翁金花 劉坤102613北京大興區(qū)黃村醫(yī)院中醫(yī)科

青蒿鱉甲湯加減治療老年肺炎62例臨床觀察

翁金花 劉坤
102613北京大興區(qū)黃村醫(yī)院中醫(yī)科

目的：觀察青蒿鱉甲湯加減治療老年肺炎的臨床效果。方法：收治老年肺炎患者62例，全部應(yīng)用青蒿鱉甲湯加減治療，1劑/d，分2次溫服，5 d 1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果：治愈43例（69.35％），顯效13例（20.97％），有效4例（6.45％），無(wú)效2例（3.23％），總有效率96.77％。中醫(yī)癥狀治療效果顯示，發(fā)熱、便秘癥狀治療效果最好，其次為咳嗽、胸痛、咳痰、乏力、咽干舌燥癥狀。結(jié)論：青蒿鱉甲湯加減治療老年肺炎（余邪未盡，氣陰兩虛型）效果明顯。

老年肺炎；青蒿鱉甲湯；養(yǎng)陰透熱

肺炎一直是老年人最常見(jiàn)的感染性疾病和致死因素，對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者更是如此。老年人免疫力降低，基礎(chǔ)疾病的增加，二重感染及抗生素濫用使耐藥菌的增加，以及環(huán)境影響都是老年肺炎患者遷延不愈的因素。筆者以青蒿鱉甲湯加減治療老年肺炎患者（余邪未盡，氣陰兩虛型），取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009-2013年收治老年肺炎患者62例，男23例，女39例，年齡60～96歲。其中60～70歲38例，71～80歲21例，＞80歲3例。合并慢性支氣管炎病史15例，合并支氣管擴(kuò)張9例，長(zhǎng)期臥床3例。所有患者均意識(shí)清醒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或伴有胸痛，或原有呼吸道疾病癥狀加重。②查體可見(jiàn)肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。③輔助檢查胸部X線顯示肺部片狀、斑片狀陰影，WBC＞10×109/L或＜4×109/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：咳嗽、咳痰，痰少不易咳出，發(fā)熱或午后潮熱，或伴胸痛，口干舌燥，腹脹便秘，倦怠乏力，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為余邪未盡，氣陰兩虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例同時(shí)符合該病西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已除外肺結(jié)核、肺部占位病變、肺栓塞、肺水腫等肺部其他病變。而且抗生素治療效果不佳或不宜用抗生素治療者。

治療方法：停用抗生素，給予青蒿鱉甲湯加減治療，藥物組成：青蒿20 g，醋炙鱉甲25 g（先煎），生地15 g，牡丹皮10 g，知母10 g，黨參15 g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花、枇杷葉、五味子；喘息痰多者加杏仁、魚腥草、葶藶子、瓜蔞；胸痛甚者排除急性心血管病，加延胡索、白芷、白芍、乳香、沒(méi)藥；咽干舌燥甚者加浙貝母、玉竹、麥冬、黃精、石斛；乏力明顯者加紅景天、太子參、炙黃芪；便秘加大黃、肉蓯蓉、黃芩等。每個(gè)伴隨癥狀可根據(jù)癥狀輕重添加1～3味藥。每劑加水適量，煎煮取汁200mL，1劑/d，分2次溫服。5 d 1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程評(píng)價(jià)。湯藥由本院煎藥室提供，服藥期間，注意飲食規(guī)律，忌煙酒刺激性食物，清淡飲食。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：①治愈：西醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，理化檢查恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中有至少6項(xiàng)癥狀消失，1項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)；②顯效：西醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血象正常，胸部X線片示炎癥大部分吸收，中醫(yī)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中有5～6項(xiàng)癥狀消失，1～2項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)；③有效：西醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，血象尚未正常但有所好轉(zhuǎn)，胸部X線炎癥部分吸收，中醫(yī)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中至少有2項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：西醫(yī)臨床癥狀、體征、理化檢查無(wú)明顯變化或加重。中醫(yī)癥狀無(wú)明顯變化或加重。

結(jié)果

62例老年肺炎患者（余邪未盡，氣陰兩虛型）以本方治療后療效顯示，治愈43 例（69.35％），顯效13例（20.97％），有效4 例（6.45％），無(wú)效2例（3.23％），總有效率96.77％。中醫(yī)癥狀治療效果，見(jiàn)表1。

討論

青蒿鱉甲湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》，該書兩處提及此方，分別治療少陽(yáng)瘧之偏于熱重者，以及溫病后期邪入下焦，夜熱早涼，熱退無(wú)汗之證。筆者通過(guò)辨證以青蒿鱉甲湯加減為基礎(chǔ)治療老年肺炎氣陰兩虛，余邪未盡型患者，結(jié)果總有效率96.77％。肺為嬌藏，不耐寒熱，易被邪侵，主氣，司呼吸，老年人身體功能逐漸衰退，氣陰相對(duì)不足，如果日常鍛煉缺乏，免疫力更加低下，肺部最易感邪，大部分老年患者因身體氣陰不足，可導(dǎo)致邪留不能盡除，甚至邪伏陰分，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰少不易咳出、潮熱、咽干舌燥、倦怠乏力、舌紅苔薄黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。此時(shí)可以青蒿鱉甲湯加減益氣養(yǎng)陰，透邪外出治療。方中青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出，鱉甲入肝經(jīng)，至陰之分，養(yǎng)陰而入絡(luò)搜邪，青蒿和鱉甲配伍精妙。吳鞠通評(píng)說(shuō)：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也。鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也?！保?］生地滋陰并清陰絡(luò)之熱。知母滋陰潤(rùn)燥，和生地為臣藥，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功。丹皮瀉血中之伏火，黨參補(bǔ)氣，振奮機(jī)體正氣，攘邪外出。本方加減治療此型肺炎，對(duì)發(fā)熱、便秘癥狀治療效果最好，其次為咳嗽、胸痛、咳痰、乏力、咽干舌燥癥狀。肺與大腸相表里，肺部疾患往往伴隨便秘，便秘得治發(fā)熱往往隨即得愈，此為釜底抽薪之法。但老年患者氣陰不足，多有便秘癥狀伴隨多年，治療也只能緩解癥狀，治愈較少?？紤]部分患者合并慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性病史，長(zhǎng)期伴發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀，用藥后癥狀可以得到緩解。而咽干舌燥、乏力癥狀消失緩慢，筆者認(rèn)為，老年患者本正氣不足，患病后又傷津耗氣，2個(gè)療程用藥不能完全補(bǔ)足虧耗，病后需慢慢調(diào)理。

Clinicalobservation of62 casesof senilepneumonia treated with Qinghao Biejia decoction

Weng Jinhua,Liu Kun
DepartmentofTraditionalChinese Medicine ofHuang Village Hospital in Daxing District,Beijing102613

Objective：To observe the clinical effect of senile pneumonia treated with Qinghao Biejia decoction.Methods：62 patientswith senile pneumoniawere selected.Theywere treated with Qinghao Biejia decoction,1 agent/d,2 times/d,5 d 1 course. We summarized the therapeutic effect after two courses.Results：Cured in 43 cases（69.35％）,markedly effective in 13 cases（20.97％）,effective in 4 cases（6.45％）,ineffective in 2 cases（3.23％）,the total efficiency of 96.77％.Treatment show clinical symptoms：fever,constipation best treatment,followed by a cough,chest pain,sputum,fatigue,dry tongue and throat symptoms. Conclusion：the clinicaleffectofsenile pneumonia treated with Qinghao Biejia isoutstanding.

Senile pneumonia,Qinghao Biejiadecoction,Yangyin Toure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.51