劉彥玲

河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科,河南南陽473000

小兒急性心力衰竭急救后的護理管理措施分析

劉彥玲

河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科,河南南陽473000

目的分析小兒急性心力衰竭急救后的護理和管理方法。方法該院對2014年1月—2015年1月之間的80例就診患兒進行了觀察監(jiān)測，在征得了家長的同意后，對這80例患兒進行了小兒急性心力衰竭的護理和管理全程的觀察。結果該80例患者中，有78例康復出院，搶救成功率是97.5%。有2例心力衰竭患兒搶救失敗，分別是由重度肺炎和先天性心臟病導致的急性心力衰竭。結論對于小兒急性心力衰竭急救后的護理和管理，要做到及時確診并救治，加強醫(yī)治過程中的護理和管理工作，能明顯提高小兒急性心力衰竭疾病的治愈率。

小兒;急性心力衰竭；急救；護理；管理

小兒急性心力衰竭是常見的兒童突發(fā)性疾病之一，它是由于各種心臟疾病綜合導致心功能不全的一種疾病。嚴重威脅著兒童的生命安全。小兒急性心力衰竭如果能做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，對于挽救患兒的生命和提高救治的效果有重要的作用。小兒急性心力衰竭的急救與護理要求在進行小兒急性心力衰竭的急救時，要做到及時確診并救治，尤其要注重以后的護理工作。該研究就80例患兒的患病情況做了調查和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對2014年1月—2015年1月之間的80例就診患兒進行了觀察監(jiān)測，在征得了家長的同意后，對這80例患兒進行了小兒急性心力衰竭的護理全程的觀察。該組80例患兒中，有50例是男性，占總數(shù)的62.5%，30例是女性，占總數(shù)的37.5%。其中6個月以下的患兒有20例，占總數(shù)的25%，6個月~1歲之間的有40例，占50%，1~12歲之間有20例，占25%。其中入院后24 h以內出現(xiàn)心力衰竭的有65例，占總數(shù)的81.25%，入院后24 h以外出現(xiàn)心力衰竭癥狀的有1例，占總數(shù)的18.75%。誘發(fā)小兒急性心力衰竭的病因有：先天性心臟病35例，重癥肺炎22例，心肌疾病有15例，風濕性心臟病有8例。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據小兒急性心力衰竭的診斷依據有：①患兒安靜時心率增快，嬰幼兒>180次/min，幼兒>160次/min，缺氧和身體發(fā)熱不屬于這種情況；②肝大到肋下3 cm以上，或在短時間內比之前增大很多，并且排除橫隔膜下移等原因導致的衰竭；③呼吸突然困難，身體上的青紫突然加重，或者患兒在安靜時呼吸達到了60次以上；④心音明顯低鈍，出現(xiàn)奔馬率的情況；⑤除營養(yǎng)不良、腎炎、Vit B缺乏外，患兒有尿少、下肢水腫的情況；⑥患兒出現(xiàn)突然的煩躁不安，面色成發(fā)灰的顏色，而且不能用已有的疾病進行解釋。第一至四項為小兒突發(fā)心力衰竭的主要表現(xiàn)和診斷依據，還應在確診過程中還要結合胸部X線檢查、超聲心動圖檢查、ECG等綜合確認。

1.2.2 急救措施患者入院以后主要的急救和治療方法有：患兒均給予鎮(zhèn)靜，減少鹽和水的攝入量；進行吸氧和氧療；平喘祛痰；抗炎使用洋地黃類藥物，加強心肌收縮力、利尿、擴張血管等。急性心力衰竭治療完成后要做好相應的護理和管理工作，降低患者的疾病復發(fā)率，縮短康復時間；對需要注意的事項向家長強調，提高患兒的護理水平，以此來幫助患兒疾病的恢復。

1.2.3 護理和管理措施不同的病因有不同的管護方法，需要醫(yī)護人員根據不同患兒的病因制定管護計劃，實施個性化的管護措施，幫助患兒減輕痛苦，加快疾病的恢復。

主要的管護措施有：①休息。臥床休息的主要目的就是降低患兒的耗氧量和代謝率，減輕心臟負擔，醫(yī)護人員可根據主治醫(yī)生的囑托，對患兒注射鎮(zhèn)靜劑，保證患兒減少哭鬧和充分的休息，而且醫(yī)療環(huán)境要保持安靜舒適；②密切觀察。隨時觀察患兒的身體情況，觀察體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、尿液等，對患兒的心率、心臟跳動、心脈等進行動態(tài)的檢測，還要注意患兒是否出現(xiàn)水腫，每天測量體重；③加強日常管理。在平常的飲食中，患兒要多吃些清淡、低鹽或者無鹽、易于消化的食物，多吃富含維生素的水果、蔬菜，限制水分的攝入，少食多餐；④高熱的處理。由于肺部出現(xiàn)感染，患兒的提問大多會在38.5℃以上，這是可以進行物理降溫或者給予降溫藥進行降溫，并且做好記錄，隨時進行觀察，避免出現(xiàn)高溫驚厥的情況。藥物降溫是小兒通過自身身體的水分蒸發(fā)來實現(xiàn)的，但是要注意藥物的使用劑量，物理降溫主要進行擦拭酒精、冷毛巾、冰袋等，這些在恢復過程中需要注意的事項，醫(yī)護人員要對患兒的家長講解清楚明白。

2 結果

該80例患者中，有78例康復出院，搶救成功率是97.5%。有2例心力衰竭患兒搶救失敗，分別是由重度肺炎和先天性心臟病導致的急性心力衰竭。一例是因為肺炎的重度感染，出現(xiàn)了并發(fā)癥，產生了呼吸困難，導致的搶救失敗，另一例是先天性心臟病引起的重度肺炎并發(fā)癥。

3 討論

心力衰竭是指在正常生理靜脈壓的狀況下，由于心臟負荷過重或心肌病損等原因，引起心臟排血量在短期內急劇下降，不能射出足夠的血液以滿足機體代謝的需要，導致組織灌注量減少、靜脈回流受阻，繼而引起全身組織缺氧和臟器淤血的臨床綜合征。2003年美國心臟病學院第52屆科學年會上，心衰被Braunwald教授稱為心臟病學最后一個重大戰(zhàn)場，且近期內心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長[1]。急性心力衰竭是小兒時期常見的心血管系統(tǒng)危重癥之一[2]，以充血性心力衰竭為多見,且發(fā)病較急。小兒急性心力衰竭是兒童面臨的主要重大疾病之一，不及時診治，可危及患兒生命。目前來看導致患病的原因復雜，該病的發(fā)病機制目前尚不明確。在對小兒急性心力衰竭進行救治時，主治醫(yī)生要根據患者的身體表現(xiàn)以及有無病史確定導致心力衰竭的原因，然后再根據不同的發(fā)病原因制定救治的措施[3]。急性心力衰竭的治療方法主要包括[4]:①病因治療。主要是針對患病原因進行治療，例如對于先天性心臟病并肺炎導致的心衰，可以先治療先天性心臟病，一般肺炎心衰會隨之好轉、治愈；②藥物治療。臨床多使用藥物治療，近年來應用的藥物不斷更新，不同藥物在療效發(fā)生機制和應用指征上有很大改進。經常使用的有地高辛，左西孟旦、內西利他等新藥物也已經廣泛應用，都取得了很好的療效；③非藥物治療。多采用膜肺、左室輔助裝置等，臨床療效也得到廣大醫(yī)患的認可。

急救完成以后，要對患兒進行系統(tǒng)護理，護理工作的好壞關系著患兒疾病是否復發(fā)、恢復過程中的身體狀況以及身體恢復的情況等，這些都要護理人員在護理過程中注意。在常規(guī)的護理中，為了減少患兒的哭鬧，保持體力，減少心臟的負擔，護理人員可以給患兒注射鎮(zhèn)靜劑，使患兒能夠安靜，保存體力，避免出現(xiàn)突發(fā)性心臟疾病。小兒急性心力衰竭的治療關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，同時加強護理也是治療成功的關鍵之一[5]。有研究[6]探討急性心力衰竭患者護理中應用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PiCCO)的效果，對43例急性心力衰竭患者實施脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測和護理，觀察心排血量、胸腔內血容量與氧耗量。發(fā)現(xiàn)干預后的心排血量、胸腔內血容量與氧耗量均有所改善，43例患者均無嚴重并發(fā)癥，好轉出院42例，只有1例高齡患者病情危重，心功能持續(xù)無改善。研究表明應用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量可有效改善患者心排血量等臨床指標，經實施相應的護理可有效改善患者癥狀并減少并發(fā)癥。建立結構化電話支持、非植入式遠程監(jiān)護、植入式遠程監(jiān)護等系統(tǒng)的遠程監(jiān)護模式[7]，更為急性心力衰竭的急救與護理提供了技術支持。

系統(tǒng)化管理模式可以提高心力衰竭患者的生活質量[8]。通過調整美托洛爾緩釋片劑量嚴格控制靜息心率[9]，可以改善其心功能情況及提高患者的生活質量。小兒急性心力衰竭的急救期過后，可以進行隨訪。有研究[10]觀察慢性重癥心力衰竭患者隨訪管理效果，在常規(guī)治療的基礎上，采取院內外隨訪管理，包括電話隨訪、面對面隨訪，觀察患者用藥依從性、死亡率、治療前后生活質量變化情況。結果發(fā)現(xiàn)對慢性重癥心力衰竭患者進行隨訪管理，能夠有效提高患者用藥依從性，降低患者死亡率，提高患者生活質量。采用同伴情景式健康教育[11]，成年心衰患者對心力衰竭一般知識、自我護理、食品交換份法知識、心衰識別與處理能力都明顯提高。這一健康教育模式可以在小兒患者中探索使用。急性心力衰竭的急救期過后，患者心理與生理上的壓力容易產生抑郁、焦躁、煩悶等負性情緒，嚴重影響生活質量。對患者定期隨訪、規(guī)范用藥均能改善患者心功能、生活質量，促進患者康復。強化管理干預可緩解緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，有效提高了患者心功能，增強藥物治療依從性，改善生活質量[12]。醫(yī)院全科團隊深入社區(qū)[13]，對社區(qū)心衰患者進行管理干預可顯著降低心衰發(fā)作、再入院率,提高患者的生存質量。要關注心衰患者癥狀管理的自我效能，加強患者家長和家庭的社會支持，能夠提高患者對癥狀管理的自我效能[14]。特別是對于家庭經濟收入低和家長受教育程度低的患者更應給予重點關注。

小兒急性心力衰竭疾病的治愈率比較高，護理工作對于疾病的恢復有重要的作用。在恢復過程中，醫(yī)護人員要時刻對患兒的病情進行關注，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時報告給主治醫(yī)師，減少患兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率；而且患兒康復出院后，家長也要密切注意患兒的身體情況，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，及時到醫(yī)院進行就醫(yī)。

[1]李欣輝.小兒急性心力衰竭的診治進展[J].華夏醫(yī)學,2008,21 (4):873-875.

[2]徐靈敏,張展.小兒急性心力衰竭的救治和臨床評價[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(11):9-12.

[3]李婉麗.小兒急性心力衰竭的急救與護理[J].黑龍江醫(yī)藥, 2012,25(3):487-489.

[4]馬沛然,黃磊.小兒急性心力衰竭的治療[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(13):953-955.

[5]李美麗.小兒急性心力衰竭急救與護理的分析及討論[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(35):46.

[6]孫秀月,張領,趙書琴.應用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測提升急性心力衰竭護理效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10): 81-82.

[7]張熠,何玲玲,曲瑩,等.遠程監(jiān)護模式在心力衰竭病人自我管理中的應用進展[J].護理研究,2015,29(5):523-525.

[8]劉小娟,朱正炎,沈彬,等.系統(tǒng)化管理模式對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,13 (2):166-168.

[9]王璐,董夢青,吳迪,等.嚴格管理心率對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2015,33 (1):35-37.

[10]房勇.45例慢性重癥心力衰竭隨訪管理效果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(9):133.

[11]周晶,潘悅.同伴情景式健康教育對慢性心力衰竭患者自我管理和生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21 (8):881-884.

[12]李鳳蘭.強化管理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、心功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6): 108-109,115.

[13]李建華,羅維,王志華.全科團隊對社區(qū)慢性心力衰竭患者體重管理效果觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(12): 1028-1029.

[14]尚劉文心,沈美芳,陳文瑤,等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調查研究[J].中華護理雜志, 2014,49(6):674-679.

Analysis of nursing management in children with acute heart failure

LIU Yanling
Nanyang First People's Hospital of Henan Province，473000 China

ObjectiveTo analyze the nursing and management methods for the treatment of acute heart failure in children.MethodsOur Hospital between August 1 January 2014 to 2015 of 80 cases of hospitalized children were observed,with the consent of the consent of a parent,of the 80 patients of acute heart failure in children's care and management of the whole observation.Results80 cases of patients,78 cases of rehabilitation,the success rate is 97.5.There are 2 cases of heart failure in children with acute heart failure caused by severe pneumonia and congenital heart disease.ConclusionFor children with acute heart failure emergency nursing with the management,to do timely diagnosis and treatment,strengthening treatment in the process of nursing care and management,can significantly improve the cure rate of children with acute heart failure disease.

Children;Acute heart failure;First aid;Nursing;Management

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0148-03

2015-03-19）

劉彥玲(1978.11-)，女，河南南陽人，本科，主管護師，主要從事兒科護理學工作。