王曉丹，于麗

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院血庫，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉丹1，于麗2

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院血庫，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

該文通過對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式前后的科室護(hù)理工作包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、文書書寫、護(hù)理安全、急救技術(shù)考核等方面進(jìn)行評(píng)分比較，同時(shí)采用問卷調(diào)查未實(shí)施與實(shí)施細(xì)節(jié)管理時(shí)期患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，以探討細(xì)節(jié)管理模式在提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中的效果。

細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理管理；效果

細(xì)節(jié)管理就是過程管理，即把一整套工作拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，它強(qiáng)調(diào)管理的系統(tǒng)化，在完成每個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上提高管理水平[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理模式也隨之發(fā)生改變。護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，環(huán)節(jié)相扣，因此做好細(xì)節(jié)管理尤為重要[2-3]。該院從2014年1月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理采用細(xì)節(jié)管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經(jīng)內(nèi)科的18名護(hù)士為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均(28.54±4．41)歲；職稱：高級(jí)護(hù)師8名，主管護(hù)師5名，初級(jí)護(hù)師5名；學(xué)歷：本科12名，大專4名，中專2名。另外隨機(jī)選取我院2014年1月—2015年5月期間收治的80例患者為調(diào)查對(duì)象。其中男49例，女31例；年齡35～79歲，平均(48.74±5.20)歲；另取未實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式時(shí)收治的患者80例作為對(duì)照組，其中其中男42例，女38例；年齡38～78歲，平均(47.20±4.76)歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布、病情及住院時(shí)間等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1 人員職責(zé)的細(xì)化針對(duì)科內(nèi)不同崗位的特點(diǎn)制定人性化、科學(xué)化的崗位職責(zé)與制度，實(shí)施責(zé)任到人的分層負(fù)責(zé)制，從助理護(hù)士到護(hù)士長責(zé)任分工明確，助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理與標(biāo)本的送檢等；責(zé)任護(hù)士主患者治療護(hù)理主要實(shí)施者與責(zé)任人，包括患者病情的觀察、心理護(hù)理及健康教育等；責(zé)任組長負(fù)責(zé)督促助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的工作，對(duì)患者進(jìn)行生理及心理護(hù)理評(píng)估；護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全方位的監(jiān)督與質(zhì)控。

1.2.2 工作流程的細(xì)化細(xì)化接待服務(wù)流程，患者入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)迎接、幫助辦理入院手續(xù)、通知醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者介紹住院環(huán)境，安置其休息，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估等；細(xì)化健康教育流程，每周定期在科室內(nèi)組織至少1次健康宣教活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每周應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行至少3次床邊宣教，指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)化對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，幫助其在日常工作中樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其對(duì)墜床、壓瘡、自殺、跌倒等神經(jīng)內(nèi)科常見的高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有明確的認(rèn)知與了解，此外為了降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在病區(qū)相應(yīng)位置放置醒目提示，張貼提示標(biāo)語，時(shí)刻提醒患者及患者家屬提高警惕；對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡的患者要立即報(bào)告，采取積極措施進(jìn)行治療；對(duì)于墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，使用約束帶或床欄等約束措施；定期對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)有抑郁等不良心理應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，防止發(fā)生自殺事件。

1.2.4 績效管理的細(xì)化每月對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行考評(píng)，包括護(hù)理工作的落實(shí)實(shí)施、護(hù)理文書的書寫規(guī)范化、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率等，依照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)理工作分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)者一定金額績效獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)估結(jié)果為“中”“差”的護(hù)士則從其績效工資中扣除部分金額。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后的護(hù)士考核評(píng)分比較。每季度考核1次，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、文書書寫、護(hù)理安全、急救技術(shù)考核等，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示實(shí)施程度越好。②細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后患者滿意度比較。將滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意與不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意率（%）=非常滿意（%）+滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后的護(hù)士考核評(píng)分比較

實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式后護(hù)士各項(xiàng)目考核評(píng)分基礎(chǔ)護(hù)理（96.41±13.63）分、健康教育（97.21±15.10）分、文書書寫（98.63±16.13）分、護(hù)理安全（98.85±16.10）分、急救技術(shù)（96.55±14.07）分均顯著高于實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理（85.74± 12.01）分、健康教育（89.32±12.54）分、文書書寫（91.74± 16.52）分、護(hù)理安全（90.01±13.20）分、急救技術(shù)（90.35± 15.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.032，3.181，4.201，5.210，2.931，P<0.05)。

2.2 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著升高，實(shí)施后滿意率為97.5%高于實(shí)施前70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.227，P<0.05)。

3 討論

護(hù)理管理直接影響到護(hù)理質(zhì)量與患者的安全，護(hù)理工作中任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，都有可能帶來無法挽回的損失[4]。近年來，人們逐漸開始關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，將其作為管理措施改革的重點(diǎn)。

由于神經(jīng)內(nèi)科的疾病類型，神經(jīng)內(nèi)科具有老年人多、危重患者多、患者安全隱患多的“三多”特點(diǎn)，因此在常規(guī)護(hù)理中更需細(xì)心、細(xì)致[5]。本研究中對(duì)人員職責(zé)、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)管理及績效管理等流程及制度進(jìn)行細(xì)化。首先對(duì)人員職責(zé)的細(xì)化，做到各級(jí)護(hù)理人員分工明確，并通過各層級(jí)間的監(jiān)督與質(zhì)控保證了護(hù)理工作的實(shí)施與落實(shí)；再次，通過對(duì)工作流程進(jìn)行細(xì)化，將護(hù)士自患者入院到出院的各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行明確規(guī)定，使得護(hù)士的工作有據(jù)可依，能夠以此作為參照與標(biāo)準(zhǔn)保證工作的有效開展[6-7]；對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，幫助其樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并教會(huì)其進(jìn)行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)以及如何處理風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保障了護(hù)患雙方的合法權(quán)益；最后，通過細(xì)化績效管理制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)護(hù)士的工作積極性與進(jìn)取心，從而全面提高科室的護(hù)理質(zhì)量[8]。結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式后護(hù)士各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較實(shí)施前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明細(xì)節(jié)管理模式有助于護(hù)理質(zhì)量的全面提高，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高患者滿意度，因此可作為一種有效的護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]胡茵茵．細(xì)節(jié)管理在血液凈化室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．健康研究,2013,33(6):479-480．

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[3]李金娟,陳翠青,王偉.探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中的實(shí)踐情況[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(27):344.

[4]楊曉蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者滿意度的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,19(2):102-104.

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Effect Evaluation of Application of Detail Management in Nursing Management in the

WANG Xiao-dan1,YU Li2
1.The blood bank,Changling County People's Hospital of Songyuan City,Songyuan,Jilin Province,131500 China；2. Dongchang District Old Station Community Health Service Center of Tonghua City,Tonghua,Jilin Province,134001 China

Through the implementation details management model before and after the department nursing including basic nursing,health education,writing instruments,nursing safety,first aid technical evaluation and other aspects to score more. At the same time,the questionnaire did not implement and management of the implementation details of contracted during satisfaction of nursing work,to explore the details of management mode in improving the neurological nursing service effect.

Detail management;Department of internal medicine;Nursing management;Effect

R473.74

A

1672-5654（2015）06（b）-0101-02

2015-03-05）

王曉丹（1967-），女，吉林人，中專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。