闞秀芬

吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春130021

職業(yè)幸福感在護(hù)理實(shí)踐中的研究進(jìn)展

闞秀芬

吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春130021

通過對(duì)職業(yè)幸福感相關(guān)研究成果進(jìn)行概括總結(jié)，全面系統(tǒng)了解護(hù)士職業(yè)幸福感的含義、測(cè)量工具、相關(guān)理論，以及職業(yè)幸福感在護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)研究，從個(gè)體因素、工作環(huán)境、人口學(xué)特征及社會(huì)支持等方面分析護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理專業(yè)人才素質(zhì)的培養(yǎng)提供可參考的建議。

職業(yè)幸福感；護(hù)理實(shí)踐；研究進(jìn)展

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)研究已從過去關(guān)注的一般健康問題轉(zhuǎn)向關(guān)注幸福。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[1]，護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的主體面臨巨大的工作壓力與挑戰(zhàn)，有研究表明，工作壓力越大，幸福感水平越低[2]。而幸福感水平的波動(dòng)對(duì)護(hù)士自身健康、工作質(zhì)量以及人們對(duì)于職業(yè)的選擇都有很大的影響，所以，提升護(hù)士職業(yè)幸福感(Occupational Well-Being)成為一個(gè)急迫的問題。該研究就職業(yè)幸福感在護(hù)理實(shí)踐中的研究進(jìn)展做一綜述，以期為提高護(hù)士的職業(yè)幸福感提供可參考的建議。

1 護(hù)士職業(yè)幸福感含義

Joan等[3]認(rèn)為職業(yè)幸福感是個(gè)體對(duì)自身工作各方面的積極評(píng)價(jià)，包括情感、動(dòng)機(jī)、行為、認(rèn)知和身心幸福，及在從事職業(yè)活動(dòng)中的幸福體驗(yàn)。苗春江[4]認(rèn)為職業(yè)幸福感是個(gè)體評(píng)價(jià)其在團(tuán)體中的作用和價(jià)值、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系等方面，從而在心理上產(chǎn)生的滿足度和幸福感。葛喜平[5]認(rèn)為職業(yè)幸福感指的是人們對(duì)于其目前狀態(tài)下的工作以及對(duì)以后職業(yè)規(guī)劃上的滿意程度和主觀感受，具體解釋為在職業(yè)生涯中需要得到滿足，潛能得到發(fā)揮，自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)的一種持續(xù)快樂的心理感受和精神狀態(tài)。

綜上，護(hù)士職業(yè)幸福感可以理解為在其護(hù)理職業(yè)生涯，即預(yù)防、維持和促進(jìn)健康、減輕或解除病人不適過程中所體現(xiàn)出的職業(yè)價(jià)值，滿足了護(hù)士的自我需求、發(fā)揮了其潛能，體驗(yàn)到了持續(xù)的快樂。

2 護(hù)士職業(yè)幸福感理論

護(hù)士職業(yè)幸福感理論主要沿用職業(yè)幸福感的相關(guān)理論，主要有：Diener[6]基于快樂哲學(xué)的幸福感理論，就是人們根據(jù)自身的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)階段的生活水平以及感情狀態(tài)進(jìn)行的整體評(píng)估，包括情感體驗(yàn)和生活滿意度。Ruff[7]基于實(shí)現(xiàn)哲學(xué)的心理幸福感理論，強(qiáng)調(diào)人的潛能的實(shí)現(xiàn)，包含6個(gè)方面：自我的接納程度、人際關(guān)系、自身自主性、對(duì)環(huán)境的控制能力、生活的目標(biāo)及個(gè)人的成長(zhǎng)目標(biāo)。Warr提出的職業(yè)幸福感理論認(rèn)為情感、抱負(fù)、自主性、勝任力是構(gòu)成職業(yè)幸福感的4個(gè)維度。Joan的職業(yè)幸福感理論是由情感狀態(tài)、職業(yè)規(guī)劃、社會(huì)需求、認(rèn)知評(píng)價(jià)和身心健康5個(gè)維度構(gòu)成[8]。

3 護(hù)士職業(yè)幸福感測(cè)量工具的相關(guān)研究

在幸福感測(cè)量方法中應(yīng)用較多的是自陳報(bào)告法，該方法包括單項(xiàng)和多項(xiàng)量表，多項(xiàng)量表主要測(cè)量積極情感、消極情感及工作滿意度。該研究主要介紹多項(xiàng)量表。

3.1 基于快樂哲學(xué)的職業(yè)幸福感測(cè)量

以Diener主觀幸福感量表為依據(jù)，是測(cè)量工作中情感和認(rèn)知的評(píng)價(jià)與體驗(yàn)，包括在工作的過程中的正面情感、負(fù)面情感、工作總體滿意度以及現(xiàn)階段的滿意度。前兩方面都是工作中的情感評(píng)價(jià)，后兩方面是工作中的認(rèn)知體驗(yàn)。工作情感的評(píng)價(jià)主要是根據(jù)Burke等(1988)編制出的工作情感量表（JAS）、Van Katwyk(1995)制定的工作相關(guān)情感幸福量表（JAWS)以及Bradburn(1963)研究出的情感平衡量表（ABS）進(jìn)行評(píng)價(jià)的。認(rèn)知量表也就是工作滿意度量表，主要包括明尼蘇達(dá)工作滿意度量表（MSQ）、彼得需求滿意度問卷(NSQ）、工作描述指數(shù)（JDI)等三個(gè)方面[9]。

3.2 基于實(shí)現(xiàn)哲學(xué)的職業(yè)幸福感測(cè)量

以Ryff的心理幸福感量表為依據(jù)，可以得出人們?cè)诠ぷ鞯倪^程中發(fā)揮自身的潛能以及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值從而體驗(yàn)到的幸福感。其他的如Warr(1990)的工作情景中的幸福感量表以及Van Horn(2004)的職業(yè)幸福感量表也可以實(shí)現(xiàn)測(cè)量。該量表除了關(guān)注工作情感和工作滿意度外，還包括專業(yè)維度的自主、抱負(fù)、勝任力；社會(huì)維度的人際關(guān)系以及身心健康。Warr和Van Horn的量表為今后編制職業(yè)幸福感量表提供了可參考的方向。

綜上，職業(yè)幸福感的測(cè)量量表尚未形成系統(tǒng)化，一方面是直接采用已有的較為成熟的工作滿意度、職業(yè)倦怠等測(cè)量量表作為測(cè)量職業(yè)幸福感的工具。如Siu等[10]采用工作滿意度量表、心理幸福感量表等來(lái)測(cè)量職業(yè)幸福感；另一方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者在沿用國(guó)外幸福感量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化的研究，李桂華等采用自編的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感量表[11]。朱義雯等采用Campell幸福感量表及醫(yī)務(wù)人員壓力源量表[12]。

4 護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素

4.1 個(gè)人因素

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身?yè)碛械募寄芡瓿晒ぷ鞯淖孕懦潭萚13]。周艷等[14]研究表明自我效能與護(hù)士職業(yè)幸福感呈正相關(guān)。李玲等[2,15]研究顯示護(hù)士自尊、A型行為類型與幸福感顯著相關(guān)。不同的個(gè)體認(rèn)知會(huì)形成不同的幸福體驗(yàn)，有研究表明，正面的情感體驗(yàn)使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自身的職業(yè)幸福感的評(píng)價(jià)有所提高，而負(fù)面的情感就會(huì)降低護(hù)士的職業(yè)幸福感水平[16]。

4.2 人口學(xué)特征

研究表明，性格、情緒、職稱和收入對(duì)職業(yè)幸福感影響較大，且隨著工齡增加而遞減[17]。儲(chǔ)芳等[18]研究顯示不同護(hù)齡、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況的護(hù)理人員總體幸福感差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 工作環(huán)境

Rodwell等[19]226名澳大利亞護(hù)士的幸福感與工作滿意度調(diào)查表明職業(yè)幸福感與工作滿意度顯著相關(guān)，表明工作滿意度越高，職業(yè)幸福感則越高。劉經(jīng)緯等[20]對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)士工作滿意度調(diào)查研究表明護(hù)士工作滿意度不高，最主要的原因是她們對(duì)于薪資待遇、職業(yè)規(guī)劃以及工作現(xiàn)狀特別不滿意。

護(hù)士是一個(gè)具有職業(yè)危險(xiǎn)和高度壓力和倦怠的職業(yè)[21]。國(guó)外研究顯示，護(hù)士職業(yè)幸福感與壓力源呈負(fù)相關(guān)[22]。馮鶴媛等[23]研究表明低年資護(hù)士的工作壓力較大，幸福感較低。

Kilfedder等對(duì)蘇格蘭510名精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀研究表明護(hù)士職業(yè)倦怠的情感耗竭、個(gè)人成就感得分均低于常模[24]，提示職業(yè)倦怠與職業(yè)幸福感顯著相關(guān)，個(gè)人成就感低則職業(yè)幸福感隨之降低[25]。

4.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持是指人們以及與之相關(guān)的社會(huì)人際關(guān)系對(duì)其產(chǎn)生的不同方面的支持[26]，正面支持指的是護(hù)士受到來(lái)自社會(huì)各界的理解、支持以及尊重。負(fù)面支持是來(lái)自工作、家庭、領(lǐng)導(dǎo)、同事等的社交網(wǎng)絡(luò)。Burke等[27]對(duì)2104名西班牙護(hù)士幸福感研究結(jié)果表明社會(huì)支持缺乏，尤其是來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持與幸福感呈正相關(guān)。Cortese等[28]研究表明護(hù)士的家庭工作沖突與工作滿意度直接相關(guān)。Bourbonnais等研究發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)生與護(hù)士的工作相似，但由于具體分工不同，待遇差別較大，醫(yī)生得到更多支持與贊美，而護(hù)士卻往往被忽視，導(dǎo)致護(hù)士更容易出現(xiàn)心理問題[29]。提示要注重對(duì)護(hù)士的心理支持。

5 總結(jié)與展望

目前，我國(guó)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)于護(hù)士的職業(yè)幸福感的研究少之又少，在國(guó)外的很多國(guó)家，對(duì)于護(hù)士職業(yè)幸福感的探索取得了一定的成效，但尚未形成系統(tǒng)化，如概念不統(tǒng)一、測(cè)量量表、方法亦不相同，缺乏護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)。且研究對(duì)象比較單一，沒有針對(duì)整個(gè)醫(yī)院甚至整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開，研究?jī)?nèi)容主要探討個(gè)人因素、工作壓力、醫(yī)務(wù)人員角色、工作環(huán)境與職業(yè)幸福感的關(guān)系，對(duì)于幸福感干預(yù)的研究特別缺乏，因此，也暗示了護(hù)士的職業(yè)幸福感研究具有廣闊的探索空間。所以，該研究對(duì)于護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素的探討，提高護(hù)士的職業(yè)幸福感對(duì)達(dá)到護(hù)士身心健康、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍的最優(yōu)契合意義重大。

[1]吳郁燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革對(duì)護(hù)士工作壓力的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(16):2657-2658．

[2]李玲,沈勤.護(hù)士工作壓力、A型行為類型與主觀幸福感的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(4):255-258,285．

[3]Joan E.van Horn,Toon W．Taris etc.The structure of occupational well-being:A study among Dutch teachers[J].J Occup Organiz Psychol,2004,77(3):365-375．

[4]苗元江,馮驥.工作幸福感概觀[J].經(jīng)濟(jì)管理,2009,31(10): 179-186.

[5]葛喜平.職業(yè)幸福感的屬性、價(jià)值與提升[J].學(xué)術(shù)交流,2010,191 (2):31.

[6]Diener E,Emmons RA.The independence of positive and negative affect[J].J Pers Soci Psychol,1984（47）:1105-1117.

[7]Ryff CD,Singer BH.Best news yet on the six-factor model of well-being[J].Soc Sci Res,2006,35(4):1103-1119.

[8]馬秀敏.高校青年教師職業(yè)幸福感的調(diào)查研究[D].大連:遼寧師范大學(xué),2010.

[9]王佳藝,胡安安.外國(guó)經(jīng)濟(jì)與管理[J].外國(guó)經(jīng)濟(jì)與管理,2006,28 (4):49-55.

[10]Siu O,Spector PE,Cooper CL,et al.-Peking University Work stress,Self-efficacy,Chinese work values,and work wellbeing in Hong Kong and Beijing[J].Int J Stre Manag,2005,12 (4):274-288.

[11]李桂華,李會(huì)政,王馨,等.醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感調(diào)查及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2011,32 (7):43-44,53.

[12]朱義雯,朱月霞.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感及相關(guān)影響因素[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(6):82-83,94.

[13]彭聃聆.普通心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2001.

[14]周艷,劉曉丹,劉淑香.自我效能感在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的作用及強(qiáng)策略[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(4):24-25.

[15]李玲.醫(yī)院護(hù)士工作壓力、自我效能感、自尊與主觀幸福感的關(guān)系研究[D].杭州:浙江大學(xué),2008.

[16]陳瑋,費(fèi)健,王敏怡.上海地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院青年員工工作幸福感現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(3):420-422.

[17]邱莉.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康與總體幸福感[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2006.

[18]儲(chǔ)芳,葉平安,葉雨英,等.軍隊(duì)傳染病醫(yī)院護(hù)士主觀幸福感及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(3):166-168.

[19]Rodwell J,Munro L.Well-being,satisfaction and commitment: the substitutable nature of resources for maternity hospital nurses[J].J Adv Nurs,2013(10).

[20]劉經(jīng)緯,李虹,王志農(nóng).優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)士工作滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):8-10.

[21]Garrosa,Eva Rainho,Conceio Moreno-Jiménez.The relationship between job stressors,hardy personality,coping resources and burnout in a sample of nurses:A correlational study at two time points[J].Int J Nurs Stud，2010(2).

[22]Ron P.Relations between work stressors and well-being among nursing assistants in nursing homes[J].Aging Clin Exp Res,2008,20(4):359-367.

[23]馮鶴媛,崔映娟,胡春燕,等.某三級(jí)甲等醫(yī)院低年資護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育,2012,9 (2):81-82.

[24]Kilfedd er CJ,Power KG,Wells TJ.Burnout in psychiatric nursing[J].J Adv Nurs,2001,34(3):383-396.

[25]吳蘭花,何金彩,戴玉磊.新手型、熟手型、專家型護(hù)士職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9): 621-624.

[26]邢占軍,張羽.社會(huì)支持與主觀幸福感關(guān)系研究[J].社會(huì)科學(xué)研究,2007,30(6):9-14.

[27]Burke R,Moodie S,Dolan S,et al.Job demands,social support, Work satisfaction andpsychological well-being among nurses in Spain[J].ESADE Business School Res Paper,2012 (233).

[28]Cortese CG,Colombo L,Ghislieri C.Determinants of nurses’job satisfaction:the role of work-family conflict,job demand,emotional charge and social support[J].J Nurs Manag, 2010,18(1):35-43.

[29]Bourbonnais R,Brisson C,Vinet A,et al.Effectiveness of a participative intervention on psychosocial work factors to prevent mental health problems in a hospital setting[J].Occup Environ Med,2006,63(5):335-342.

The Research Progresss of Occupational Well-being in Nursing Practice

KAN Xiu-fen
Department of Nursing,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Summary based on the occupation of happiness research,a comprehensive and systematic understanding of the nurse occupation happiness meaning,measuring tools,theories,and related study of occupational happiness in nursing practice,from individual factors,environmental,demographic characteristics and social factors affecting nurse occupation wellbeing and other aspects of support,in order to improve the quality of nursing service,provide reference suggestion of the training quality of nursing professional.

Occupational well-being;Nursing practice;Research progress

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0196-03

2015-03-13）

闞秀芬（1962-），女，吉林榆樹人，?？?，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。