膽總管結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)胃癌的概率與診治

汪 強(qiáng)

目的探討在膽總管結(jié)石患者身上發(fā)現(xiàn)胃癌的概率，并提出對(duì)應(yīng)的診療方案。方法將我院收治的出現(xiàn)了膽總管結(jié)石患者66例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果66例膽總管結(jié)石患者當(dāng)中，合并有胃癌的患者為3例。討論膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行胃癌相關(guān)的檢查，對(duì)胃癌的早期診斷和治療均有積極的作用。

膽總管結(jié)石；胃癌；診治；發(fā)生率

膽總管結(jié)石是指發(fā)生于包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管當(dāng)中的結(jié)石，按照來(lái)源來(lái)分可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N［1］。而胃癌是在我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占所有腫瘤種類(lèi)的首位。目前就對(duì)這兩種疾病發(fā)生之間的相關(guān)聯(lián)系的臨床資料還比較少見(jiàn)，現(xiàn)就對(duì)我院膽總管結(jié)石患者身上進(jìn)行胃癌的排查，探討膽總管結(jié)石與胃癌疾病的發(fā)生之間的關(guān)系，并提出對(duì)應(yīng)的診療方案所取得的臨床資料進(jìn)行如下的簡(jiǎn)要的報(bào)告。

1 背景資料和方法

1.1 背景資料

選取我院2013年2月～2015年1月收治的出現(xiàn)了膽總管結(jié)石患者66例，年齡為43～67歲；男性34例，女性32例；患者均過(guò)去曾有一次或多次出現(xiàn)有不同程度的膽絞痛、腹痛，并在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸的臨床癥狀，結(jié)合患者癥狀、B型超聲、ERCP確診為膽總管結(jié)石。66例患者繼發(fā)性膽總管結(jié)石28例，原發(fā)性膽總管結(jié)石38例；合并有膽囊結(jié)石16例，肝內(nèi)膽管結(jié)石11例，出現(xiàn)肝膽管狹窄4例，膽總管擴(kuò)張5例，無(wú)并發(fā)肝膿腫，肝硬化，肝組織萎縮等改變，合并有胃炎、胃潰瘍等胃病的患者有23例。

1.2 胃癌的檢查

胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查與X線，胃鏡等檢查相結(jié)合，進(jìn)行免疫學(xué)檢查包括FSA、GCA、RII。

2 結(jié)果

在診療的66例膽總管結(jié)石患者當(dāng)中，排查出合并有胃癌的患者為3例，病檢之后確診，其中2例患者有合并胃潰瘍的病史，而1例患者有慢性胃炎的病史，但是3例檢查出胃癌患者均為胃癌早期，無(wú)臨床不適癥狀，后采取了的相應(yīng)的手術(shù)治療方法后出院，無(wú)死亡患者。

3 診療方案

對(duì)于膽總管結(jié)石的治療，臨床上可以根據(jù)患者的具體情形選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療的方法，但對(duì)于早期胃癌的治療均是采取手術(shù)治療為主，如果患者在合并有上述兩組疾病的時(shí)候，具體治療方法的選擇就需要考慮多種因素。

3.1 手術(shù)選擇

外科手術(shù)仍然是目前治療胃癌的主要方法，也是治療胃癌的主要手段，因此對(duì)于胃癌的治療。一般來(lái)說(shuō)，膽總管結(jié)石）多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作前來(lái)就診［2］，這種情況下多進(jìn)行抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥保守治療12～24 h，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重時(shí)候，再考慮手術(shù)療法，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石和膽道系統(tǒng)的病理狀況之后再進(jìn)行手術(shù)，聯(lián)合使用膽道鏡檢查碎石取石，膽總管探查取石放置“T”形管引流，防止膽汁外滲，避免術(shù)后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染。

3.2 手術(shù)方式選擇

如果患者同時(shí)需要進(jìn)行兩種手術(shù)，一般會(huì)優(yōu)先考慮先進(jìn)行胃癌切除手術(shù)治療，胃癌的越早治療對(duì)患者生存率的提高也就越有幫助，因此只要）全身情況許可，又無(wú)明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)予以手術(shù)探查爭(zhēng)取切除。術(shù)式的選擇，需根據(jù)腫瘤的臨床病理分期和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤(rùn)的深度及淋巴結(jié)腫大情況，決定不同的手術(shù)方式。一般而言，黏膜內(nèi)癌宜作R1手術(shù)，黏膜下癌宜作R2手術(shù)。小于2 cm的息肉狀黏膜內(nèi)癌，作腫瘤局部切除或R0術(shù)式已完全足夠。由于直徑＜2 cm的無(wú)潰瘍或僅有潰瘍瘢痕的早期胃癌基本上無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，故可施行內(nèi)鏡下激光治療，對(duì)＜1 cm的病變，更可用電刀作黏膜局部切除。凡不屬于上述兩類(lèi)情況的可根治性病例，以作R2為主的術(shù)式為宜。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

胃癌手術(shù)的進(jìn)行建議越早進(jìn)行越好，但是結(jié)合）的病史，做好圍手術(shù)期處理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是檢查患者的基本生命體征是否能夠耐受手術(shù)，如果合并有其他疾病，需要改善心肺功能之后，擇期再考慮手術(shù)。在手術(shù)之前需要充分考慮好手術(shù)中粘連嚴(yán)重，存在膽管口狹窄需要廣泛切開(kāi)膽管成型及盆式吻合等造成的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，如果肝內(nèi)膽管結(jié)石不復(fù)雜，不需要做膽腸吻合不會(huì)過(guò)多的延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，兩個(gè)手術(shù)就可以同時(shí)做，但是如果患者需要進(jìn)行膽腸吻合，就建議分期手術(shù)。

4 討論

膽總管結(jié)石和胃癌均是臨床上比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致這兩種疾病發(fā)生的致病因素有多種，但是臨床上關(guān)于這兩種疾病發(fā)生之間的相關(guān)聯(lián)系的臨床資料還比較少見(jiàn)，主要是由于膽總管結(jié)石與肝臟和膽囊的關(guān)系要交胃來(lái)說(shuō)要密切的多。

在上文的研究結(jié)果當(dāng)中就指出，在出現(xiàn)了膽總管結(jié)石的66例患者當(dāng)中，就檢查出來(lái)了無(wú)典型臨床癥狀表現(xiàn)的3例早期胃癌的患者，其致病率為4.5%，要高于胃癌疾病的臨床病發(fā)率。膽囊、肝臟和胃均在腹腔之內(nèi)，屬于相鄰的器官組織，浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜周?chē)徑鞴倩蚪M織如肝，胰，脾，橫結(jié)腸，空腸，膈肌，大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)，因此也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛或不適和黃疸等癥狀［3］，容易判斷為膽總管結(jié)石，如果患者本來(lái)就有膽總管結(jié)石時(shí)候就容易發(fā)生漏診、誤診的可能。

總之，在對(duì)出現(xiàn)了膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行胃癌相關(guān)的檢查，不僅可以及時(shí)及早的發(fā)現(xiàn)癌癥的診斷，并在早期就進(jìn)行有效的治療，為更好的挽救患者的生命安全具有積極的作用。

［1］寧偉，孫喜燕. 膽總管結(jié)石B超的臨床診斷分析［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23（7）: 4046.

［2］黃昌州，胡海，趙中辛，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2008，17（2）：114-116.

［3］劉惠鈞，黃建明，宣卓琦. 胃癌合并膽總管結(jié)石5例治療分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（31）：7770-7771.

Gastric Cancer Risk in Choledocholithiasis

WANG Qiang Department of Gastroenterology，People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo explore the risk of gastric cancer in patients with common bile duct stones，and propose the corresponding diagnosis and treatment program.MethodsThe clinical data of 66 patients with common bile duct stones treated in our hospital were analyzed.Results66 cases of patients with common bile duct stones，3 cases of gastric cancer patients.ConclusionCommon bile duct stones are examined associated with gastric cancer，the early diagnosis and treatment of gastric cancer have a positive effect.

Common bile duct stones，Gastric cancer，Diagnosis and treatment，Incidence

R573

B

1674-9316（2015）28-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.023

132001 吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科