闞營昌 劉明靜271100山東萊鋼萊蕪礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科

前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損的效果

闞營昌 劉明靜
271100山東萊鋼萊蕪礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科

目的：分析前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損的效果。方法：收治手部腫瘤術后軟組織缺損患者78例，進行前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損治療。結果：77例患者移植皮瓣均成活。結論：前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損效果好，值得推薦使用。

前臂；逆行帶；蒂穿支皮瓣

本研究主要分析前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損的效果，具體如下。

資料與方法

2012年1月-2013年1月收治需要修復手部腫瘤術后軟組織缺損患者78例，男、女比例37∶41，年齡18～59歲，平均（33.21±2.55）歲，其中左臂需要修復38例，右臂需要修復40例。

治療方法：①先對患者進行腫瘤切除手術的治療。進行臂叢阻滯麻醉，在腫瘤隆起之處將皮膚外緣行1 cm的切口，為保護好血管神經束，在未將腫瘤充分暴露的情況之下，對腫瘤以及周圍粘連組織進行切除治療［1］。腱鞘巨大細胞瘤患者將腫瘤與受累腱鞘、黃染組織一同切除；血管瘤患者依照腱鞘巨大細胞瘤切除方法將范圍適當加深到掌板；纖維瘤患者依照腱鞘巨大細胞瘤切除方法將切除范圍適當擴大至指骨、掌骨［2］。②進行皮瓣的設計：依據具體的軟組織缺損情況以及手術之前的設計情況對皮瓣進行設計，分別采用橈動脈腕背穿支皮瓣、尺動脈腕上穿支皮瓣、指掌側總動脈穿支皮瓣。其中，橈動脈腕背穿支皮瓣的采取在腕背橈側鼻咽窩，以橈神經淺支作為軸心線進行走行，兩側可達3 cm。尺動脈腕上穿支皮瓣則在腕尺側腕橫紋處，以尺神經作為軸心線走行，兩側可達3 cm。指掌側總動脈穿支皮瓣的旋轉點在距離指蹼1 cm內，以掌背神經作為軸心線走行，其切取面積在腕橫紋至旋轉點。皮瓣選取的大小8～20 cm2。③進行皮瓣的切除［3］：在手術治療的過程中，在肌間對穿支血管進行探查，確保血管沒有受到損傷，再沿著皮瓣的一側進行切取，要將皮膚、皮下組織、深筋膜一同切取，在分離時要對皮下組織與深筋膜進行數針縫合，防止出現分離情況。還要注意避免蒂部太寬，導致在旋轉時出現血管受壓情況。經過皮下隧道或者是開放隧道將皮瓣移至需要修復的區(qū)域。完成后對供區(qū)進行處理即可［4］。④術后藥物治療：進行3 d抗生素治療，再對患者進行擴血管、罌粟堿抗凝以及低分子右旋糖苷的7 d治療。2周之后拆線行功能恢復鍛煉。觀察治療的效果。

結果

78例患者經過前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損的治療之后，76例患者移植皮瓣均成活，且創(chuàng)面呈現Ⅰ期愈合效果。另有1例患者出現了靜脈危象的情況，進行抬高患肢、蒂部減張以及脫水的治療之后，癥狀有明顯的改善，皮瓣結痂后也成功成活，手術之后，對患者進行2年的隨訪，沒有復發(fā)情況，且手術區(qū)域與其他部位顏色相近，功能無障礙。其中有1例腱鞘巨細胞瘤患者手術之后復發(fā)。前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損的成功率98.72％。

討論

臨床對手部腫瘤的治療多是采用擴大切除的方法，由于手部軟組織少，切除后會造成軟組織缺損，需要進行軟組織修復治療，但是單純植皮不可行，需要游離皮瓣進行覆蓋。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，穿支皮瓣修復技術是修復手部創(chuàng)面手術的新進展。帶蒂轉移穿支皮瓣供血處穿支血管一般都是肌間隔穿支，供區(qū)主要在肢體，臨床應用廣泛。橈動脈腕背側穿支血管、指掌側總動脈背側穿支血管、尺動脈腕上穿支血管均是較為恒定的血管，臨床常用此進行手部軟組織修復。

前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損有以下幾點優(yōu)勢：可以依據受區(qū)的需要，設計較大的皮瓣；供區(qū)與受區(qū)相似，術后外觀以及功能恢復良好；血管蒂較長，在旋轉時可以避免卡壓情況出現；供區(qū)可直接進行縫合，功能可以得到保留。

本研究共78例患者，經過前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損治療后，98.72％患者獲得了良好的效果。

綜上所述，前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損效果好，值得推薦使用。

［1］昝欽,唐修俊,魏在榮,等.尺動脈腕上穿支逆行島狀皮瓣修復腕部軟組織缺損［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2014,30（9）：935-937.

［2］韓培,楊慶誠,朱軼,等.前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復手部腫瘤術后軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志,2013,36（5）：484-485.

［3］張重陽,楊英才,葉永奇,等.逆行帶蒂橈動脈穿支皮瓣修復手及腕部軟組織缺損［J］.中華手外科雜志,2015,31（1）：78.

［4］魏義濤,鐘桂午,梅勁,等.尺動脈近端穿支皮瓣的應用解剖與臨床應用［J］.中華顯微外科雜志,2013,36（5）：447-450.

Theeffectof reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defectafter hand tumor surgery

Kan Yingchang,Liu Mingjing
DepartmentofOrthopedicsofHospitalShandong Laigang Laiwu Mining Co.,Ltd.271100

Objective：To analyze the effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery.Methods：78 patients with soft tissue defect after hand tumor surgery were selected.They were given forearm retrograde pedicled perforator flap for repair of hand soft tissue defect after tumor resection.Results：77 patients move flaps survived successfully.Conclusion：The effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery is outstanding.Itisworth prompting.

Forearm；Retrograde zone；Pedicle perforator flap

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.23