曾靜

650224云南省精神病醫(yī)院

專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

曾靜

650224云南省精神病醫(yī)院

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并投身于護(hù)理實(shí)踐，在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。本文就?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析介紹。

?？谱o(hù)士；現(xiàn)狀；問題

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并投身于護(hù)理實(shí)踐，在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。本文就我國?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析介紹，現(xiàn)報告如下。

?？谱o(hù)士的概念

?？谱o(hù)士指的就是在專門護(hù)理或特殊領(lǐng)域中，具有高素質(zhì)、高水平的專家型臨床護(hù)士，可以利用自己的專業(yè)知識與技能為患者及其家屬提供良好的護(hù)理服務(wù)；為同業(yè)護(hù)理人員提供一些有用信息與建議，幫助與指導(dǎo)同業(yè)護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量。在減少醫(yī)療費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高醫(yī)療水平等方面，?？谱o(hù)士發(fā)揮著十分重要的作用，尤其是重癥?？谱o(hù)士，是提升危重患者治愈率的關(guān)鍵所在。根據(jù)我國有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，?？谱o(hù)士的定義：在某一特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域中，具有豐富護(hù)理知識與熟練護(hù)理技術(shù)，并且完成所有?？谱o(hù)士教育課程學(xué)習(xí)被認(rèn)定為合格的護(hù)士。

?？谱o(hù)士的分類

?？谱o(hù)士分為一般專科護(hù)士、高級專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家。①一般專科護(hù)士：普及型。②高級臨床專科護(hù)士(APN)：目前，人們理解的?？谱o(hù)士指的就是高級專科護(hù)士。③臨床護(hù)理專家：具有某一護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)知識與高級臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以分析與解決復(fù)雜問題，合理、科學(xué)運(yùn)用理論知識，能夠預(yù)測護(hù)理干預(yù)短期以及長期效果的護(hù)理人員。一般而言，臨床護(hù)理專家均具有碩士或者博士學(xué)位，具有專業(yè)資格證書[1]。

專科護(hù)士的職能和作用

?？谱o(hù)士職能與作用主要包括以下幾點(diǎn)：①專科護(hù)士利用自身專業(yè)知識與技能為患者及其家屬提供良好的護(hù)理服務(wù)，并且對患者及其家屬展開健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，同時提高家屬的配合積極性，促使患者早日康復(fù)。②為同業(yè)護(hù)理人員提供一些有用信息與建議，幫助與指導(dǎo)同業(yè)護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量。③加深對本?？谱o(hù)理領(lǐng)域的研究，并且將研究結(jié)果付諸實(shí)踐。④積極參加有關(guān)管理委員會，配合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果考核工作的開展，參與成本效益核算工作，保證各項(xiàng)工作的有效落實(shí)。

我國?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

?？谱o(hù)士最早起源于美國，從1954年開始已在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。在1993年，日本成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會，在13個專科護(hù)理領(lǐng)域中培養(yǎng)?？谱o(hù)士。在1991年，我國香港在醫(yī)院管理局的規(guī)劃下，成立了護(hù)理專家組，對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程與工作標(biāo)準(zhǔn)予以了相關(guān)規(guī)定。

在2005年，我國衛(wèi)生部頒布了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》[2]，其中提出在一些技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域中，有計劃的培養(yǎng)?？谱o(hù)士，組建一支臨床專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍。近年來，我國各地護(hù)理管理人員積極培養(yǎng)?？谱o(hù)士，如中華護(hù)理學(xué)會、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、香港護(hù)理學(xué)會共同組織的“危重病學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)班”，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中華護(hù)理學(xué)會共同舉辦的“精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班”。?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的開展，有利于我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

我國?？谱o(hù)士的發(fā)展面臨的問題

護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷水平有待提高：根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)統(tǒng)計，到2012年底，我國注冊護(hù)士人數(shù)249.7萬，大專以上學(xué)歷56.0%，本科學(xué)歷10.6%?，F(xiàn)階段，護(hù)士知識結(jié)構(gòu)體系存在著不合理的現(xiàn)象，基本沒有突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響。①在護(hù)士知識結(jié)構(gòu)體系中，政治理論、思想品德占有比例比較高，而禮儀、社會學(xué)、文學(xué)、人際交往等人文社會科學(xué)占有比例較少。②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識占有比例較多，而社會醫(yī)學(xué)、職業(yè)病等方面知識占有比例較少，并且和護(hù)理知識的聯(lián)系不多。③臨床護(hù)理知識依然是根據(jù)臨床分科予以區(qū)分，護(hù)理內(nèi)容缺乏特色，關(guān)于老年護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)保健護(hù)理等方面的知識更少。綜合以上因素可以看出，護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷水平有待提高。

護(hù)士和床位配比不合理：有關(guān)研究表明，我國病房護(hù)士和床位的配比0.33:1，還沒有達(dá)到衛(wèi)生部關(guān)于護(hù)士配備要求。因?yàn)樽o(hù)士較少，導(dǎo)致?？谱o(hù)士參與大輪班，無法安排更多的時間履行?？谱o(hù)士的職責(zé)，導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)情況。因?yàn)閷？谱o(hù)士的不足，極大地制約了我國護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，原衛(wèi)生部出臺的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中規(guī)定，要優(yōu)先發(fā)展腫瘤患者護(hù)理等5類?？谱o(hù)士。因?yàn)樽o(hù)理人員有限，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作非常繁忙，經(jīng)常過于重視技術(shù)操作，忽視了患者的健康教育與心理護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作無法達(dá)到患者的實(shí)際需求，限制了護(hù)理事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

大部分醫(yī)院都沒有實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層次使用：因?yàn)樽o(hù)理人員數(shù)量有限，大部分醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理工作均是依靠家屬或護(hù)工完成。一些醫(yī)院為了減少護(hù)士人力成本，經(jīng)常以臨時工的形式與待遇聘用護(hù)士，沒有實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層次使用，在薪資待遇、獎金等方面無法體現(xiàn)知識的價值，不能給予?？谱o(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中應(yīng)有的地位。

缺乏對護(hù)理工作的重視：盡管在醫(yī)療工作中，護(hù)理工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但是依然沒有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，大部分醫(yī)生均將護(hù)士看作是醫(yī)囑執(zhí)行者。

?？谱o(hù)士和護(hù)士長職責(zé)存在重疊：?？谱o(hù)士的首要任務(wù)就是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)，讓患者直接受益，然而通過有關(guān)調(diào)查顯示，我國30%的?？谱o(hù)士還擔(dān)負(fù)著護(hù)士長的職務(wù)，使得專科護(hù)士職責(zé)范圍不清，出現(xiàn)了極大的人力資源浪費(fèi)。

缺乏完善的護(hù)理教育培訓(xùn)機(jī)制：目前，還沒有建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系。在近代西方醫(yī)學(xué)傳入的基礎(chǔ)上，設(shè)立了我國護(hù)理教育體系。從1992年開始，北京醫(yī)科大學(xué)才招收護(hù)理碩士研究生，護(hù)理教育初步實(shí)現(xiàn)了多層次教育體系。現(xiàn)階段，我國基本形成了完整的專科、本科、碩士研究生多形式、多層次的高等護(hù)理教育體系。在專科護(hù)士培訓(xùn)方面，我國需要盡快建立?？谱o(hù)士認(rèn)定機(jī)構(gòu)，保證?？谱o(hù)士具備相應(yīng)的從業(yè)資格；同時，根據(jù)我國國情的實(shí)際情況，加快?？谱o(hù)士培養(yǎng)進(jìn)程。

護(hù)士崗位調(diào)換頻繁阻礙了專科護(hù)士培養(yǎng)：培養(yǎng)1名?？谱o(hù)士非常困難，并且使用有效期較短。盡管我國護(hù)士嚴(yán)重缺編，但是50歲還在臨床的一線護(hù)士較少。在某種程度上而言，我國護(hù)士工作太過艱苦，如果有脫離的機(jī)會，或者清閑的崗位，基本都會選擇調(diào)換，此種情況嚴(yán)重阻礙了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

?？谱o(hù)士發(fā)展研究與支持力度不夠：?？谱o(hù)士發(fā)展應(yīng)注重?？谱o(hù)士職稱，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士具備了很高的?？扑?，然而由于缺乏護(hù)士長的職稱，導(dǎo)致其不能升為副主任護(hù)師，此種情況非常不合理。而現(xiàn)在的護(hù)士長?？扑讲⒉皇呛芨?，因?yàn)槠浠ㄙM(fèi)了大量時間處理行政事務(wù)，很少參與具體工作。所以，一定要對職稱評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，取消晉升副主任護(hù)師一定要具備護(hù)士長職稱的條件。

綜上所述，我國專科護(hù)士的發(fā)展取得了一定的成績，但距離完善仍有較大差距，需要社會各界支持以推動其發(fā)展。同時需借鑒國內(nèi)外?？谱o(hù)士發(fā)展過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，克服發(fā)展中所面臨的困境，培養(yǎng)出適合本國國情的?？谱o(hù)士，使?？谱o(hù)理水平不斷提高，從而滿足人們的健康需求。

[1]王曉杰,沈?qū)?對我國?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家概念的探討[J].護(hù)理管理雜志,2005,5 (12):25-26.

[2]陳華英,余華琴.我國?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與問題[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,4(27):1.

Present situation and existing problems of specialized nurse training

Zeng Jing
Yunnan Province Mental Disease Hospital 650224

With the medical technology development and the refining of medical branch,training high-quality nursing personnel involved in nursing practice,and playing a leading role in the professional field have become a new topic for the new period.This paper analyzes and introduces the development present situation and existing problems of specialized nurse.

Specialized nurse;Present situation;Problems

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.106