尤太東 盛俊杰 孫磊474450河南省淅川縣人民醫(yī)院骨科

PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會

尤太東 盛俊杰 孫磊
474450河南省淅川縣人民醫(yī)院骨科

目的：研究分析股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，給予PFNA內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：38例患者的手術(shù)切口順利愈合，術(shù)后X片檢查顯示，骨折處對線良好。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26例，良10例，差2例，總優(yōu)良率94.7％。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效確切，X線透視下的微創(chuàng)手術(shù)，有利于軟組織修復(fù)和骨折愈合，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折：股骨近端防旋髓內(nèi)釘：內(nèi)固定

隨著社會節(jié)奏的加快，人口老齡化的進(jìn)一步加深，老年人發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折呈上升趨勢。對于可以耐受手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)［1］。但是，如何根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)選擇合理的手術(shù)方案是骨科醫(yī)師面臨的一大難題。2013年9月-2014年9月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，給予微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，男25例，女13例，年齡61～88歲，平均（71.4±3.1）歲。其中有合并冠心病18例，合并高血壓15例，合并糖尿病10例，均有程度不等的骨質(zhì)疏松。導(dǎo)致受傷的原因?yàn)榛挂约耙馔馑?。所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)前，患側(cè)下肢先行皮膚牽引制動，積極治療合并的內(nèi)科慢性疾病，心肺功能恢復(fù)滿意后進(jìn)行手術(shù)。

治療方法：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者仰臥位，牽引床牽拉內(nèi)旋患肢并內(nèi)收，結(jié)合C型臂X線機(jī)透視影像閉合整復(fù)骨折使之復(fù)位。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)縱形切開1個4～5 cm的切口，鈍性分離臀中肌，觸摸大轉(zhuǎn)子，在X線的透視下，取大轉(zhuǎn)子尖稍內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，沿著股骨髓腔縱軸方向插入導(dǎo)針，沿引導(dǎo)針擴(kuò)口并插入股骨近端髓內(nèi)釘，調(diào)整主釘?shù)纳疃群颓皟A角度，于股骨頸中央稍偏下打入螺旋刀引導(dǎo)針，導(dǎo)針深度距股骨頭關(guān)節(jié)面6～10mm止，沿導(dǎo)針于股骨皮質(zhì)外側(cè)向內(nèi)擴(kuò)孔，測量釘?shù)赖拈L度，沿導(dǎo)針將長度合適的螺旋刀片打入，通過瞄準(zhǔn)器安裝擰入遠(yuǎn)端鎖釘，放松下肢牽引，旋轉(zhuǎn)防旋刀片尾部螺帽使骨折端加壓，安裝主釘近端尾帽使防旋刀片和主釘鎖定牢固。沖洗切口，逐層縫合完成手術(shù)。手術(shù)后48 h內(nèi)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3 d指導(dǎo)下拄雙拐患肢不負(fù)重下床活動，術(shù)后3周患肢部分負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后8～10周開始完全負(fù)重行走。

結(jié)果

38例患者手術(shù)切口均順利愈合，術(shù)后X線片顯示，骨折處對線良好。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26例，良10例，差2例，總優(yōu)良率94.7％。根據(jù)隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)股骨縮短、內(nèi)固定切割股骨頭、髖內(nèi)翻、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、骶尾部壓瘡等并發(fā)癥，內(nèi)固定物無松動，無損壞及失效。

討論

由于老年人的運(yùn)動功能減退，協(xié)調(diào)平衡性下降，容易出現(xiàn)跌倒受傷，同時由于老年人骨質(zhì)疏松，常常導(dǎo)致老年人的股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率增高［2］。受到微小的外力，如坐椅子跌倒及足歪滑倒均可能引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折。另外由于骨量減少，骨皮質(zhì)變薄，股骨小轉(zhuǎn)子經(jīng)常骨折，失去內(nèi)側(cè)支撐，骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，內(nèi)固定術(shù)后牢固程度下降，功能鍛煉后容易發(fā)生復(fù)位丟失及內(nèi)固定損壞；股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘（PFNA）采用中空型設(shè)計，可在小切口引導(dǎo)針下插入，內(nèi)固定手術(shù)操作更方便；小切口進(jìn)行手術(shù)，骨折端軟組織沒有剝離，對骨的血供干擾小，不延遲骨折的愈合；主釘插入時將松質(zhì)骨推進(jìn)骨折斷端間隙等于自體植骨，防旋刀片鎖緊前能加壓，有效地促進(jìn)了骨折的愈合；PFNA主釘位于髓腔中心，與骨質(zhì)的接觸面大，對骨質(zhì)的壓力分散，防旋刀片與主釘鎖定后能抵抗頭頸部旋轉(zhuǎn)，髓內(nèi)中心型固定力臂短，力矩小，內(nèi)固定更牢固，能代替股骨距傳導(dǎo)人體重力，彌補(bǔ)內(nèi)側(cè)碎折不穩(wěn)的不足，能夠滿足患者早日下床活動；刀片中部的滑動設(shè)計能夠使骨折斷端發(fā)生微動從而刺激新骨生成，縮短骨折愈合的時間，使骨折端在內(nèi)固定物疲勞失效前牢固愈合，從而有效防止了內(nèi)固定損壞；同時，PFNA內(nèi)固定采用微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)切口小，出血少，手術(shù)時間縮短，患者的痛苦小，半封閉操作，感染率下降，軟組織修復(fù)快，患肢恢復(fù)活動早，能有效預(yù)防骨折后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而有效改善了患者的生活質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予PFNA內(nèi)固定治療，所有患者的手術(shù)切口均順利愈合，術(shù)后X線照片顯示骨折對線均滿意。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合；根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26例，良10例，差2例，總優(yōu)良率94.7％。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效確切、方便的微創(chuàng)手術(shù)，有利于軟組織修復(fù)和骨折愈合，有利于提高患者的生活質(zhì)量以及臨床療效，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效翻修中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31（1）：45-49.

［2］尹金旺,杜海山,張君哲,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（5）：131-133.

Clinicalexperience of PFNA internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in theelderly

You Taidong,Sheng Junjie,Sun Lei
DepartmentofOrthopedics,the People'sHospitalofXichuan County,Henan Province 474450

Objective：To study and analyze the clinical effectof proximal femoral nail antirotation（PFNA）internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in the elderly.Methods：38 elderly patientswith femoral intertrochanteric fractures were selected.They were treated with PFNA internal fixation.We observed the patients'Harris score of hip joint function.Results：38 cases of patients with healed incision operation,postoperative X examination showed that the fracture was good on the line, follow up for 7～18months,average 11months,all fractureshealed.According to the Harriship score,26 caseswere excellent,good in 10 cases,poor in 2 cases,the totalexcellent ratewas94.7％.Conclusion：The effectof PFNA internal fixation in the treatmentof senile intertrochanteric fracture is curative,minimally invasive surgery under X-ray fluoroscopy,and help the soft tissue repairand healing,improve quality of life and clinical effect in patients.It is an effective method for the treatment of intertrochanteric fractures in theelderly.

Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoralnailantirotation；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.30