建立早產(chǎn)兒腦損傷的隨訪與早期干預(yù)體系

昌愛慧

目的探討分析早產(chǎn)兒腦損傷隨訪體系的建立，并對(duì)其早期干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。方法選取93例早產(chǎn)兒采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對(duì)其智力指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者上述指標(biāo)差異。結(jié)果出生3月時(shí)，兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分無差異（P＞0.05）；而在6月時(shí)，干預(yù)組患兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)合并腦損傷的早產(chǎn)兒建立早期隨訪和干預(yù)體系有助于其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

早產(chǎn)兒；腦損傷；隨訪；干預(yù)

早產(chǎn)兒指胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒。因早產(chǎn)兒胎齡較小，與足月兒比較，其機(jī)體各器官功能發(fā)育尚未完善，尤其是呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)極易發(fā)生損傷［1］；而呼吸系統(tǒng)功能障礙又可導(dǎo)致大腦缺氧，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損害［2］。如未及時(shí)給予積極干預(yù)，上述損傷可直接引起患兒在成年后智力及運(yùn)動(dòng)能力偏低。因此，對(duì)合并腦損傷的早產(chǎn)兒應(yīng)積極給予隨訪觀察，并早期干預(yù)，盡可能部分或全部恢復(fù)其神經(jīng)功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2014年4月于我院出生、合并腦損傷的早產(chǎn)兒93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬知情同意；（2）胎齡小于37周；（3）出生后2周內(nèi)多次行顱腦超聲檢查顯示腦組織囊性變、周圍白質(zhì)軟化或者腦室內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）：皮膚多處或大面積破損；（2）合并大腦發(fā)育畸形或遺傳代謝性疾病等先天性病變。其中男性患兒44例，女性患兒49例；胎齡30～36周，平均（33.5±2.4）周；出生體重1 432～2 137 g，平均（1 746.7±89.9）g。依據(jù)出生后治療干預(yù)方式不同將其分為干預(yù)組（n=42）及常規(guī)組（n=51），兩組患兒一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒出生后均在新生兒重癥病房治療，其中常規(guī)組給予常規(guī)治療，如氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，維持生命體征平穩(wěn)，保持安靜環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音干擾等。并給予母乳喂養(yǎng)、保健指導(dǎo)等措施。干預(yù)組術(shù)基礎(chǔ)上，給予綜合康復(fù)干預(yù)治療，并在患兒出院后定期隨訪，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行家庭康復(fù)治療：（1）康復(fù)干預(yù)：在患兒病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，早期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)及功能訓(xùn)練。首先進(jìn)行感覺功能刺激：清潔洗手后，使用指腹或者手掌對(duì)患兒進(jìn)行全身撫摸，并以色彩鮮艷的物品在其面前進(jìn)行搖擺，刺激視覺、觸覺等感官發(fā)育［3］。聽覺刺激可采用輕音樂進(jìn)行聲音刺激。每天2次，每次30 min。（2）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：該鍛煉需在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，在出生后2月后即可實(shí)施。對(duì)出現(xiàn)姿勢(shì)、反射、運(yùn)動(dòng)模式以及肌張力異常的患兒，依據(jù)新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，以Bobath法進(jìn)行抑制異常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)模式［4］，并對(duì)患兒肌張力進(jìn)行調(diào)整。鍛煉方式主要以反射性腹爬和翻身兩種，反復(fù)規(guī)律進(jìn)行，可促使患兒建立正常的運(yùn)動(dòng)模式和反射通路。（3）家庭干預(yù)：在出院后，定期隨訪，給予家庭康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。主要從語言、情感以及認(rèn)知功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察評(píng)估

分別于3個(gè)月、6個(gè)月采用嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)國(guó)際測(cè)驗(yàn)量表（Infant Neurological International Battery，Infanib）對(duì)患兒早期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對(duì)其智力指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。比較兩組患者上述指標(biāo)差異。其中Infanib評(píng)估量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，得分小于等于48分為神經(jīng)系統(tǒng)異常，49～65分為過渡，大于等于66分為正常。CDCC評(píng)分小于等于69分為智力缺陷，70～79分為臨界狀態(tài)，大于等于80分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Infanib量表檢測(cè)：出生3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和常規(guī)組過渡或正?；純核急壤謩e為61.9%（26/42）、60.9%（31/51），兩組比較無差異（P＞0.05）；而在6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組過渡或正?；純核急壤秊?0.5%（38/42），優(yōu)于常規(guī)組72.5%（37/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。智力評(píng)分：在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，兩組患兒評(píng)分無差異（P＞0.05）；而在12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患兒智力指數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界早產(chǎn)兒約占全部新生兒的10%。由于早產(chǎn)兒在胎齡37周之前即出生，而妊娠后期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，各類神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，突觸傳導(dǎo)分布以及膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育較快。此外，早產(chǎn)兒呼吸功能不完善，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺氧，加重神經(jīng)功能損害。在新生兒期如不及時(shí)對(duì)上述神經(jīng)損傷進(jìn)行有效干預(yù)，患兒在成年后大多遺留較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，影響生活質(zhì)量。

早期干預(yù)是促進(jìn)腦損傷早產(chǎn)兒康復(fù)的重要手段，本研究對(duì)采取早期干預(yù)和定期隨訪調(diào)查的患兒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療患兒比較，在出生后早期（3個(gè)月內(nèi)），其神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無改善，但繼續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于常規(guī)組。在智力發(fā)育水平方面，進(jìn)行干預(yù)12個(gè)月后，患兒智力水平優(yōu)于常規(guī)治療者。因此對(duì)合并腦損傷的早產(chǎn)兒建立早期隨訪和干預(yù)體系有助于其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，改善腦損傷癥狀，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張強(qiáng)，盧紅艷，王金秀，等. 胎盤炎癥及胎兒炎癥反應(yīng)綜合征與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系研究［J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2015，17（3）: 217-221.

［2］楚冬梅，高心靜，高冬梅，等. 腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育隨訪研究［J］. 臨床兒科雜志，2013，31（3）: 298.

［3］王德勝，賴麗芝，蔣新華，等. 振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）: 50-53.

［4］陳惠金，范秀芳，高喜容，等. 6家醫(yī)院147例腦損傷早產(chǎn)兒的多中心隨訪報(bào)告［J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11（3）: 166-172.

Establishment of Follow-up and Early Intervention System in Premature Children With Brain Injury

CHANG Aihui The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

ObjectiveTo investigate the analysis of brain injury in premature children to establish follow-up system，and summarized its early interventions.Methods93 cases of premature children adopted CDCC scale（CDCC）to assess their intelligence index，comparison of the two groups of patients the index difference.ResultsBorn 3 months，the two groups of children with neurological scores no significant difference（P＞ 0.05），while in June，the intervention group children with neurological scores were significantly better than the conventional group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe combined brain injury in preterm children establish an early follow-up and intervention system to help restore its nervous system function.

Preterm children，Brain injury，F(xiàn)ollow-up，Intervention

R651

B

1674-9316（2015）28-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.018

471000 洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院