李軍海434100湖北省江陵縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心

搶救食管胃底靜脈曲張破裂大出血11例治療體會(huì)

李軍海
434100湖北省江陵縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心

目的：探討食管胃底靜脈曲張出血采用善得定及三腔二囊管壓迫止血等綜合治療的臨床效果。方法：收治食管胃底靜脈曲張出血患者11例，運(yùn)用善得定及三腔二囊管治療，觀察效果。結(jié)果：8例顯效，2例有效，1例無效。結(jié)論：善得定及三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張出血療效顯著。

食道胃底靜脈曲張出血；治療；效果

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量大、病死率高。對(duì)患者進(jìn)行早期有效的控制出血，是降低死亡率的重要手段。我院近2年來對(duì)11例食管胃底靜脈曲張出血采用善得定及三腔二囊管壓迫止血等綜合治療，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治食管胃底靜脈曲張破裂出血患者11例，男7例，女4例。年齡24～65歲，平均48歲，均來自血吸蟲疫區(qū)?；颊呔?jīng)胃鏡確診。嘔血史2例，已行脾切除3例。肝功能按Child分級(jí)，B級(jí)9例，C級(jí)2例，其食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診斷按Pahmer分類法均為重度，臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血。出血量800～2 000mL，平均1 200mL，伴有血壓降低（≤90/45mmHg）或心率加快（≥100次/min），血紅蛋白32～75 g/L，平均58 g/L。

治療方法：所有患者確診后立即插入三腔二囊管，用生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，然后充氣胃囊并牽拉固定。觀察是否繼續(xù)嘔血，如有再充氣食管囊。應(yīng)用善得定（首次先0.1加入50％葡萄糖溶液20mL靜脈滴注，然后用0.1～0.3mg/d善得定加入10％葡萄糖溶液l0mL靜脈滴注，維持7 d，為患者補(bǔ)充血容量，輸血，觀察血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸中毒，預(yù)防肝昏迷等繼發(fā)感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療1 d停止嘔血和黑便；②有效：2 d內(nèi)停止嘔血及無柏油樣便；③無效：3 d內(nèi)未能止血。患者未再嘔血，胃管抽吸液澄清，血壓、脈搏穩(wěn)定為控制出血指標(biāo)。

結(jié)果

顯效8例，有效2例，無效1例。本組有效率91％。

討論

食管胃底靜脈曲張破裂的診斷：根據(jù)病史癥狀進(jìn)行診斷，注意門脈高壓并上消化道出血不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂。我們的體會(huì)是，對(duì)血吸蟲疫區(qū)患者以嘔血為首發(fā)表現(xiàn)，且量較大、反復(fù)嘔血應(yīng)高度警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血。但更不能把嘔血與門靜脈曲張靜脈破裂出血等同起來。本組11例均做胃鏡檢查明確診斷，治療及時(shí)，效果良好。

止血措施：食管胃底靜脈曲張破裂出血，死亡率可達(dá)30％～50％［1］。目前三腔二囊管壓迫破裂口是搶救食管胃底靜脈曲張大出血的有效措施之一，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)鏡介入治療尚未普及狀況下，我們采用三腔二囊管壓迫止血，先充氣胃囊，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，對(duì)食管囊充氣，止血效果較好。患者全身用藥，近2年來我們?cè)诔Ｒ?guī)三腔二囊管壓迫止血時(shí)聯(lián)合使用善得定治療，其善得定能降低門脈和側(cè)支循環(huán)血流量及壓力，增加食管下括約肌張力，使食管下段靜脈叢收縮，減少胃蛋白酶分泌及胃酸分泌，保護(hù)黏膜組織。24 h止血率可達(dá)90％～99％［2］。本組治療與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

再出血誘因與預(yù)防：肝硬化并食管靜脈曲張患者，隨時(shí)都有出血或再出血危險(xiǎn)，臨床上常見誘因有咳嗽、飲酒、進(jìn)粗糙食物或暴食、呃逆、嘔吐、藥物、勞累、內(nèi)鏡檢查、腹水回輸后及短時(shí)間迅速擴(kuò)容等，應(yīng)引起重視，采取積極防治措施。在臨床工作中我們體會(huì)是對(duì)患者飲食衛(wèi)生給予指導(dǎo)，祛除一些潛在誘因?qū)档统鲅视兄匾呐R床意義。

外科手術(shù)治療：對(duì)該疾病處理方式大致明確統(tǒng)一，急性期手術(shù)死亡率高［3］。非手術(shù)方式可暫時(shí)止血，但不是長久之計(jì)，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)進(jìn)一步治療，防止全面性大出血的發(fā)生。用三腔二囊管填塞控制食管放松氣囊后再出血者，反復(fù)出血導(dǎo)致肝功能下降錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，該類患者應(yīng)先內(nèi)科止血，出血停止后擇期手術(shù)，提高搶救措施，使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)幾率降低。

［1］粱擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：707-708.

［2］ 鄭邦海,殷保書.善得定與垂體后葉素治療食管靜脈曲張破裂出血的比較研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志,1996,（1）：7.

［3］王承培.門脈高壓的外科治療［J］.中華消化雜志,1994,14（3）：125-126.

Treatmentexperienceof rescuing esophagealgastric varicesbleeding in 11 cases

Li Junhai
Maternaland Child Health Service CenterofJiangling County,HubeiProvince 434100

Objective：To discuss the clinical effectof rescuing esophageal gastric varices bleeding in the use of Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasis.Methods：11 patients with esophageal gastric varices bleeding were selected. Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasiswereused.The clinicaleffectwasobserved.Results：8 caseswere effective,2 cases were effective,and 1 cases was invalid.Conclusion：The clinical effect of rescuing esophageal gastric varices bleeding in theuse of Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasis isoutstanding.

Esophagealgastric varicesbleeding；Treatment；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.24