紀(jì)衛(wèi)東841300新疆和靜縣人民醫(yī)院

急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎的膽囊切除

紀(jì)衛(wèi)東
841300新疆和靜縣人民醫(yī)院

目的：探討在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角的前提下，應(yīng)用超聲刀對急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)的可行性。方法：收治急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎患者25例，行腹腔鏡下超聲刀膽囊切除術(shù)，分析臨床診療結(jié)果。結(jié)果：手術(shù)操作平均時(shí)間（78.5±25.2）m in，平均（6.4±0.2）d后患者腹部疼痛癥狀均消失，體溫及白細(xì)胞數(shù)量均于術(shù)后（2.4±0.6）d恢復(fù)正常，術(shù)后引流管放置（5.2±0.7）d，引流量（125.5±22.8）m L。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無結(jié)石殘留及手術(shù)區(qū)域積液等不良癥狀。結(jié)論：應(yīng)用超聲刀膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎療效和預(yù)后效果均較為顯著。

急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎；膽囊切除；超聲刀

結(jié)石性梗阻性膽囊炎為臨床常見急腹癥，未加以妥善處理可能會導(dǎo)致患者死亡。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變，膽囊炎患病率隨之而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。目前，針對膽囊炎病癥臨床多采用手術(shù)解除梗阻、切除膽囊及取凈結(jié)石的治療方式。但是急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎均會伴有嚴(yán)重感染，致使膽囊壁、膽囊三角及第一肝門嚴(yán)重充血水腫而失去正常解剖結(jié)構(gòu)，故而術(shù)中操作需極為謹(jǐn)慎。我院自2012年初開始于膽囊炎治療中應(yīng)用超聲刀儀器切除術(shù)，治療效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年8月-2013年8月收治急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎患者25例，入院之后即行心電圖、B超、血常規(guī)、肝腎功能檢查確診。其中男20例，女5例；年齡42～75歲，平均（58.5±2.2）歲；病程2～7 d，平均（4.2±0.8）d。

方法：確診病情后，進(jìn)行必要術(shù)前準(zhǔn)備，施以全麻，腹部消毒，于腹腔鏡引導(dǎo)下開展膽囊切除術(shù)（LC）。充分暴露患者膽囊及膽囊三角區(qū)，發(fā)現(xiàn)患者均存在膽囊壁增厚、炎性水腫及局部炎癥情況。保護(hù)該組織并使其與周邊機(jī)體組織予以隔離，避免出血。使用超聲刀于膽囊底位置作切口，切開膽囊，吸凈膽汁后取出結(jié)石，如若結(jié)石嵌頓情況較為嚴(yán)重，則可稍后予以處理。不做膽囊床游離，并于膽囊內(nèi)外直視下，沿著膽囊床兩邊使用超聲刀向下進(jìn)行膽囊切割直至膽囊管殘端，以距離膽總管約8mm為宜，取出膽囊，期間不進(jìn)行膽囊動(dòng)脈游離。針對結(jié)石嵌頓程度較為嚴(yán)重的患者則沿著結(jié)石表面切開一部分膽囊，取出結(jié)石，觀察患者是否有正常膽汁流出。再次保護(hù)好膽囊周圍機(jī)體組織，使用高頻電刀清理殘留于膽囊床及膽囊管上的組織。將高頻電刀電凝參數(shù)設(shè)置為30～35 Hz，逐點(diǎn)燒灼膽囊床上的膽囊黏膜，通過膽道確定膽囊管、肝總管及膽總管三者之間關(guān)系，并將高頻電刀電凝參數(shù)設(shè)置為15～25Hz，燒灼膽囊管黏膜。徹底沖洗手術(shù)視野局部，確定不存在活動(dòng)性出血之后使用4-0可吸收線進(jìn)行膽囊管間斷縫合，使用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)不存在活動(dòng)性出血及膽漏后，放置引流管，逐層縫合皮膚等組織。

結(jié)果

25例患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)操作時(shí)間49～174 min，平均（78.5±25.2） min；術(shù)后腹部疼痛得以緩解，5～7 d后疼痛癥狀消失，平均（6.4±0.2）d；患者體溫及白細(xì)胞數(shù)量均于術(shù)后1～3 d后逐步恢復(fù)至正常，平均（2.4±0.6）d；術(shù)后引流管放置3～7 d，平均（5.2±0.7）d；引流量37～300mL，平均（125.5±22.8）mL，顏色深褐色、金黃色、淺黃色及血性，引流量減少至沒有后拔管。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)行輔助檢查結(jié)果顯示無患者存在結(jié)石殘留及手術(shù)區(qū)域積液等不良癥狀。

術(shù)后隨訪1～4年，所有患者脂肪瀉及消化不良等消化道癥狀均于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自愈。且無結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊切除術(shù)后綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

急性結(jié)石性膽囊炎需及時(shí)接受治療，若處理不及時(shí)則可能會引發(fā)全身中毒，程度嚴(yán)重者甚至?xí)率够颊咝菘?，給患者帶來生命危險(xiǎn)。針對該病癥，目前臨床多采用急診手術(shù)施以治療。主要操作方式為先行膽囊造瘺或者經(jīng)皮膽囊引流，以改善患者急性梗阻癥狀，緩解患者臨床不適反應(yīng)，而后進(jìn)行抗生素抗感染治療，使患者安全度過急性炎癥期，二期再行膽囊取石和膽囊切除術(shù)［2-3］。但是這種術(shù)式不僅治療周期長，也會給患者帶來長期的精神壓力，不利于提升患者的生活質(zhì)量。

承上所言，急性結(jié)石性膽囊炎患者極易出現(xiàn)充血、水腫、化膿及組織粘連情況，因此若進(jìn)行一期手術(shù)則在術(shù)中分離粘連或解剖時(shí)難度較大，且組織脆弱易碎，若出血也難以進(jìn)行有效控制?；诖搜芯勘尘?，本文主要探討了在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角前提下，應(yīng)用超聲刀對急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)的可行性。

本次研究過程中，25例急性結(jié)石性膽囊炎患者均接受超聲刀膽囊切除術(shù)治療。超聲刀可安全切割固化直徑5mm的血管，即便膽囊及其周邊機(jī)體組織出現(xiàn)粘連情況，超聲刀仍可以通過分離和凝固肌體組織而對出血狀況進(jìn)行有效控制。術(shù)中，使用高頻電刀切開膽囊可以確保術(shù)區(qū)不會出現(xiàn)血化情況，便于膽囊結(jié)石的順利取出，以及利于降低膽囊管認(rèn)清難度，便于膽囊切除操作安全進(jìn)行。繼后使用電凝棒燒灼法清除膽囊床上殘留的膽囊黏膜，可降低術(shù)后出現(xiàn)管腔的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，25例患者在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角前提下，順利施行了膽囊切除術(shù)。圍手術(shù)期所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示也無結(jié)石殘留及手術(shù)區(qū)域積液等情況，順利出院。術(shù)后進(jìn)行為期1～4年的隨訪，所有患者脂肪瀉及消化不良等消化道癥狀均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自愈，且無結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊切除術(shù)后綜合征等不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用超聲刀在不分離膽囊床、不解剖膽囊三角的前提下進(jìn)行膽囊切除治療急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎，可有效規(guī)避術(shù)中出血及膽管損傷，安全度高，且手術(shù)操作簡便，治療及預(yù)后效果均較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王煒,劉猛,沈浩元,等.急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎的膽囊切除［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27（12）：2197-2198.

［2］ 徐遠(yuǎn)達(dá),朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（21）：5464-5465.

［3］王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17（9）：121-122.

Acute obstructive calculus cholecystitischolecystectom y

JiWeidong
The People'sHospitalofHejing County,Xinjiang 841300

Objective：To discussWithoutpeeling the gallbladder bed,notdissect the gallbladder triangle premise,the feasibility of ultrasonic knife in patients with acute cholecystitis obstructive conduct cholecystectomy.Methods：25 patients with obstructive acute calculus cholecystitiswere selected.They were given laparoscopy ultrasonic scalpel cholecystectomy.We analyzed clinical results.Results：The average operative time was（78.5±25.2）min,average（6.4±0.2）d after the symptoms disappeared in patients with abdominal pain.Body temperature and white blood cell count were postoperatively（2.4±0.6）d returned to normal, postoperative drainage tube placement（5.2±0.7）d,drainage（125.5± 22.8）mL.All patients had no serious complication of infection,bleeding,bile leak,and no residual stones and surgical area effusions and other adverse symptoms.Conclusion：The efficacy and prognosis in the treatmentwith ultrasonic knife foracute obstructive calculus cholecystitisaremore significant.

Obstructive acute calculus cholecystitis；Cholecystectomy；Ultracision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.12