蘇偉 王新芳 崔麗萍450053河南省鄭州市兒童醫(yī)院

兒童大葉性肺炎臨床特點分析

蘇偉 王新芳 崔麗萍
450053河南省鄭州市兒童醫(yī)院

目的：探討兒童大葉性肺炎的臨床特點。方法：收治大葉性肺炎患兒30例，進行拍片檢查、血液常規(guī)檢查、血生化、C-反應蛋白（CRP）、腺病毒抗原檢測、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）抗原檢測、甲型流感病毒抗原檢測、乙型流感病毒抗原檢測、呼吸道合胞病毒抗原檢測、痰細菌培養(yǎng)等。結果：外周白細胞升高20例，外周白細胞降低10例，CRP升高27例，ESR升高26例，支原體陽性9例，痰細菌培養(yǎng)陽性18例，病毒檢測陽性3例，其中呼吸道合胞病毒抗原陽性1例，副流感病毒Ⅰ陽性2例。經(jīng)過治療所有患兒均痊愈出院。結論：兒童大葉性肺炎要及時治療，要及時查明原因對癥治療，療效比較顯著。

兒童；大葉性肺炎；肺炎支原體

大葉性肺炎是由多種病原引起的下呼吸道感染性疾?。?］，但是，隨著抗生素的應用，其發(fā)病率明顯降低，然而肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎則明顯增多［2］，為探討兒童大葉性肺炎的臨床特點，本文對我院2013年1月-2014年4月治療的30例兒童大葉性肺炎患兒進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年4月收治大葉性肺炎患兒30例，男16例，女14例，男女之比1.14：1，年齡2～12歲，平均5.5歲。

方法：所有患兒均進行拍片檢查，同時進行血液常規(guī)檢查、血生化、C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、腺病毒抗原檢測、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）抗原檢測、甲型流感病毒抗原檢測、乙型流感病毒抗原檢測、呼吸道合胞病毒抗原檢測、痰細菌培養(yǎng)等。

結果

30例大葉性肺炎患兒臨床癥狀表現(xiàn)：有發(fā)熱無咳嗽1例（3.3％），有咳嗽無發(fā)熱1例（3.3％），發(fā)熱伴咳嗽28例（3.3％），肺部呼吸音低或消失2例（6.7％），肺部濕羅音15例（50.0％），肺部干啰音13例（43.3％）。

實驗室檢查結果：外周白細胞升高20例（66.7％），外周白細胞降低10例（33.3％），CRP升高27例（90.0％），ESR升高 26例（86.7％），支原體陽性 9例（30.0％），痰細菌培養(yǎng)陽性18例（60.0％），病毒檢測陽性3例（10.0％），其中呼吸道合胞病毒抗原陽性1例，副流感病毒Ⅰ陽性2例。

胸片檢查結果：表現(xiàn)為一側大片陰影26例（86.7％），雙側大片陰影4例（13.3％），合并肺不張1例（3.3％），合并膿胸1例（3.3％），合并胸腔積液2例（6.7％）。

治療與轉歸：對病毒導致的大葉性肺炎給予靜脈滴注更昔洛韋35mg/（kg·d），連用2周，外加肺泡灌洗2～3次。對支原體導致的大葉性肺炎給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3～5 d，4 d后改口服阿奇霉素2個療程，對細菌性肺炎給予青霉素+阿莫西林克拉維酸鉀治療，連續(xù)治療15 d。經(jīng)過治療所有患兒均痊愈出院。

討論

大葉性肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，肺炎鏈球菌是主要的致病因素［3］。散發(fā)并多見于＞3歲小兒［4］，年長兒較多，隨著年長者的機體防御能力的成熟，可以使病變局限在一個肺葉，不導致病變擴散，由于氣候的變化，人體抵抗力隨之變化，因此本病以冬季較為常見。診斷主要依據(jù)X線檢查和患者臨床表現(xiàn)。本組所有病例在發(fā)病4～6 d內(nèi)胸片結果發(fā)現(xiàn)肺部不同程度的炎性改變。X線發(fā)現(xiàn)較少波及肺泡壁和支氣管壁間質，肺泡炎癥較多。若持續(xù)高熱伴咳嗽的年長兒，早期的拍片能夠起到較好的輔助診斷作用，以便盡早得到治療。隨著抗生素的應用，大葉性肺炎也呈逐年降低趨勢，但由于早期的肺部體征不明顯，容易延誤對疾病的診斷，出現(xiàn)肺外的并發(fā)癥。細菌、支原體都是較常見的致病原，支原體肺炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱伴刺激性無痰干咳，在兒童呼吸道感染中受到越來越多的重視。

對病毒導致的大葉性肺炎給予肺泡灌洗2～3次及靜脈滴注更昔洛韋35mg/（kg·d），連用2周。對支原體導致的大葉性肺炎給予阿奇霉素10mg/（kg·d），連用3～5 d，4 d后改口服阿奇霉素2個療程，對細菌性肺炎者給予青霉素+阿莫西林克拉維酸鉀治療，連續(xù)治療15 d。經(jīng)過治療，所有患兒均痊愈出院。因此，對兒童大葉性肺炎要及時治療，要及時查明原因對癥治療，療效還是比較顯著的。

［1］ 馮益真.實用小兒呼吸病學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005：357.

［2］CDC.Revised U.S.surveillance case definition for severe acute respiratory syndrome（SA_RS）and update on SARS cases-United States and Worldwide,December 2003［J］.Morbidity and MortalityWeekly Report,2013,（49）：1202-1206.

［3］Zilberbcrg MD,Shorr AF.Ventilator-associated pneumonia：the clinical pulmonary infection score as a surrogate for diagnostics and outcome［J］.Clinical Infectious Diseases, 2010,（1）：131-135.

［4］ 袁壯,薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評述［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：256-261.

Analysisof clinical featuresof lobar pneumonia in children

SuWei,Wang Xinfang,CuiLiping
The Children'sHospitalofZhengzhou City,Henan Province 450053

Objective：To discuss the clinical features of lobar pneumonia in children.Methods：30 children with lobar pneumonia were selected,With scan examination,blood routine examination,blood biochemistry,C-reactive protein（CRP）,adenovirus antigen detection,parainfluenza virus type I and type II and III antigen detection,influenza A virus antigen detection,influenza B virus antigen detection,respiratory syncytial virus antigen detection,sputum bacteria culture and so on.Methods：Peripheralwhite blood cells increased in 20 patients,peripheral white blood cells decreased in 10 cases,elevated C-reactive protein（CRP）in 27 cases, increased ESR in 26 cases,9 caseswere Mycoplasma positive,the sputum bacterial culturewas positive in 18 cases,3 caseswere positive for virus detection,including respiratory syncytial virusantigenwas positive in 1 case,parainfluenza virusⅠpositive in 2 cases.After treatment,all patientswere cured and discharged.Conclusion：Lobar pneumonia in children should be timely treatment, to identify the reasons forsymptomatic treatment,the curative effectis significant.

Children,Lobar pneumonia,Mycoplasma pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.37