李向齊730500甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院泌尿科

前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的治療方法和療效

李向齊
730500甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院泌尿科

目的：探討前列腺增生合并慢性前列腺炎的治療方法和療效。方法：收治前列腺增生合并前列腺炎患者87例，對治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：通過綜合治療方法的應(yīng)用，多數(shù)患者臨床癥狀得到有效的控制。結(jié)論：臨床絕大多數(shù)前列腺增生合并前列腺炎患者通過藥物、物理療法及手術(shù)綜合治療能夠使臨床癥狀得到控制，延緩病情發(fā)展，明顯提高患者生活質(zhì)量。

前列腺炎；前列腺增生癥；治療方法；療效

慢性前列腺炎以前主要以中青年為主，新的流行病學(xué)調(diào)查，老年男性中也有很高的比例，本組研究前列腺增生合并慢性前列腺炎的患者中以中老年男性為主。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，近乎所有的前列腺增生的患者均伴有炎癥。Kohnen等研究98％有炎性細(xì)胞的浸潤［1］。老年男性，即使無明顯癥狀的人中基本都有前列腺增生，當(dāng)其在合并慢性前列腺炎時往往癥狀表現(xiàn)很明顯。國外學(xué)者一致認(rèn)為，慢性前列腺炎與前列腺增生有密切關(guān)系，并認(rèn)為慢性前列腺炎是前列腺增生癥的基本因素之一。現(xiàn)就2012年11 月-2014年5月在我院治療的前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者的臨床資料做回顧性分析，詳述如下。

資料與方法

2012年11月-2014年5月收治前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者87例，年齡45～78歲，平均59.8歲；病史5～32年。臨床上表現(xiàn)為尿痛、排尿不適、排尿障礙、性功能減退等。

診斷方法：①超聲診斷方法：設(shè)備采用PHILIPSHDLLXE彩超，對每位患者均在膀胱中等充盈情況下對其前列腺進(jìn)行測量，分別測其前后徑、橫徑及上下徑，其橫徑＞4 cm，前后徑＞2 cm，上下徑＞3 cm，伴或不伴鈣化，再加上患者有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀及診斷前列腺肥大。②實驗室檢查：德國羅氏生化儀，對患者前列腺液檢查，白細(xì)胞（+）～（++++），卵磷脂（+）～（++++），紅細(xì)胞（+），診斷前列腺炎癥，并對前列腺液進(jìn)行涂片及藥敏試驗。

治療方法：①內(nèi)科治療：藥物動力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗證明，在前列腺炎癥的狀態(tài)下，能在前列腺分泌物中達(dá)到有效治療濃度的抗生素很少。三甲氧芐氨嘧啶（TMP）能滲透到前列腺液中，并能在前列腺中維持較高的濃度，該藥物已被證實能夠治愈敏感菌引起的慢性細(xì)菌性前列腺炎，與短期療法（2周）相比，長期治療（12周）更有效。②物理療法：是借助于各種物理因素（如光、電、聲、熱、水等）作用于機(jī)體組織器官和致病因子，利用各種物理方法所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過自我調(diào)節(jié)使機(jī)體恢復(fù)正常生理狀態(tài)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收從而改善癥狀。物理療法有溫水坐浴、超聲波療法、短波療法、超短波療法、微波療法、按摩療法等。③前列腺汽化電切：本組病例在藥物治療及物理療法效果不滿意時采用前列腺汽化電切術(shù)，此治療方法必須在炎癥得到適當(dāng)控制的情況下應(yīng)用，否則可能加重原有的炎癥，使臨床癥狀加重。④手術(shù)療法：當(dāng)前列腺炎患者合并結(jié)石，單純的抗生素治療是無法徹底治愈的，適宜采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。但是手術(shù)治療又容易導(dǎo)致性功能障礙和尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生，限制手術(shù)的應(yīng)用。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲得根治。

結(jié)果

通過綜合治療方法的應(yīng)用，多數(shù)患者臨床癥狀得到有效控制，僅15例通過手術(shù)治療，且手術(shù)患者均1次手術(shù)成功。

討論

慢性細(xì)菌性前列腺炎是前列腺非急性感染所導(dǎo)致，其致病菌與急性細(xì)菌性前列腺炎相同，都是革蘭陰性需氧菌（如大腸桿菌和綠膿桿菌）感染所引起，可以是一種細(xì)菌感染導(dǎo)致，也可同時合并多種病原菌感染。有研究者認(rèn)為革蘭陽性細(xì)菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌）感染也可導(dǎo)致前列腺炎，但革蘭陽性菌引起的前列腺感染與革蘭陰性菌存在差異，病程一般較短，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但許多研究者對革蘭陽性菌引起前列腺炎持懷疑態(tài)度。有研究顯示，衣原體、支原體也可以是前列腺炎的致病菌，但并不常見。梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮手術(shù)治療，前列腺切除術(shù)是切除前列腺增生部分，并非整個前列腺，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)使用切除鏡進(jìn)行，開放手術(shù)可分為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)，增生較輕的前列腺可選擇經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)，以松解受壓梗阻的尿道。

吳階平泌尿外科學(xué)上說前列腺增生治療分4步［2］：①待機(jī)處理；②藥物治療；③微創(chuàng)手術(shù)治療；④開放手術(shù)治療。慢性細(xì)菌性前列腺炎難以徹底治愈，但抗生素治療能夠緩解癥狀，并控制尿路感染的反復(fù)發(fā)作［3］。

目前，關(guān)于慢性前列腺炎的治療，抗生素并非唯一的治療手段，中醫(yī)和西醫(yī)都給出了許多的治療方法，包括全身和局部、內(nèi)服和外用等，但每種治療方式都有一定的適應(yīng)證，目前尚沒有一種方法能夠徹底治愈慢性前列腺炎。該病的病因十分復(fù)雜，常常是多因素共同作用所導(dǎo)致，因此，治療過程中常常需要采取綜合治療的方式。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，詳細(xì)地分析患者的病史特點、臨床癥狀、體格檢查、化驗分析、以往治療經(jīng)過等制定最優(yōu)的綜合治療方案，采取個體化治療，能夠有效地避免藥物濫用，提高治療有效率。

［1］ 李宏軍,黃宇烽.前列腺炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華泌尿外科雜志,2004,25（3）：213-215.

［2］錢聚標(biāo),朱永湘,何博華,等.綜合療法治療慢性前列腺炎的效果分析［J］.廣東醫(yī)學(xué), 2004,25（9）：1056-1057.

［3］ 楊輝,楊樟衛(wèi).前列腺炎用抗菌藥物的合理選用［J］.藥學(xué)實踐雜志,2004,22（3）：152-155.

The treatmentmethodsand curativeeffectof prostatic hyperp lasia combined w ith chronic prostatitismerging

LiXiangqi
DepartmentofUrology,the People's HospitalofLintao County,Gansu Province 730500

Objective：To investigate the treatmentmethods and curative effect of prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis.Methods：87 patientswith prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitiswere selected,and then we analyzed the treatmenteffect.Results：Through the application of comprehensive treatment,the clinical symptoms inmostof the patients can be controlled effectively.Conclusion：Among those patientswith prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis,the clinical symptoms inmostof them can be controlled by drugs,physical therapy and comprehensive therapy with operation,the progression of the disease can delay,and the life quality ofpatients can be improved.

Prostatitis；Prostatic hyperplasia；Treatmentmethod；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.28