)展者59例，男35例，女24例，年齡在45～75歲，發(fā)病在12 h內(nèi)，腦CT未顯示本次發(fā)病的責(zé)任病灶，MRI所顯示的病灶與臨床癥狀不相符的急性腦梗死患者。

1.2 檢查方法

使用北京新拓腦電地形圖儀進(jìn)行檢查，按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置電極，用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行持續(xù)描記，條件允許的患者均在BEAM描記中，做閉眼反應(yīng)和過(guò)度換氣實(shí)驗(yàn)，參照黃遠(yuǎn)桂［2］、劉秀琴［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：正常、輕度異常、中度異常、重度異常。腦梗死發(fā)病在12 h內(nèi)給予腦電地形圖的持續(xù)描記，12 h后的前兩天分別記錄一次腦電地形圖，有條件的患者間斷給予CT或MRI對(duì)照。

2 結(jié)果

早期BEAM異常59例，其中輕度異常的38例，中度異常的21例，重度異常的0例，動(dòng)態(tài)觀察BEAM呈進(jìn)行性加重的30例，及時(shí)擴(kuò)容、降纖、抗凝治療后，BEAM明顯好轉(zhuǎn)的26例，好轉(zhuǎn)的4例，CT/MRI證實(shí)BEAM異常與CT/MRI責(zé)任病灶相符合，BEAM表現(xiàn)為局灶性慢波，有些出現(xiàn)陣發(fā)性中-高波幅θ波。BEAM正常者，CT/MRI證實(shí)基底節(jié)區(qū)的腔隙性腦梗死。從CT上看，基底節(jié)梗死28例，腦葉梗死13例，內(nèi)分水嶺梗死7例，前分水嶺梗死3例，后分水嶺梗死4例、大面積梗死4例，結(jié)合臨床，對(duì)30例BEAM呈進(jìn)行性加重的，及時(shí)擴(kuò)容、降纖、抗凝治療后，BEAM明顯好轉(zhuǎn)的26例，好轉(zhuǎn)的4例，與臨床癥狀相符。本組病例臨床治愈37例，好轉(zhuǎn)22例。

3 討論

3.1 腦電地形圖對(duì)大腦皮質(zhì)缺血和腦功能障礙的診斷

患者發(fā)病早期出血的局部病灶和廣泛性腦功能異常都可以被發(fā)現(xiàn)。卒中后24～72 h內(nèi)患者的腦電地形圖和臨床異常體征相符合，而患者屬于進(jìn)行性腦梗死則會(huì)在癥狀前有波形變化［3］。

3.2 背景快波活動(dòng)的保留

梗死區(qū)內(nèi)有相當(dāng)數(shù)量的神經(jīng)元存活，因而提示預(yù)后較好。因此，從判斷預(yù)后來(lái)說(shuō)，背景活動(dòng)異常比局灶慢波有更大價(jià)值。分水嶺梗死BEAM背景呈彌散性異常，可見(jiàn)非常不規(guī)則的θ波和&波，由以受累半球?yàn)橹?］。

3.3 腦電地形圖異常程度與局部腦血流下降程度的相關(guān)性

通過(guò)腦地形圖可以了解患者的腦部損傷情況，具體部位，腦電地形圖的異常比較明顯，說(shuō)明患者的損傷嚴(yán)重，梗死范圍大。

3.4 梗死面積與預(yù)后

梗死及合并梗死后出血的大小與預(yù)后呈正相關(guān)。說(shuō)明梗死面積可作為進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS）結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)腦電地形圖變化檢測(cè)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］吳江. 神經(jīng)病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：161.

［2］秦曉云，張占普，高乃康，等. 動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)護(hù)在大面積腦梗死患者診斷中應(yīng)用的價(jià)值［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014（4）：80-82.

［3］劉秀琴. 神經(jīng)病學(xué)-腦電圖學(xué)［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：145.

Application of Dynamic Brain Electrical Map Changes in Acute Cerebral Infarction

JIANG Haitao People's Hospital of Hailun City，Hailun 152300，China

ObjectiveTo observe the changes of brain electrical activity（BEAM）during the acute phase of cerebral infarction，and to provide the intervention and prognosis of the patients with cerebral infarction.MethodsThe patients with cerebral infarction from August 2012 to July 2015 within 12 hours，especially in the condition of the disease could progress and had been made，and the use of the 10-20 system to the electrodes，using unipolar lead and bipolar lead to carry on the record，to determine the extent of the infarction site and brain electrical topographic map.ResultsThe dynamic observation of BEAM was carried out in 30 patients，with the conditions given in the conditions of thrombolysis and expansion，lowering the fiber，the BEAM was significantly improved in 26 cases，4 cases improved.ConclusionThe extent of focal abnormalities of brain electrical activity map is consistent with the clinical symptoms. If there is a cerebral infarction，brain changes than the clinical symptoms first appear.

Dynamic brain electrical map，Continuous tracing，Acute progressive cerebral infarction

R651

B

1674-9316（2015）28-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.029

152300 黑龍江省海倫市人民醫(yī)院