朱玉培

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州450000

全面質(zhì)量管理在ICU護(hù)理管理中的運(yùn)用

朱玉培

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州450000

ICU病房病人的病情復(fù)雜且會(huì)在短期產(chǎn)生較大的變化，因而需要具備相當(dāng)高的護(hù)理質(zhì)量。因此，為了更好地提高ICU的護(hù)理管理，醫(yī)院需要從根本上規(guī)范管理ICU的護(hù)理工作。而全面質(zhì)量管理是ICU護(hù)理管理中的常用管理辦法。該研究對(duì)全面質(zhì)量管理方法的應(yīng)用展開簡(jiǎn)要的概述。

護(hù)理質(zhì)量；ICU護(hù)理管理；全面質(zhì)量管理

ICU的中文意思是重癥護(hù)理病房，由于ICU病房接收的都是危重病人，因此，需要具備優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)力量和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。ICU病房建立的目的是通過(guò)將危重的病人進(jìn)行集中管理，在各個(gè)方面，例如人力以及技術(shù)等，提供最有效的保障。在現(xiàn)代醫(yī)院中，ICU護(hù)理質(zhì)量直接反映了醫(yī)院整體服務(wù)的水平，因此需要改進(jìn)完善醫(yī)院ICU護(hù)理質(zhì)量的管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院的ICU病房中，有15名女性的護(hù)理人員，平均年齡為25歲；中專2人、大專10人和本科3人；平均工齡達(dá)到8年；職稱等級(jí)分別有護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師，人數(shù)分別是9人、4人和2人；工作職責(zé)是負(fù)責(zé)搶救治療以及監(jiān)護(hù)醫(yī)院所有的急危重癥患者。然后將15名人員分為兩個(gè)小組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組運(yùn)用的方法是常規(guī)質(zhì)量控制，觀察組運(yùn)用的方法是全面質(zhì)量管理

1.2 改進(jìn)措施

為了有效提高醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和確?；颊呒凹覍俚臐M意度，需要制定預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，避免發(fā)生患者投訴的情況。預(yù)期護(hù)理目標(biāo)的考核內(nèi)容包括七大部分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品的完好程度、有菌物品的存在與否、文化素質(zhì)和護(hù)理事故等，其中特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理的合格率不能低于90%。

1.2.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的具體標(biāo)準(zhǔn)該院ICU病房護(hù)理質(zhì)量的具體標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定具有相當(dāng)高的指導(dǎo)作用。該院ICU病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要有3個(gè)內(nèi)容：基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)和終末標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，必須根據(jù)規(guī)定的流程執(zhí)行全面的質(zhì)量管理。

1.2.2 質(zhì)量控制小組全面質(zhì)量管理需要成立質(zhì)量控制小組，該組的成員需要9名，組長(zhǎng)的要求比較高，同時(shí)控制小組中的各個(gè)成員必須具備強(qiáng)大的責(zé)任心。全面質(zhì)量管理的管理模式可簡(jiǎn)單概括為：護(hù)理部、壓瘡質(zhì)控小組和病區(qū)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)三部分。

1.2.3 嚴(yán)格控制好基礎(chǔ)環(huán)節(jié)①所有新患者在住院時(shí)都要進(jìn)行相關(guān)病情的評(píng)估，主要使用Braden量表來(lái)進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和皮膚情況。一旦評(píng)估出存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和Braden的評(píng)分不超過(guò)12分的患者，一律填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表或者高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表，護(hù)理人員當(dāng)天就要將相關(guān)的資料呈報(bào)給護(hù)理部，并必須標(biāo)識(shí)好病員的具體情況。②做好交接班制度。每個(gè)班次的護(hù)理人員都要交接患者皮膚的情況，并記錄好。③護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士等負(fù)責(zé)對(duì)壓瘡高危患者的皮膚進(jìn)行檢查，主要檢查其皮膚的完整性，檢查完并進(jìn)行簽名。④定期監(jiān)控和檢查壓瘡患者的護(hù)理情況，目的是清楚其存在的風(fēng)險(xiǎn)程度；還有檢查關(guān)于壓瘡預(yù)防措施的具體落實(shí)執(zhí)行情況，著重檢查ICU、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等壓瘡重點(diǎn)出現(xiàn)的科室。

1.2.4 系統(tǒng)控制系統(tǒng)控制的內(nèi)容包括每日的工作安排、以及周月年等的計(jì)劃，而且在完成計(jì)劃之前要總結(jié)計(jì)劃完成的情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)進(jìn)行解決，然后完善好后期的計(jì)劃。護(hù)理質(zhì)量控制要每月進(jìn)行一次總結(jié)性的分析，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開。

1.2.5 終末質(zhì)量控制控制小組負(fù)責(zé)錄入基本的信息、預(yù)后的相關(guān)情況和質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等，根據(jù)電腦記錄的情況而對(duì)患者的病情定期進(jìn)行匯總反饋，目的是通過(guò)持續(xù)的改進(jìn)來(lái)提高護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 總結(jié)問(wèn)題

在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)控的作用，主要存在的問(wèn)題有：制度漏洞、服務(wù)松懈；綜合素質(zhì)的差距；資源配置和使用。因此降低了ICU的護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)分析，導(dǎo)致這些問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因是：監(jiān)管制度有待提高；招聘門檻低；人手不足；分工不合理等。

1.4 制定問(wèn)題對(duì)策

1.4.1 完善各項(xiàng)法制法規(guī)在繼續(xù)教育方面和護(hù)士職責(zé)規(guī)定中，我國(guó)并沒(méi)有明確護(hù)士能力在培訓(xùn)方面的目標(biāo)，也沒(méi)有明確規(guī)定護(hù)士的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。政府需要根據(jù)繼續(xù)教育事業(yè)的快速發(fā)展情況而盡快完善相關(guān)的規(guī)定。

1.4.2 提高護(hù)理理念為人民服務(wù)是護(hù)理人員的護(hù)理理念，也是其的工作職責(zé)。因此，護(hù)理人員要樹立這個(gè)觀念意識(shí)，才能一心一意地為患者服務(wù)。無(wú)可否認(rèn)，護(hù)理人員的工作非常繁瑣，因此更加需要細(xì)心、耐心的工作。

1.4.3 優(yōu)化人力資源在全面質(zhì)量管理模式下，通過(guò)完善排班制度，有效整合有限的人力資源，護(hù)理人員可以得到更充足的休息，有效緩解工作壓力，避免出現(xiàn)厭惡情緒，提高工作效率。具體的做法是：崗位調(diào)查—分析—配置。為了充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，需要建立激勵(lì)機(jī)制，即制定不同等級(jí)的績(jī)效工資，讓護(hù)理人員可以更加投入工作。

1.4.4 全面提高醫(yī)院整體護(hù)理人員的素質(zhì)①護(hù)理人員需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這主要是因?yàn)镮CU病房涉及的內(nèi)容和學(xué)科都非常多，而且這些知識(shí)更新比較快，只有不斷地學(xué)習(xí)才能更好地勝任這份工作。因此，ICU的護(hù)士必須要具備多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，例如心理學(xué)等方面的知識(shí)。②醫(yī)院還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的素質(zhì)拓展培訓(xùn)，以此提高她們的理論水平。③護(hù)理人員通過(guò)自學(xué)考試、參加學(xué)術(shù)講座、等方式來(lái)提高自身的專業(yè)水平。

1.4.5 以患者為重的工作原則在ICU病房的護(hù)理工作中，不同患者的病情各不相同，因此，采取的護(hù)理措施也不一樣，不能一概而論，一成不變。例如，患者的病情非常不樂(lè)觀，患者家屬的心情焦慮沮喪等，護(hù)理人員就需要通過(guò)細(xì)致入微的工作上來(lái)緩解患者和患者家屬的情緒，尤其是對(duì)患者還要進(jìn)行心理護(hù)理，從根本上解決患者的各種不安，這樣對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)都是十分有利的。具體的措施有：①有條件的情況下通過(guò)音樂(lè)來(lái)預(yù)防和緩解患者不安的情緒；②患者不清楚自身疾病及相關(guān)知識(shí)的，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，耐心講解相關(guān)疾病的知識(shí)，從知識(shí)上強(qiáng)化患者治療的信心，這樣患者就可以更加坦然地面對(duì)疾病。

1.4.6 強(qiáng)化ICU管理模式要實(shí)行ICU管理模式，相關(guān)的護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)。具體包括：①ICU護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)過(guò)必要的學(xué)習(xí)進(jìn)修；②各個(gè)管理層要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)；③加強(qiáng)管理層在儀器設(shè)備的運(yùn)用和故障處理方面的能力；④護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)的理論知識(shí)，并提高自身的護(hù)理理念；⑤加強(qiáng)護(hù)理人員在急救知識(shí)方面的培訓(xùn)；⑥護(hù)理人員要提升管理物品的能力，進(jìn)而強(qiáng)化整個(gè)ICU物品管理的水平，例如物品實(shí)行編號(hào)和進(jìn)行專人管理，每次使用后都要做好清潔消毒再放回原位，定期檢查保養(yǎng)這些物品以確保儀器的有效使用。

2 結(jié)果

在實(shí)行全面質(zhì)量管理的3年時(shí)間里，該院ICU護(hù)理人員各方面的素質(zhì)有了顯著的提升：2人護(hù)理本科畢業(yè)，3人護(hù)理大專畢業(yè)，在國(guó)家級(jí)刊物中，該院每年都有文章發(fā)表。而且通過(guò)3年的全面質(zhì)量管理，護(hù)士對(duì)儀器的使用更加得心應(yīng)手，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，也沒(méi)有發(fā)生任何的護(hù)理事故。

3 討論

在ICU病房中，醫(yī)生和護(hù)理人員必須要具備過(guò)硬的專業(yè)技能和快速的應(yīng)變能力，這樣才能有效應(yīng)付各類的危重患者。而護(hù)理工作作為醫(yī)院ICU工作的必要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命，進(jìn)而影響醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

在ICU病房中，實(shí)行全面質(zhì)量管理的管理模式是提高患者治療過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量的最有效方法，這也是新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。醫(yī)院將患者的實(shí)際需求和護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為制定護(hù)理質(zhì)量體系的依據(jù)。同時(shí)，為了提高ICU病房的護(hù)理質(zhì)量，需要規(guī)范好護(hù)理人員的行為。該實(shí)踐顯示，在ICU實(shí)行全面質(zhì)量管理，不但有效提高了患者在治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量，而且也提高了ICU護(hù)理人員的各種綜合素質(zhì)。所以，在醫(yī)院臨床護(hù)理管理中，應(yīng)該大力推廣應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方法。

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Application of Total Quality Management in ICU Nursing Management

ZHU Yu-pei
Department of Severe Medicine(ICU),Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

The condition of patients in ICU ward the patient's condition is very complicated,and thus hospital must provide a high quality of care.Therefore,in order to improve the quality of nursing management of ICU,hospitals need to take efforts to manage ICU nursing work.And total quality management is commonly used in ICU nursing management measures in recent hospital.In this paper,we talk about the application of total quality management methods in ICU.

Quality of care;ICU nursing management;Total quality management

R4

A

1672-5654（2015）06（b）-0090-03

2015-03-07）

朱玉培(1985.2-)，女，河南禹州人，本科，護(hù)理專業(yè)，主要從事ICU護(hù)理方面工作。