孫利娟221011徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)的臨床效果研究

孫利娟
221011徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：收治卵巢囊腫患者110例，將其隨機(jī)分為治療組和觀察組，其中治療組80例，采取超聲引導(dǎo)下介入治療；對(duì)照組30例，采取外科手術(shù)治療。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

超聲；介入治療；卵巢囊腫；臨床療效

卵巢囊腫是我國(guó)婦科多發(fā)病和常見病，屬于良性腫瘤范疇，好發(fā)于任何年齡段，尤以育齡婦女多見，臨床常表現(xiàn)無(wú)任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一部分表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，給女性患者帶來(lái)諸多困擾［1］。介入性超聲擁有準(zhǔn)確、方便、費(fèi)用低、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，已取得廣泛認(rèn)可。我院開展介入治療卵巢囊腫技術(shù)早，積累了相當(dāng)多的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研資料，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月1日-2015年2月28日收治不愿意手術(shù)治療的巢囊腫患者80例，作為治療組，年齡23～45歲，平均34歲，體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀者52例，巧克力囊腫28例，病程2個(gè)月～4年，平均（2± 0.8）年，已婚70例，未婚10例。其中單純性囊腫45個(gè)，巧克力囊腫20個(gè)，測(cè)量囊腫大小4.0 cm×3.3 cm×3.2 cm～15.1 cm×10.5 cm×9.1 cm。將同時(shí)間段來(lái)我院婦科就診的30例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為對(duì)照組。治療前經(jīng)超聲及和實(shí)驗(yàn)室檢查已確診。排除惡性。兩組患者在年齡、病情、病程及囊腫大小等方面具有可比性，且治療組患者調(diào)查均無(wú)乙醇過(guò)敏史。

治療方法：采用彩色超聲診斷儀，我院自己制作的簡(jiǎn)易腰穿針。穿刺時(shí)間定為月經(jīng)干凈后3～7 d，囑患者術(shù)前少量流質(zhì)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行。完善術(shù)前心電圖、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能檢查。腫瘤相關(guān)抗原，排除惡性腫瘤。與患者充分進(jìn)行溝通保守藥物治療還是手術(shù)治療或者隨訪觀察，術(shù)前密切關(guān)注患者囊腫的大小、方向、活動(dòng)度、內(nèi)部回聲及周圍毗鄰關(guān)系等，在進(jìn)行穿刺時(shí)決定穿刺進(jìn)針方向?；颊呷“螂捉厥唬趴瞻螂?，常規(guī)消毒彩超定位下穿刺點(diǎn)周圍約10 cm，鋪無(wú)菌洞巾，于穿刺點(diǎn)處以5％利多卡因5mL局部注射，用9號(hào)穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，避開腸管及血管，快速刺人囊腫內(nèi)，在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確刺入囊中央，固定不動(dòng)。用20mL注射器緩慢抽出囊內(nèi)液體后，緩慢抽出囊液，留取20mL送病理學(xué)檢查。無(wú)須抽凈，留少量囊液，注意操作手不要晃動(dòng)以免針穿透囊壁另一端。用無(wú)水乙醇1/3囊液容量注入囊腔內(nèi)，保留5～10 min后全部抽盡；再用無(wú)水乙醇1/3囊液容量注入囊腔內(nèi)，保留5～10min后全部抽盡。最后注入囊腔總量1/3的無(wú)水乙醇于囊內(nèi)，無(wú)須抽出酒精，緩慢退針，退針時(shí)患者會(huì)有疼痛感，無(wú)菌紗布覆蓋，固定。待10～15min后再下床，術(shù)后在門診觀察4 h，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)可離院，回家口服抗生素2～3 d。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查并隨訪記錄。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)穿刺3個(gè)孔，臍上1 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各0.5 cm。置入腹腔鏡器械，完整剝除囊腫，術(shù)后預(yù)防感染治療3 d，5 d拆線。

治療效果評(píng)價(jià)：兩組患者均采取術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為0.5年，進(jìn)行復(fù)查超聲或相關(guān)檢查與術(shù)前對(duì)比。①治愈：患者無(wú)明顯體征及臨床癥狀，復(fù)查超聲顯示囊腫完全消失；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征較術(shù)前明顯減輕，囊腫減小＞2/3；③無(wú)效：患者體征、臨床癥狀無(wú)改善，囊腫減小

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組70例患者手術(shù)過(guò)程順利，均穿刺成功，隨訪6個(gè)月示好轉(zhuǎn)2例，治愈68例，有效率100％，復(fù)發(fā)2例，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組患者手術(shù)平均時(shí)間（0.23±0.5）h，醫(yī)療平均費(fèi)用（980.72±111.34）元，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，發(fā)生率高達(dá)80％左右。發(fā)病原因還不是很清楚，可能跟遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，可能是良性，也可能是惡性，所以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后首先確定是良性還是惡性［2］。有些囊腫為生理性，如妊娠黃體囊腫、濾泡囊腫、卵巢黃素囊腫、卵巢單純性囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫等，若直徑＜5 cm，一般予以短時(shí)間內(nèi)觀察隨訪，可口服避孕藥，2～3個(gè)月多數(shù)可自然消失，若囊腫較大，且持續(xù)存在，傳統(tǒng)的治療主要以手術(shù)切除為主，但由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，易影響女性內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕、腹腔粘連等癥狀。囊腫較大時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢缺血壞死而不得不切除，造成受孕率下降等嚴(yán)重后果。雖然腹腔鏡手術(shù)沒有大的切口，手術(shù)視野清晰，但囊腫剝離過(guò)程中，囊腫易破裂，囊液外溢污染腹腔，且費(fèi)用昂貴，在手術(shù)過(guò)程中，使用電器械造成一些并發(fā)癥等，適用于嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者。較多基層醫(yī)院由于技術(shù)力量及經(jīng)濟(jì)等原因尚未開展。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)給患者帶來(lái)生理及心理的痛苦。近幾年有各種卵巢囊腫穿刺術(shù)的報(bào)道，治愈率各有不同。對(duì)卵巢囊腫穿刺術(shù)及介如性卵巢囊腫穿刺術(shù)進(jìn)行對(duì)比，目的是比較出簡(jiǎn)單、安全、有效、復(fù)發(fā)率低的穿刺治療方法，尤其適用于妊娠、哺乳、未婚、未育及一側(cè)發(fā)現(xiàn)囊腫、一側(cè)卵巢切除的患者。

目前超聲介入治療為卵巢囊腫的治療提供了新方向，專用超聲儀配置有陰道腹部雙探頭及穿刺引導(dǎo)線，可直視穿刺針的走向，極其細(xì)微的穿刺管，選用最短的穿刺路線，避免損傷其他器官［3］。超聲介入治療卵巢囊腫不損傷內(nèi)臟器官，尤其不影響卵巢正常功能。無(wú)水乙醇具有蛋白固化作用，一種硬化劑，有較強(qiáng)的脫水作用，使囊腫內(nèi)壁分泌細(xì)胞變性，以其作為介質(zhì)，能使囊腫內(nèi)壁的細(xì)胞脫水、凝固、壞死，促使囊壁硬化、壞死、脫落后吸收，使囊腫縮小，直至吸收，充分破壞了囊腫壁上皮細(xì)胞，治療過(guò)程中采取反復(fù)抽吸和停留，因此再次復(fù)發(fā)幾率低，從而達(dá)到治愈的目的。而且治療后因沒有損傷卵巢，不會(huì)造成滲透，因此不影響正常卵巢組織，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺，定位精確，穿刺針道短，不影響卵巢功能，保護(hù)卵巢的正常功能。

卵巢穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)：穿刺到囊腔時(shí)穿刺針必須固定不動(dòng)，酒精遇到囊液會(huì)產(chǎn)生變化，回抽時(shí)發(fā)現(xiàn)液體變渾濁確定在囊腔內(nèi)再注入無(wú)水乙醇，以免酒精進(jìn)入腹腔內(nèi)被腹膜吸收發(fā)生醉酒樣反應(yīng)，即惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等及腹膜炎癥狀。

綜上所述，卵巢囊腫患者采取超聲引導(dǎo)下介入治療與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較具有痛苦小、微創(chuàng)、費(fèi)用低、不傷卵巢、隨治隨走等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需昂貴的醫(yī)療器械及藥品，易于掌握，無(wú)傷口，恢復(fù)快，基本上為零損傷，而且操作過(guò)程簡(jiǎn)單。囊腫復(fù)發(fā)后可再行穿刺術(shù)，患者易接受。如果能把握臨床適應(yīng)證和禁忌證，可得到與手術(shù)相似甚至強(qiáng)于手術(shù)的效果，對(duì)于不愿手術(shù)患者，懼怕手術(shù)患者無(wú)疑是非常好的選擇，治療上它明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，可反復(fù)操作。因此更適用于基層臨床。

［1］ 齊春鳳,畢超.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫80例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10（3）：99-102.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：99.

［3］冷金花,郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的現(xiàn)狀［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,3（5）：367-369.

Study on the clinicaleffectof ovarian cyst punctureunder the ultrasound guidance

Sun Lijuan
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Second HospitalofXuzhou Mining Group 221011

Objective：To investigate the clinical efficacy of interventional treatment of ovarian cyst under ultrasound guidance. Methods：110 patientswith ovarian cystwere selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup with 80 cases and the observation group with 30 cases.The treatment group were given interventional therapy under ultrasound guidance.The control group were taken surgical operation treatment.Results：The operation time and medical cost of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Interventional operation treatment of ovarian cyst under ultrasound guidance is significantly better than the traditional treatment.

Ultrasound；Interventional therapy；Ovarian cyst；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.33